Добрый день. Возраст 61 год. Надеюсь на консультацию специалистов. Прикрепила результаты узи за 4 года.
Анализы(из Инвитро):
в 2012 году:
ТТГ < 0.0025 мЕд/л при норме 0.4 - 4.0 мЕд/л
T3 свободный 5.4 пмоль/л при норме 2.6 - 5.7 пмоль/л
Т4 свободный 23.0 пмоль/л при норме 9.0 - 22.0 пмоль/л
в 2013 году:
АТ к рецепторам ТТГ <1 Ед/л (отрицательный)
в 2014 году:
АТ к рецепторам ТТГ <1 Ед/л (отрицательный)
ТТГ < 0.0025 мЕд/л при норме 0.4 - 4.0 мЕд/л
T3 свободный 5.6 пмоль/л при норме 2.6 - 5.7 пмоль/л
Т4 свободный 19.9 пмоль/л при норме 9.0 - 22.0 пмоль/л
Пункцию делала несколько лет назад. Ничего серьезного в результате не нашли.
Пила Тирозол месяц для повышения ТТГ, сказали нельзя делать Пункцию сейчас при сниженном ТТГ, но потом предложили Сцинтиграфию (через 3 нед. после отмены Тирозола).
Какое обследование необходимо в моем случае? Есть ли риск при Сцинтиграфии в моем случае?

Вложения

	2010 узи (1)1.pdf (225.8 Кб, 20 просмотров)
	2012 узи 1.pdf (220.6 Кб, 7 просмотров)
	2013 узи (1)1.pdf (241.5 Кб, 11 просмотров)
	2015 узи (1)1.pdf (259.3 Кб, 32 просмотров)

У вас субклинический тиреотоксикоз - избыток гормонов щитовидной железы. Судя по отрицательным антителам и наличию крупных узлов, речь идет о их функциональной автономии. Тирозолом они не вылечиваются - он дает лишь временный результат, поэтому если диагноз подтверждается по сцинтиграфии, речь пойдет о радикальном лечении, если нет противопоказаний. Сцинтиграфия очень нужна.

Спасибо за ответ! А пункция не может заменить Сцинтиграфию? Эта процедура пугает... И если сделаю Сцинтиграфию нужна ли будет пункция? и еще, действительно ли для проведения пункции нужно предварительно пить месяц Тирозол для привода в норму ТТГ?
И еще, какие могут быть противопоказания к радикальному лечению? Я так понимаю чем старше человек (мне сейчас 61), тем вероятнее что не допустят к операции и больше рисков?
Заранее спасибо за ответы, очень тревожная тема...

Пункция сцинти не заменяет. Пункция после сцинти потребуется только в том случае, если узлы окажутся холодными, не функционирующими. А почему вообще сцинтиграфия пугает? Контрастное вещество просто накопится в тех областях, гле более активно, и потом выведется из организма, что здесь страшного?
Пункцию можно делать на любом ТТГ, разницы нет. А вот перед сцинтиграфией тирозол лучше заблаговременно отменить.
Что касается рисков, то жить с тиреотоксикозом опаснее, чем жить после операции. И тирозол еще 30-40 лет пить тоже не подарок.

Спасибо. Вы писали: "Пункция после сцинти потребуется только в том случае, если узлы окажутся холодными, не функционирующими" Подскажите что значит "холодными", т.е. хорошими, не требующими операции?
Вы писали "Пункцию можно делать на любом ТТГ, разницы нет." а мне врач назначил тирозол пить месяц именно для пункции (потом отменил), говорил "когда ТТГ войдет в норму, тогда сделаем пункцию, сейчас с пониженным ТТГ опасно. " он неправ?

Спасибо.

Горячий узел = источник избытка гормонов. Сразу подлежит радикальному лечению, можно не пунктировать, так как по определению доброкачественный. Холодный узел - нужна пункция, чтобы уточнить, из каких клеток состоит и требует ли операции.
Опасности нет ни при каком ТТГ.

Сцинтиграфию сделала в МКНЦ ЦНИИГ.
Фото выложу вечером. (на фото есть синие участки, больше в левой доле)
Прокомментируйте пожалуйста что означает результат и что делать дальше? Какова при таком результате вероятность рака? (Анализы и узи писала выше, возраст 61)
"Проведена статическая сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99m пертехнетат в передней проекции. Визуализируются обе доли железы; типично расположены, правильной формы.
Правая доля - 5,9*3,5см контуры неровные, накопление РФП сниженное, распределение равномерное, на границе верхнего полюса и средней трети, в нижнем полюсе по латеральному краю зоны гипофиксации РФП.
Левая доля - 6,2*2,9см контуры неровные, накопление РФП сниженное, распределение диффузно-неравномерное, зона снижения накопления РФП в верхнем полюсе.
Снижение накопления РФП в перешейке.
Сцинтиграфическая картина диффузного увеличения, диффузно-очаговых изменений щитовидной железы. Сцинтиграфических признаков тиреотоксической аденомы не выявлено."

Показана пункционная биопсия
Вы часом каких=то народных средств или биодобавок не кушаете ?

Показана биопсия чтобы исключить рак? Делала 2 раза ее ранее, несколько лет назад в разных местах, в т.ч. в ФГБУ "Эндокринологическом научном центре" на Академической.
Ничего не находили. Ничего не употребляю и не использую.
Как часто показана биопсия?

Вашей жизни ничего не угрожает .
Приведите формулировку цитологического заключения

Сейчас с собой нет, находится в другой квартире. Напишу позже результат биопсии. Как часто показана биопсия в моей ситуации?

Если адекватно написано заключение и поставлен цитологический диагноз, в большинстве случаев достаточно одного раза.

Прикрепляю фото. Прокомментируйте пожалуйста результат...

Миниатюры

 

Убедительных признаков функциональной автономии нет .
Есть многоузловой зоб объемом 45 см3
Есть длительно существующий подавленный ТТГ без функциональной автономии в узлах . Следовательно , не узлы вызывают снижение ТТГ .
Нет атрТТГ - мало вероятно , что окружающая паренхима вызывает снижение ТТГ, тем более, ничто не накапливается
Отсюда вопросы - какова клеточная структура узлов ( точный текст заключения цитолога )
- оценивался ли ТТГ все время одним и тем же методом
-мешают ли узлы

ТТГ в последнее время делала в Инвитро, результат < 0,0025 мЕд/л (Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л), в 2013г сдавала в ЦМД, пределы от 0,01, соответственно результат <0.01...
В этом году сдавала в поликлинике московской, результат также маленький.
Нашла 2 результата пункции от 2003г и 2005г. (делала в ФГБУ "Эндокринологическом научном центре" на Академической. )
Результат 2003г:
"1 мазок П14, 1 мазок Л14. Пропунктированы узловые коллоидные в разной степени пролиферирующие зобы с кистозными изменениями."
Результат 2005г:
"1 мазок П15. Пунктирован узел коллоидного зоба с кистообразованием и очагами активной пролиферации тиреоцитов.
2 мазка Л15. Пунктировн узел коллоидного зоба с фокусами активной пролиферации тиреоцитов, лимфоцитарной инфильтрационной стромы и регрессивными изменениями. "
Прокомментируйте пожалуйста.