#1
|
||||
|
||||
Бесплодный брак. Вопрос для OliverS
Здравствуйте, доктор OliverS.
Прошу прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию. Я: 31 год, рост 156 см, вес 47 кг. Месячный цикл регулярный (с 13 лет), задержек не бывает, беременностей не было. 4 года назад небольшая эррозия шеки матки, успешное лечение солковагином. 5 лет назад предохранение ОК Логест 1.6 мес. После отмены ОК цикл остался 28 дней. 3 года без предохранения — отсутствие беременности. После отмены ОК перед менструацией от 2 до 5 дней выделения от светло-бежевых до «шоколадных», после чего начинается менструация. После ОК она стала более короткой и менее обильной. Лёгкая болезненность в первый день, таблеток не пью. Весной УЗИ в первой фазе: всё соответствовало фазе, был ДФ в одном яичнике и фолликулярная киста в др. Назначен был дуфастон с 11 по 25-й день цикла (практически со всеми побочными эффектами — тошнота, головная боль, болезненность груди, мажущие выделения с 20 дня, месячные наступили на 25 день при 28-дневном цикле). Дуфастон назначался на 6 месяцев, но больше не принимала. После этого цикл сократился, стал 25-26 дней. Через цикл кисты не было, ДФ в том яичнике, где была киста, эндометрий соответствовал норме, УЗИ молочных желёз — функциональная киста в одной из молочных желёз. 2 месяца лечения аевитом и прожестожелем, УЗИ молочных желёз — кисты нет, вагинальное УЗИ — всё в норме, ДФ был. К сожалению УЗИ во второй фазу делали только один раз, подтвердилась овуляция, но протокола у меня нет, как и кольпоскопии (заключение — без патологии), т. к. доктор мой уволился и забрать нереально. В августе ЭхоМСГ: без органических патологий, маточные трубы проходимы. Один цикл во второй фазе принимала витамин Е и выделения перед месячными были всего по 2 капли крови, не мазались и не были тёмными. Анализы крови на гормоны: ТТГ — 1,81 (0,27-4,2 мкМЕ/мл); Т3 св. — 2,76 (2,5-4,3 пг/мл); Т4 св. — 1,37 (0,93-1,7). Консультация эндокринолога — всё в порядке. Половые гормоны: 5 д. ц. ЛГ — 8,6 мМЕ/мл; ФСГ — 5,7 мМЕ/мл; Эстрадиол — 57,53 пг/мл; ДГЭА-сульфат — 187,7 мкг/дл; Пролактин — 13,54 нг/мл. 20 д.ц. ЛГ — 9,9 мМЕ/мл; ФСГ — 4,4 мМЕ/мл Прогестерон — 11,81 нг/мл; Кортизол — 11,8 мкг/дл. Муж: 26 лет, беременностей/детей не было (от других женщин), страдает сезонной аллергией. СГ: Количество 3 мл; Цвет белый, прозрачность мутная; Запах специфический; Консистенция жидкая - 32' (20-30'); Вязкость после полного разжижения: длина нити 0,3; Реакция Рh: 7,4; Количество в 1 мм: 54 млн.; Количество в эякуляте: 162 млн.; Окрашивание по Блуму: живых 87%; мертвых 13%; Кинезисграмма: активноподвижных 55%, слабоподвижных 13% (10-12%), неподвижных 32% (6-10%); морфология: нормальная 51% (80-85%), с патологией головки 25% (20-15%), с патологией тела 12% (3-5%), с патологией хвоста 12% (2-5%); агглютинация +; Клетки сперматогенеза 2%; Кристаллы спермина —; Эритроциты 1-2; Лейкоциты 4-6; Эпителиальные клетки 2-3; Сперматофаги —; Зерна липидов: значительно; Слизь отсутствует. Заключение: нормоспермия, нормозооспермия. Очень хочется самой. Сейчас у гинеколога не наблюдаюсь, в поиске. Или Вы советуете обращаться к репродуктологу? Спасибо за внимание. |
#2
|
|||
|
|||
Спасибо за вопрос. Пожалуйста уточните общую продолжительность брака. Я так понял, что отрезок бесплодия - это 5 лет после ОК? Для того, чтобы закончить обследование и поставить окончательный диагноз, желательно получить информацию о тестах на совместимость (посткоитальный или ТКСЦС (Курцрок-Миллера), ультразвуковых параметрах желтого тела (по-возможности, с оценкой кровотока в т.ч и матки) и в случае отсутствия очевидных причин, ВОЗ рекомендует заканчивать обследование лапароскопией для исключения того же эндометриоза, например. И еще. Не может на УЗИ "все соответствовать фазе" , если ДФ в одном , а фолликулярная киста в другом яичнике. Наличие контрлатерального персистирующего фолликула или же фолликулярной кисты уже не норма. Тем не менее, думаю шансы на спонтанное наступление беременности в ближайшие 1-2 года, у Вас достаточно высокие.
С уважением, |
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте, доктор. Большое Вам спасибо за ответ. Ещё Вы меня немного ободрили .
Цитата:
Подскажите, пожалуйста ещё, если у меня сейчас вторая фаза, есть смысл сделать узи или лучше дождаться следующего цикла и сделать в 1 и 2 фазу? Спасибо за внимание. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением, |
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
||||
|
||||
Теперь вы меня извините, можно уточнить: в сети поискала, средняя лютеиновая фаза там значится как с 20 по 23 день цикла. Т. е. если овуляция была на 15 день, то, как Вы пишите + 7-8 дней, сдать анализ на прогестерон на 23 день и в это же время сделать узи?
Спасибо за внимание. |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
Здравствуйте, доктор.
Сегодня сдавали в Ремеди ТКСЦС и спермограмму. Если Вам не сложно, прокомментируйте пожалуйста. СГ: 3 дня воздержания; объём 2 мл; ph, вязкость, запах N; время разжижения 1 час; концентрация 57 млн, общее количество 114 млн; Подвижность 45%, активно-подвижных 40%, слабо-подвижных 5%, неподвижных 50%, в т. ч. прочие подвижные 5%, подвижность через 4 часа 25%; Патологические формы: 60%, патология акросомы 53%, шейки 5%, хвоста 2%; Круглые клетки 1 х 1 000 000 млн на мл; Лейкоциты 1-2 п/з. Заключение: астенозооспермия незначительной степени. ТКСЦС (по Кремер/Джагер): день цикла 12; индекс слизи 2/2/3/1/2 - 10 б; иммобилизация сперматозоидов при входе в слизь. Я так поняла, что спермограмма оставляет желать лучшего и тест на совместимость отрицательный? Идти к урологу/андрологу и, скорее всего (если ещё несколько раз тест ПК/на совместимость будет отр), ВМИ? Спасибо за внимание. |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением, |
#11
|
||||
|
||||
Большое спасибо, доктор.
|