Частичная атрофия зрительного нерва, косоглазие и гиперметропия у годовалого ребенка

mamakoshka · #1 14.11.2009, 01:27

Доброго времени суток всем! ОЧЕНЬ прошу помощи!
Сыну год и месяц. На днях окулист из поликлиники по м/ж поставил диагноз (пишу из мед. карты):
«частичная атрофия зрительного нерва ?
нистагм постоянный мелкоразмашистый горизонтальный
Дано направление в ГУ Нижегородская Детская областная клиническая больница к нейроофтальмологу (врожденная патология органа зрения ?)
гиперметропия средней степени обоих глаз». Дальнозоркость намерила +5,5 на каждом глазу. В карте так же написано, что артерии узкие.
Кроме этого присутствует сходящееся содружественное косоглазие (была наша основная жалоба на приеме), но про него в диагнозе нет ни слова, только пометка «в плане наблюдение КОЗД, очковая коррекция + 2 и окклюзию 1:1».
При осмотре никакие капли, расширяющие зрачок, не закапывали.

Предистория:
На осмотре у окулиста в полуторомесячном возрасте я пожаловалась, что малыш иногда сводит глазки к носу, на что был ответ «до года это физиологическое косоглазие, считается нормальным, не беспокойтесь». Тогда же и невролог и педиатр сказали то же самое. В 3,5 месяца на осмотре у невролога врачу показалось, что глаза у сына стали больше косить к носу (чаще), в связи с чем направили на УЗИ головного мозга. Результаты НСГ (пишу из заключения): «эхографические признаки постгеморрагических кист сосудистого сплетения слева (сосудистые сплетения: правое не изменено, в проекции левого визуализируются образования, кол-во 2 шт., округлой формы, четкими ровными контурами, анэхогенным содержимым, размерами 3,8 мм, 2,7 мм)». Все остальное в норме, без патологий.
Далее укажу динамика НСГ (следили за кистами, все остальное в норме, без патологий):
в 5,5 мес. – уменьшение диаметров кист до 2,3 мм и 2,3 мм.
В 7 мес. – без динамики по сравнению с 5,5 мес. (размеры те же, одна киста оказалась овоидной формы).
В 9 мес. – осталась одна киста овоидной формы 2-3 мм.
В год – одна киста овоидной формы 2-3 мм.
Кисты не лечили. Невролог всегда говорила (и говорит), что лечить их не надо, сами пройдут со временем. Врач УЗИ говорит то же самое, называет меня сумасшедшей мамашей, потому что я беспокоюсь из-за этих кист.
Косоглазие особо стало меня беспокоить в 5-тимесячном возрасте сына. Сходили к окулисту по м/ж. Диагноз (при осмотре капали что-то вроде атропина): гиперметропия средней степени обоих глаз. На каждом глазу +5,75. Прописали очки с диоптриями +2 для постоянного ношения и постоянную окклюзию в связи со сходящимся содружественным косоглазием – 5 дней заклеивать левый глаз, 2 дня правый. Направили в КОЗД. Очки сын носить не смог – постоянно снимал их с себя. От любого пластыря для окклюдера было сильное раздражение на лице. Поэтому лечения, прописанного окулистом, провести не смогли.
В 6 мес. заключение врача КОЗД (при осмотре капали что-то вроде атропина): гиперметропия высокой степени обоих глаз (ОД +8, ОS +7). Сходящееся содружественное косоглазие. Окклюзия только на левый глаз на часть дня. Осмотр каждые 6 мес.
Вот в итоге когда пошли на осмотр год и месяц получили диагноз, описанный в самом начале.
За этот год по неврологии особых проблем не было. В роддоме поставили повышенный тонус конечностей и тремор подбородка из-за быстрых родов, рекомендовали в месячном возрасте показаться неврологу. На 7-ые сутки от рождения невролог (уже дома) сняла диагноз о повышенном тонусе и треморе. В 5,5 мес. после фарингита (с температурой и антибиотиками) были повышены сухожильные рефлексы в ножках (диагноз невролога). Тогда же невролог пыталась назначить Треампур и Элькар, но после моих расспросов о необходимости этих лекарств, сказала, что необходимости в них особых нет, можно не давать. После курса массажа диагноз о повышенных рефлексах невролог сняла.
На данный момент по заключениям невролога, педиатра, ортопеда задержки в развитии у сына нет. Все в соответствии с возрастом. Ортопед правда углядела левую кривошею в 10 мес., но сказала, что скорее всего она из-за косоглазия (так удобнее ему смотреть), УЗИ ШОП патологий не выявило.
Мои наблюдения: ребенок активный, жизнерадостный, любознательный. Кажется, что видит хорошо… во всяком случае крошки с пола собирает.

