Феохромоцитома

[Qniza]

День добрый!
В августе 2007 года моему мужу поставили диагноз МКБ и провели дробление камней в левой почке ультразвуком. Мужу 43 года. Рост/вес 168/61 . Год назад начало повышаться давление. 2 месяца назад начались гипертонические кризы. Нормальное давление 120/80, повышается до 240/160.
2 недели назад был госпитализирован на обследование с гипертоническими кризами. Доктора поставили диагноз феохромоцитома.
Вот результат КТ с контрастом, сделанный 2 дня назад:
Положение и размеры почек не изменены. Чашечно-лоханочная система расширена, больше слева за счет внепочечно расположенной лоханки. Тени конкрементов не определяются.
Надпочечники: справа не увеличен, обычной формы и положения, дополнительных образований не выявлено, - слева – несколько увеличен за счет гиподенсного овального образования 11,3*16,5 мм в теле надпочечника, четких контуров, более выраженных при контрастном исследовании с умеренным накоплением контрастного вещества в капсуле и отсутствием патологического накопления (во все фазы) в центре.
Заключение: Пиелоэктозия слева. Образование левого надпочечника (аденома?)
Уролог считает, что опухоль результат неудачного дробления камней в левой почке ультразвуком.
Эндокринолог считает, что необходима немедленная операция по удалению левого надпочечника с опухолью. Хирург считает, что опухоль слишком маленькая м сомневается в целесообразности операции, хотя оставляет последне слово за эндокринологом.
Хочу спросить ваше мнение. Возможны ли такие последствия после дробления камней в почке? Необходима ли операция? Каково качество жизни больных после удаления одного надпочечника? Мой муж вел очень активный образ жизни и его это очень беспокоит.

[Hogan]

1. Как диагностировали феохромоцитому?
2. Нет таких данных, что литотрипсия приводит к образованию аденомы надпочечника. Аденомы надпочечника можно обнаружить у многих людей и без симптомов. Поиск по форуму даст по этой теме много полезной информации.
3. Изменение в паренхиме почки после ДЛТ может давать гипертонию. Это не меняет тактику лечения.

[Rodionov]

Золотой стандарт диагностики феохромоцитомы - определение экскреции метанефринов с мочой.
Поддерживаю вопрос: как диагностировали феохромоцитому?
Феохромоцитома - болезнь потенциально смертельная, если она доказана, то единственный метод лечения - удаление опухоли после адекватной предоперационной подготовки. Размеры опухли роли не играют.
Равно как при неисключенной фео выполнять дробление нельзя.

[Qniza]

Спасибо, что откликнулись. Диагностировали не сразу. Около 2 недель сбивали давление, но гипотензивные средства плохо помогали. Гипертония проявляла себя кризами, которые начинались с беспричинного приступа паники. Кризы стали реже, когда стали давать эгилок, нифекард. Потом сделали КТ с контрастом и ввели новый препарат - сетегис. Приступы прекратились. после добавления сетегиса за 4 дня был только 1 гипертонический криз в самом начале, но уже без судорог (до этого во время кризов были судороги, сводило руки и спазмы в эпигастрии). Муж сильно похудел. Поднялся сахар в крови.
Сделали какие-то анализы гормональные. Один анализ пока ждем результата. На паратгормон и кальциотонин.
Сейчас выписали омепразол, сказали, что нужно заживить эрозию желудка и ДПК, а через 2 недели кладут на операцию по удалению надпочечника. Говорят, что будут делать лапароскопическую операцию.
Про дробление камней в почке уролог сказал сам. Мы не спрашивали, покольку даже предположить не могли.
На операцию мы, конечно, согласились, но очень волнует вопрос, как жить с одним надпочечником? Насколько сильно меняется качество жизни? К чему быть готовыми? Насколько сильно меняется гормональный фон после операции? Полнеют ли? Муж сильно нервничает по поводу мужских качеств...

[Rodionov]

Впечатление, что всё делается правильно. Фео иногда сочетается с гиперпаратирозом, для которого характерны язвы в желудке и камни в почках.
Хотелось бы видеть итог гормонального обследования.

Сообщение от Qniza

как жить с одним надпочечником? Насколько сильно меняется качество жизни?

Как все здоровые люди. Гормональный фон не меняется, прибавки веса не происходит (если только человек не похудел до этого от самой фео). Заместительной терапии не требуется. Мужские качества тоже не надпочечником определяются.

Предоперационная подготовка не ограничивается сетегисом, обычно к альфа-блокатору добавляют бета-блокатор.

