Анемия неясной этиологии

[sergey714]

Добрый день уважаемые гематологи! (заранее извиняюсь за большой объем информации.)

Помогите определить причину анемии у моей мамы.
79 лет. Ухудшение самочувствия заметила где-то 10 месяцев назад. Снижение аппетита потеря веса (за полгода на 15 кг.).

Анализ крови на 11.11.08
Гемогл-98
Эр-4.0
Э1
п-1
л-44
сОЭ 37
обследование по месту жительства : ФЛГ, ЭГДС, УЗИ бр.пол.
осмотр гинеколога. Выявлено увеличение селезенки до 19,4 Х9 см,
калькулезный холецистит, обострение хр. гастродуоденита.
В декабре и феврале 2008 провела терапию вит B12 по 1000 не менее 10 инъекций.
Назначенный терапевтом сорбифер пить не смогла -сильные боли в желудке.

Анализ крови 19.03.2009

Сыв. железо 4.36 (7.2-25.00)
ЛЖСС 51 (20-62)
Витам В12 448 (208-963)
Гематокрит 31.5 % (35-47)
Гемоглобин 9.7 (11.7-16.1)
Эритроциты 3.84 (3.80-5.20) Гипрхромия незначительная
MCV 82.0 (81-102)
MCH 25.3 (27-35)
MCHC 30.8 (32-36)
Тромбоциты 37 (150-400)
Лейкоциты 2.06 (4.50-11)
Палочкоядерные 4 % (1-6)
Нейтрофилы сегм. 51 % (47-72)
Нейтрофилы общ 55 % (48-78)
Лимфоциты 35 % (19-37)
Моноциты 8 % (3-11)
Эозинофилы 2 % (1-5)
Базофилы 0 %
Ретикулоциты 12.9 пр (5-17)
СОЭ 34 мм/ч

Съездили на прием к гематологу в соседний город (Живем в подмосковье).
Гематолог подозревает В12-деефицитную анемию, повышение анализа В12 объяснила проведенной
ранне терапией В12. Рекомендовала провести исследование кишечника. Назначила В12 1000 в/м через
день N15.

16.04.2009 провели исследование кишечника -колоноскопия и ирригоскопия.
Множественные дивертикулы, долихосигма.
В мае 2009 по рекомендации местного терапевта провела инъекции Ferum LEk около 10 шт.
В начале июня замечено ухудшение состояния слабость боли в правом подреберье, ознобы по вечерам.
Иногда бывает температура по вечерам до 37.5

18.05 УЗИ щитовидки -фолликулярная аденома 0.5 -0.9 см.

Анализ крови. 5.06.09
Гемоглобин 82
Эритроциты 2.74 Ц.П. 0,89
Ретикулоциты 1.3 %
Тромбоциты 109.6 (180-320)
Лейкоциты 2.4 (4-9)
Палочкояд 12
Сегментояд 56
Эозинофилы 2
Лимфоциты 27
Моноциты 3
СОЭ 73

24.06.09 УЗИ Брюшной полости. 17.12.08/24.06.09
Печень лев77-7прав 138-14/лев 87 пр 187
Селезенка 194-9/168.2-111.5
Лимфоузлы брюшной полости не изменены.

В начале июня консультация у районного онколога
Анализы на онкомаркеры
РЭА 1.9 <5
СА 15-3 22.4 <26.9
СА 125 222 <35
СА 19-9 3 <37
СА 72-4 4.4 <6.9

10.07.09 УЗИ почек и малого таза
Гидронефроз обеих почек, киста паренхимы правой почки 53-55мм.
Поликистоз правой почки.
Матка отсутствует (операция в 70г) правый яичник не визуализируется.
левый яичник 21-19-13 фолликулярный аппарат не выявлен. большое колличество жидкости.
Асцит неясной этиологии. Опухолей не обнаружено.

Анализ крови 15.07.2009
биохимия
АлАТ 6 % 31
АсАТ 16 % 31
Билирубин общий 13.9 (3.4-20.5)
Гамма ГТ 22 % 32
Глюкоза 6 (4.6-6.1)
Креатинин 67 (53-106)
ЛДГ 330 % 250
Мочевина 4.5 (2.9-7.5)
Мочевая кислота 310 (150-350)
Общий белок 54 (64-83)
Фосфатаза щелочная 118 (40-150)
Кальций 2.1 (2.1-2.55)

Гемоглобин 6.3 (11.7-16.1)
Гематокрит 21.4 % (35-47)
Эритроциты 2.88 (3.8-5.20)
Анизоцитоз смешанного типа с преобладанием
микроцитов-умеренная гипохромия
умеренный пойкилоцитоз (овалоциты шизоциты)-умеренный

MCV 74.3 (81-102)
MCH 21.9 (27-35)
MCHC 29.4 (32-36)
Тромбоциты 82 (150-140)
Лейкоциты 3.20 (4.5-11)
Палочкоядерные 4 % (1-6)
Нейтрофилы сегм. 65 % (47-72)
Нейтрофилы общ 59 % (48-78)
Лимфоциты 22 % (19-37)
Моноциты 8 % (3-11)
Эозинофилы 1 % (1-5)
Базофилы 0 %
СОЭ 53 мм/ч

Сыв. железо 3.79 (7.2-25.00)
ЛЖСС 30 (20-62)
Витам В12 741 (208-963)
Трансферрин 1.59 (1.8-3.8)
Ферритин 537 (10-120)
Ретикулоциты 21.4 проми (5-17)

(К сожалению к гематологу на прием в ближайшие 2 недели попасть не сможем.)

[Dr.Vad]

ето не В12 дефицитная анемия, скорее всего необходимо выполнить биопсию костн. мозга для исключения его поражения опухолью или онкогематологического заболевания

[sergey714]

Еще раз спасибо Dr.Vad за ответ.

Есть ли смысл сделать анализ на содержание эритропоэтина ?
Почки тоже вроде выглядят неидеально.
Анализ на содержание фолиевой кислоты?

Слава богу в нашем городке появился филиал лаборатории Инвитро.

[Dr.Vad]

Ни фолиевая ни еритропоетин не помогут, нужна консультация гематолога и вероятно биопсия костн. мозга