Наследственная тромбофилия (??) и подготовка к беременности при помощи ЭКО

[taniel`]

Уважаемые врачи, здравствуйте!

Очень нужна ваша консультация. Не знаю, что может быть важным в части гематологии, поэтому опишу всё подробно.

Планирую беременность более 5 лет. Первичное бесплодие. В прошлом году на лапароскопии обнаружен распространенный эндометриоз. Полгода лечения гормональными препаратами (люкрин-депо). После выхода из искуственного климакса прошло полгода - беременность не получается. Муж сдал СГ - результаты плохие (снижена подвижность и плохая морфология). В связи с этим в ближайшее время планируем ЭКО+ИКСИ.
Дополнительно информация:
возраст - 30 лет
вес - 56 кг (увеличился за месяц на 9 кг при выходе из ИК), рост - 162
Язвенная болезь двенадцатиперстной кишки (выявлена в 2003 году, в н.вр. - ремиссия)
Нейродермит (ремиссия)
Хр. пиелонефрит (с детства), МКБ (выявлена в 2008г.)
Рецидивирующий кольпит (кажд. 3 мес)
В 2008 г. появился внутренний геморрой (беспокоил в теч. 3-6 мес., сейчас не беспокоит)
Беспокоит тяжесть в ногах, вены не впирают, но иногда болят, к флебологу пока не обращалась.
Сестра - имеет варикоз вен; мама умерла в 49 лет (кардиомиопатия)
Анализы 2008 г:
коагулограмма:
-гемоглобин - 130
-число тромбоцитов в вен. крови в 1 л. - 215
-число тромбоцитов в плазме в 1 л -320
-время свертывания в мин - 7,20
-активирован. время рекальцификации (АВР) - 75/701
-индекс коагулации в ед. - 1,1
-АПТВ в сек. -7,6%
-протромбиновый индекс в % - 90
-фактор VIII в % - 100
-фибриноген концентрация г/л - 3,25
- ттит-1,1
- лизис зуглоб. фракций -экспресс в мин. - 6`
-фибринолитическая активность в % - 2,5
-ретракция сгустка в % - 26,3
-этаноловый тест - (-)
-агрегация тромбоцитов с АДФ, %-123
с ристомицином , % - 131
с коллагеном,% - 121
Антифосфолипидные тела (АФА) волчаночного типа - 7,6%

Врач поставила под вопросом наследственную тромбофилию и назначила дообследование:

Анализы в 2009 году:

- ферритин - 43,5
-ДГЭА-сульфат - 8,29
-Д-димер - 0,28
-гомицистеин - 7,78
- гемоглобин - 4,31

Подскажите, пожалуйста, В связи с чем ставится под вопросом наследственная тромбофилия?

Требуется ли какое-нибудь дообследование перед ЭКО или все показатели в норме и проблем с беременностью в части гематологии быть не должно? Заранее благодарю за ответ!

[taniel`]

Уважаемые врачи, здравствуйте!

Сразу пршу прощения, т.к. создала такую же темку в разделе гематологии, но потом увидела, что тут тоже обсуждаются подобные проблемы. Хотелось бы узнать мнение разных врачей (может с разных точек зрения), т.к. я планирую беременность более 5 лет и планирую применение дорогостоящей процедуры ЭКО, поэтому хочу сейчас максимально подготовиться, чтобы попытка оказалась удачной.