Уважаемые доктора! В связи с диагнозом ЧАЗН появились некоторые вопросы:
1. Я так понимаю, что диагноз ЧАЗН предварительный. А можно ли вообще говорить о ЧАЗН при таком обследовании, которое мы прошли?
2. Есть ли какая-то связь между ЧАЗН, косоглазием и гиперметропией? Причину косоглазия мне так и не назвали…
3. Читала, что ЧАЗН не лечится, а косоглазие и гиперметропию можно вылечить в этом случае? Если да, то каким лечением?
4. Собираемся к нейроофтальмологу. Но хотелось бы заранее знать, какие примерно обследования предстоят моему сыну.
5. Хотелось бы показать сына специалистам в Москве. Посоветуете пожалуйста клинику.

Заранее всем откликнувшимся большое спасибо!
И очень извиняюсь, если слишком большой текст получился… Не хотелось упустить что-то важное…

mamakoshka · #2 14.11.2009, 08:18

Вот что еще забыла...
Мои наблюдения: некторое время после сна, а также вдаль (особенно на улице) и вниз сын смотрит прямо, не косит. За последний месяц левый глаз чаще всего сведен к носу. Хотя изначально больше косил правый.

Еще один важный вопрос: кисты могут быть у сына причиной косоглазия, гиперметропии и ЧАЗН? Может зря мы их не лечили... Хотя ведь и невролог и врач УЗИ (НСГ), что проблемы с глазами не из-за кист, и их лечить не надо.

На последнем приеме у окулиста (когда добавился диагноз ЧАЗН) врач мне вот как прокомментировала свой диагноз: не по возрасту узкие сосуды и их мало. Сами глаза в порядке, где-то блок на проводящих путях.

Еще раз всем большое спасибо!

vadimbondar · #3 14.11.2009, 10:00

Здравствуйте!

Цитата:

1. Я так понимаю, что диагноз ЧАЗН предварительный. А можно ли вообще говорить о ЧАЗН при таком обследовании, которое мы прошли?

Вы правы, данных не достаточно за диагноз атрофии зрительных нервов. Атрофия была бы очевидна при выраженном изменении цвета зрительного нерва.

Цитата:

2. Есть ли какая-то связь между ЧАЗН, косоглазием и гиперметропией? Причину косоглазия мне так и не назвали…

Возможно. Дальнозоркость выше нормы она вполне может быть причиной косоглазия.

Цитата:

3. Читала, что ЧАЗН не лечится, а косоглазие и гиперметропию можно вылечить в этом случае? Если да, то каким лечением?

Косоглазие , причиной которого является дальнозоркость и амблиопия вылечить можно. Лечение зависит от разных "если" ... Описывать все возможные варианты долго.

Цитата:

Собираемся к нейроофтальмологу. Но хотелось бы заранее знать, какие примерно обследования предстоят моему сыну

Не знаю. В данном случае я бы посетил просто другого офтальмолога.\

Цитата:

5. Хотелось бы показать сына специалистам в Москве. Посоветуете пожалуйста клинику

Не думаю, что есть смысл. Москва ни чем не лучше других регионов.

Цитата:

Мои наблюдения: некторое время после сна, а также вдаль (особенно на улице) и вниз сын смотрит прямо, не косит. За последний месяц левый глаз чаще всего сведен к носу. Хотя изначально больше косил правый.

Это говорит о том, что косоглазие скорее аккомодационное и причина Ваша дальнозоркость. Необходимо рассказать Вашему окулисту про это наблюдение. Возможно стоит усилить очки.

Цитата:

Еще один важный вопрос: кисты могут быть у сына причиной косоглазия, гиперметропии и ЧАЗН? Может зря мы их не лечили... Хотя ведь и невролог и врач УЗИ (НСГ), что проблемы с глазами не из-за кист, и их лечить не надо.

Про кисты надо забыть и больше не ходить на НСГ.

Цитата:

На последнем приеме у окулиста (когда добавился диагноз ЧАЗН) врач мне вот как прокомментировала свой диагноз: не по возрасту узкие сосуды и их мало. Сами глаза в порядке, где-то блок на проводящих путях.

Сложно это прокоментировать. Ширина сосудов может быть очень разной.

mamakoshka · #4 14.11.2009, 13:14

Вадим, очень меня успокоили! СПАСИБО!

AmuRRR · #5 14.11.2009, 14:38

Наиболее актуальным на сегодняшний день среди мер, которые можно предпринять для сохранения зрения, считал бы ношение очков. Более предпочтительным специалистом в вашей ситуации с косоглазием был бы офтальмолог КОЗД. В плане определения атрофии з.н. осмотр нейрофтальмолога был бы явно не лишним.
Где живёте?

mamakoshka · #6 14.11.2009, 15:02

AmuRRR, спасибо за рекомендации! Только вот не знаю, как ему очки надеть... Снимает он их и все тут, хоть приклеивай

К офтальмологу КОЗД обязательно сходим, но сейчас в первую очередь собираемся к нейроофтальмологу, уж очень меня напугали этой ЧАЗН... Живем в Нижнем Новгороде.

njkvfxtdf · #7 15.11.2009, 00:53

Цитата:

Сообщение от AmuRRR

Наиболее актуальным на сегодняшний день среди мер, которые можно предпринять для сохранения зрения, считал бы ношение очков. Более предпочтительным специалистом в вашей ситуации с косоглазием был бы офтальмолог КОЗД. В плане определения атрофии з.н. осмотр нейрофтальмолога был бы явно не лишним.
Где живёте?

Доброй ночи! Полностью согласна по тактике ведения с AmuRRR. Очки , возможно, надо бы уточнить. Обычно хорошо измеренную рефракцию и, как следствие, правильно подобранные очки - детки носят с удовольствием, даже вставая ночью за бутылочкой одевают))))).
Я бы поэтапно занялась ребёночком:
1.посещение нейроофтальмолога именно с уточнением описания Диска зрительного нерва
2.Уточнение рефракции и корекции (очков)
3.Наблюдение с целью наличия или отсутствия амблиопии и исходя из этого - лечение.
4.Уточнение вида косоглазия, приведение его к альтернации (если таковой нет)
Ну вот и славный такой ребёночек у нас получится

обследованный

mamakoshka · #8 15.11.2009, 01:37

Цитата:

Сообщение от njkvfxtdf

правильно подобранные очки - детки носят с удовольствием, даже вставая ночью за бутылочкой одевают)))))

Эх, было б здорово, если б сыну так хорошо подобрали очки... А то меня совесть грызет, что я ничего не предпринимаю из назначенного, ни очки ни окклюдер... А увидев возникший недавно нистагм невролог сказала, что косоглазие можно не вылечить. У меня вопрос: если сын все же не сможет сейчас носить очки, это будет очень плохо? Т.е. косоглазие не вылечится в дальнейшем? Вообще врач из КОЗД (были у него в 6 мес.) сказал, что очки - это стало модно сейчас прописывать, детки не все на них соглашаются

, вот окклюзию можно поклеить... Но и с ней у нас не выходит. Было предложение капать атропин вместо наклеивания окклюдера, но что-то мне эта идея не понравилась... Да и аллергия у сына на него пошла. Врач КОЗД так же сказал, что с 3-х лет можно начать аппаратное лечение.. вот на него-то у меня и была вся надежда.
Но когда сейчас добавился диагноз с ЧАЗН, я запаниковала! В ближайший пон-к планировали уже поехать к нейроофтальмологу, но сын сегодня затемпературил, пришлось поездку отложить...