Планирую беременность более 5 лет. Первичное бесплодие. В прошлом году на лапароскопии обнаружен распространенный эндометриоз. Полгода лечения гормональными препаратами (люкрин-депо). После выхода из искуственного климакса прошло полгода - беременность не получается. Муж сдал СГ - результаты плохие (снижена подвижность и плохая морфология). В связи с этим в ближайшее время планируем ЭКО+ИКСИ.
Дополнительно информация:
возраст - 30 лет
вес - 56 кг (увеличился за месяц на 9 кг при выходе из ИК), рост - 162
Язвенная болезь двенадцатиперстной кишки (выявлена в 2003 году, в н.вр. - ремиссия)
Нейродермит (ремиссия)
Хр. пиелонефрит (с детства), МКБ (выявлена в 2008г.)
Рецидивирующий кольпит (кажд. 3 мес)
В 2008 г. появился внутренний геморрой (беспокоил в теч. 3-6 мес., сейчас не беспокоит)
Беспокоит тяжесть в ногах, вены не впирают, но иногда болят, к флебологу пока не обращалась.
Сестра - имеет варикоз вен; мама умерла в 49 лет (кардиомиопатия)
Анализы 2008 г:
коагулограмма:
-гемоглобин - 130
-число тромбоцитов в вен. крови в 1 л. - 215
-число тромбоцитов в плазме в 1 л -320
-время свертывания в мин - 7,20
-активирован. время рекальцификации (АВР) - 75/701
-индекс коагулации в ед. - 1,1
-АПТВ в сек. -7,6%
-протромбиновый индекс в % - 90
-фактор VIII в % - 100
-фибриноген концентрация г/л - 3,25
- ттит-1,1
- лизис зуглоб. фракций -экспресс в мин. - 6`
-фибринолитическая активность в % - 2,5
-ретракция сгустка в % - 26,3
-этаноловый тест - (-)
-агрегация тромбоцитов с АДФ, %-123
с ристомицином , % - 131
с коллагеном,% - 121
Антифосфолипидные тела (АФА) волчаночного типа - 7,6%

Врач поставила под вопросом наследственную тромбофилию и назначила дообследование:

Анализы в 2009 году:

- ферритин - 43,5
-ДГЭА-сульфат - 8,29
-Д-димер - 0,28
-гомицистеин - 7,78
- гемоглобин - 4,31

Подскажите, пожалуйста, В связи с чем ставится под вопросом наследственная тромбофилия?

Требуется ли какое-нибудь дообследование перед ЭКО или все показатели в норме и проблем с беременностью в части гематологии быть не должно? Заранее благодарю за ответ!

[Dr.Vad]

Перепроверьте правильность написания и исправьте показателей и цифр: "гемоглобин - 4,31" не бывает, "АПТВ в сек. -7,6%"??? и тд

[LupusDoc]

Сообщение от taniel`

Подскажите, пожалуйста, В связи с чем ставится под вопросом наследственная тромбофилия?

Это нам неизвестно. Почему бы Вам не задать этот вопрос тому, кто это "ставит". Приведенные результаты обследования не указывают на наличие наследственной тромбофилии.

Требуется ли какое-нибудь дообследование перед ЭКО или все показатели в норме и проблем с беременностью в части гематологии быть не должно?

Для ответа на этот вопрос недостаточно данных.

[taniel`]

Сообщение от LupusDoc

Это нам неизвестно. Почему бы Вам не задать этот вопрос тому, кто это "ставит". Приведенные результаты обследования не указывают на наличие наследственной тромбофилии.

Врач, который ставит под вопросом такой диагноз, не внушил мне доверия, поэтому планирую искать другого специалиста. А на что указывают приведенные результаты?

Сообщение от LupusDoc

Для ответа на этот вопрос недостаточно данных.

какие данные необходимы для ответа на мой вопрос? стоит ли вообще мне волноваться на этот счет?

Спасибо

[taniel`]

Сообщение от Dr.Vad

Перепроверьте правильность написания и исправьте показателей и цифр: "гемоглобин - 4,31" не бывает, "АПТВ в сек. -7,6%"??? и тд

Вадим Валерьевич, в результатах анализа напротив показателя АПТВ написано от руки АФА, значение 7,6% наверное относится к АФА...

Что касается гемоглобина, может быть я сделала неверное сокращение анализа, дословно указано так: гликозилированный гемоглобин (HbA1) в цельной крови, %

[LupusDoc]

Сообщение от taniel`

Врач, который ставит под вопросом такой диагноз, не внушил мне доверия, поэтому планирую искать другого специалиста. А на что указывают приведенные результаты?

Приведенные результаты указывают на следующее:
- использованы нестандартные параметры для оценки коагуляции, референсные интервалы лаборатории не приведены, в связи с чем нет возможности их интрепретировать;
- врач, получивший "подозрение на наследственную тромбофилию" и решивший проверить свое подозрение ферритином, ДГЭАС, Д-димером и гликозилированным гемоглобином (из Вашей параллельной темы) плохо представляет себе, что такое наследственная тромбофилия.

какие данные необходимы для ответа на мой вопрос? стоит ли вообще мне волноваться на этот счет?

Мне так представляется, что таким вопросом должна озаботиться клиника ЭКО перед процедурой - соответственно решить вопрос о необходимости дообследования.
Поскольку у Вас имеются установленные вероятные причины бесплодия, то вроде бы нет достаточных оснований рассматривать еще и нарушения коагуляции.