Про амблиопию никто из врачей не заикался. Спасибо за рекомендацию, я спрошу у врачей про нее. А вот про альтернацию от кого-то из наших окулистов слышала, но в карте про нее нет ни слова. А что она означает? То, что глаза косят попеременно? То правый, то левый? У нас именно так... Сначала правый больше косил, теперь левый

А что с нистагмом нам делать? На последнем осмотре у окулиста врач как-то странно сказала: "вот начнет ребенок ходить (он еще сам не ходит - авт.), нистагм пройдет. Но от окклюзии он может увеличиться"...

njkvfxtdf · #9 15.11.2009, 02:28

Цитата:

Сообщение от mamakoshka

Эх, было б здорово, если б сыну так хорошо подобрали очки... А то меня совесть грызет, что я ничего не предпринимаю из назначенного, ни очки ни окклюдер... А увидев возникший недавно нистагм невролог сказала, что косоглазие можно не вылечить. У меня вопрос: если сын все же не сможет сейчас носить очки, это будет очень плохо? Т.е. косоглазие не вылечится в дальнейшем? Вообще врач из КОЗД (были у него в 6 мес.) сказал, что очки - это стало модно сейчас прописывать, детки не все на них соглашаются

, вот окклюзию можно поклеить... Но и с ней у нас не выходит. Было предложение капать атропин вместо наклеивания окклюдера, но что-то мне эта идея не понравилась... Да и аллергия у сына на него пошла. Врач КОЗД так же сказал, что с 3-х лет можно начать аппаратное лечение.. вот на него-то у меня и была вся надежда.
Но когда сейчас добавился диагноз с ЧАЗН, я запаниковала! В ближайший пон-к планировали уже поехать к нейроофтальмологу, но сын сегодня затемпературил, пришлось поездку отложить...

Про амблиопию никто из врачей не заикался. Спасибо за рекомендацию, я спрошу у врачей про нее. А вот про альтернацию от кого-то из наших окулистов слышала, но в карте про нее нет ни слова. А что она означает? То, что глаза косят попеременно? То правый, то левый? У нас именно так... Сначала правый больше косил, теперь левый

А что с нистагмом нам делать? На последнем осмотре у окулиста врач как-то странно сказала: "вот начнет ребенок ходить (он еще сам не ходит - авт.), нистагм пройдет. Но от окклюзии он может увеличиться"...

Как правило нистагм - один из признаков слабовидения. Т.е. носит "поисковый характер", т.е. уже можем подозревать наличие амблиопии. А посему, чем раньше мы оденем очки, тем раньше дадим возможность глазику "заработать". Насчёт "модно"

к гиперметропии это не имеет никакого отношения!!!! При дальнозоркости существует золотое правило, чем раньше одели очки, тем быстрее наступит эффект (в нашем случае эффект это 1.0 в очках и 1.0 без очков).

Вот про аппаратное лечение я бы сказала - модное увлечение (относится к комп.программам).

По-поводу альтернации: если добиваемся альтернации (т.е.глазки косят поочерёдно) - во-первых - это значит, что видят они одинаково, во-вторых это значит, что в 4 года можно будет прооперировать ребёночка спокойно, с сохранением функции бинокулярности, без особых проблемм.

И ещё вопрос....а Ваш малыш блондин или рыжик?)))))

mamakoshka · #10 15.11.2009, 10:53

Про очки поняла, спасибо!!! Будем значит подбирать нужные! А сынуля у меня блондин, правда на солнышке кончики волос рыжим отливают

я сама ярко рыжая

njkvfxtdf · #11 15.11.2009, 11:48

Цитата:

Сообщение от mamakoshka

Про очки поняла, спасибо!!! Будем значит подбирать нужные! А сынуля у меня блондин, правда на солнышке кончики волос рыжим отливают

я сама ярко рыжая

Утро доброе, mamakoshka! Я спросила про цвет волос потому, что у рыженьких и натуральных блондинов, диски зрительных нервов имеют сероватый оттенок (индивидуальная особенность), что часто принимают за ЧАДЗН. Так что, думаю, скорее всего, "уйдёт" Ваш диагноз!!!))))))