[Iluhin]

Вы продублировали темы, чем очень затрудняете работу консультантов. Во второй теме Вам дан исчерпывающий ответ http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104761
В приведенных данных анализов "криминала" нет. Единичные нечитаемые результаты погоды не делают. Но впредь позаботьтесь об адекватном отображении результатов исследований и приведении референсных значений.

[BBC]

Темы объединены

[taniel`]

Сообщение от LupusDoc

Мне так представляется, что таким вопросом должна озаботиться клиника ЭКО перед процедурой - соответственно решить вопрос о необходимости дообследования. .

Спасибо за Ваш ответ, однако хотелось бы понять, необходимо ли мне дополнительно очно получить консультацию у гематолога или необходимости всё же нет? В компетенции репродуктолога оценить наличие или отсутствие проблемы в части гематологии?

Сообщение от LupusDoc

Поскольку у Вас имеются установленные вероятные причины бесплодия, то вроде бы нет достаточных оснований рассматривать еще и нарушения коагуляции.

простите, но какая связь? если у меня болит одно и вызывает какую-то проблему, то другое не может влиять на ту же проблему с другого ракурса?

[taniel`]

Сообщение от Iluhin

Вы продублировали темы, чем очень затрудняете работу консультантов. Во второй теме Вам дан исчерпывающий ответ http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104761
В приведенных данных анализов "криминала" нет. Единичные нечитаемые результаты погоды не делают. Но впредь позаботьтесь об адекватном отображении результатов исследований и приведении референсных значений.

Прошу прощения за дублирование.
Я не врач и не понимаю, что значит "референсные значения", наверное речь идет о нормах лаборатории? в любом случае - норм в результате не приводится. Что касается неверного указания другого анализа - это не моя ошибка, так было указано в результате.
У меня такое впечатление, что Вы и Ваш коллега делаете мне одолжение, отвечая на мои вопросы.
И я конечно понимаю, что вы медики - циничный народ, но можно было бы быть и понисходительнее, видя с какой проблемой к вам обращаются.

[Dr.Vad]

без норм многие показатели исследования бессмысленны, лучше всего (если есть сомнения) обратиться к гематологу очно - он если сочтет нужным, направит на доп. исследования.

Ваши слова о одолжениях или цинизме не что иное как стереотипы и безоснoвательны, возможности интернет-консультирования очень ограничены и нет возможности сделать какое-то заключение по Вами описанной картине или приведенной группе цифр...

[Iluhin]

Не стоит обижаться, посмотрите на существо вопроса.

Подскажите, пожалуйста, В связи с чем ставится под вопросом наследственная тромбофилия?

Ответ предельно прямой - не известно, в связи с чем. В предоставленной Вами информации нет никаких данных о наличии тромбофилии.

Требуется ли какое-нибудь дообследование перед ЭКО или все показатели в норме

Объем обследования определяется лечащим врачом, который учитывает значительно больший объем информации, нежели тот, который предоставили Вы. Он же трактует полученные результаты. Поэтому Ваш вопрос вызвал закономерное недоумение - в Петербурге есть возможность очно разрешить проблемы такого рода.
Обратили ли Вы внимание на отдельный раздел по вопросам бесплодия на форуме?

[LupusDoc]

Сообщение от taniel`

Спасибо за Ваш ответ, однако хотелось бы понять, необходимо ли мне дополнительно очно получить консультацию у гематолога или необходимости всё же нет? В компетенции репродуктолога оценить наличие или отсутствие проблемы в части гематологии?

Вы представили одну коагулограмму годичной давности без "норм" лаборатории и спрашиваете о необходимости консультации гематолога - в таком случае довольно трудно понять в чем же заключается необходимость. Но, как совершенно справедливо заметил Dr.Vad, в случае сомнений очное обращение к гематологу может решить проблему.

простите, но какая связь? если у меня болит одно и вызывает какую-то проблему, то другое не может влиять на ту же проблему с другого ракурса?

Как Вы наверное заметили, я написал довольно обтекаемо "вроде бы нет достаточных оснований" - потому что невозможно сказать по представленным данным есть ли у Вас проблемы коагуляции.
Но даже если предположить возможность наличия наследственной тромбофилии, то нет оснований считать, что тромбофилия может быть причиной бесплодия.