[Qniza]

Антон Владимирович, огромное вам спасибо! Вы меня сильно успокоили, не говоря уж о муже...
Бета-блокатор он принимает. Эгилок (метопролол). Как только у меня на руках будут результаты гормональных исследований - обязательно напишу.

[Rodionov]

Ну вот. Гениальные люди работают в городе Барнаул.
Остается увидеть диагностически значимые показатели метанефринов или катехоламинов.

[Qniza]

К сожалению, Антон Владимирович, я не могу так однозначно сказать про Барнаул))))
Я писала вкратце, только итоги. Не хотела жаловаться, да и ни к чему это. Нужна была помощь квалифицированная. Та клиника, где поставили диагноз уже третья по счету за 2 месяца...
Однако, справедливости ради, должна сказать, что гениальные люди в Барнауле есть)))) Обычный доктор скорой помощи, уже после 10 дней в первой клинике (безрезультатно), после 40 минут общения и осмотра поставила диагноз симпато-адреналиновый криз, назначила адреноблокаторы и посоветовала проверить надпочечники. С этого момента у нас появилась какая-то ясность и надежда на выздоровление.
Информацию собираю по крупицам, наши родители, вся семья испуганы и издерганы, а я сейчас не могу себе этого позволить... Поэтому Ваше мнение и советы для меня бесценны.

[ELENA_VLAD]

Бета блокаторы - эгилок - при феохромоцитоме как правило неэффективны. Необходим анализ мочи на метанефрины (адреналин, норадреналин, ВМК) для верификации диагноза феохромоцитомы.

[Yariko]

Сообщение от ELENA_VLAD

Бета блокаторы - эгилок - при феохромоцитоме как правило неэффективны. Необходим анализ мочи на метанефрины (адреналин, норадреналин, ВМК) для верификации диагноза феохромоцитомы.

метанефрины - это не адреналин, норадреналин и ВМК, это продукты оксиметилирования адреналина и норадреналина, нужна суточная экскреция с мочой именно метанефринов, а не просто андреналина, норадреналина и ВМК

[Yariko]

ELENA_VLAD одобрил(а): Имела в виду замену - не все определяют мета...

если в городе не делают экскрецию метанефринов с мочой, а это нужно уточнить, тогда, действительно, придется заменить катехоламинами и ВМК

[Anna_Shvedova]

Сообщение от ELENA_VLAD

Бета блокаторы - эгилок - при феохромоцитоме как правило неэффективны.

Не все так просто, по-моему. Назначение бета-блокеров при подозрении на ФХЦ является ошибкой, но пациент принимает альфа-блокатор. Добавление бета-блокера после достижения альфа-блокирующего эффекта является вариантом предоперационной подготовки больных, особенно с тахикардией и нарушениями ритма.

[Qniza]

Добрый день! Сегодня полчаса гонялась за дежурным врачом.)))))))) Не нашла.
Муж утверждает, что анализ мочи у него брали 2 раза. Во время криза - ни разу. Один раз во время криза брали кровь из пальца. Зачем - не знает. Что такое метанефрины и катехоламины медсестры не знают.))))))) Дружно листали историю болезни, не нашли...
Возможно, что такой анализ действительно у нас не делают. Поскольку кровь на паратгормон и кальциотонин увезли в Новосибирск.
Пожалуйста, скажите как точно называется это исследование и его замена и каким образом берут мочу на анализ. В понедельник буду выяснять возможно ли сделать в городе этот анализ.
Заранее спасибо.

[ELENA_VLAD]

В каком отделении он лечится?

[Yariko]

Сообщение от Qniza

Добрый день! Сегодня полчаса гонялась за дежурным врачом.)))))))) Не нашла.
Муж утверждает, что анализ мочи у него брали 2 раза. Во время криза - ни разу. Один раз во время криза брали кровь из пальца. Зачем - не знает. Что такое метанефрины и катехоламины медсестры не знают.))))))) Дружно листали историю болезни, не нашли...
Возможно, что такой анализ действительно у нас не делают. Поскольку кровь на паратгормон и кальциотонин увезли в Новосибирск.
Пожалуйста, скажите как точно называется это исследование и его замена и каким образом берут мочу на анализ. В понедельник буду выяснять возможно ли сделать в городе этот анализ.
Заранее спасибо.

во-первых, бессмысленно задавать такие вопросы медсестрам, они в этом ничего не понимают, разговаривать нужно с лечащим врачом;
во-вторых, точно анализ называется суточная экскреция метанефринов с мочой (если в Вашем городе или в Новосибирске этот анализ не делают, возможная замена - суточная экскреция адреналина, норадреналина, ВМК с мочой). Правила сбора: пациента просят воздержаться от употребления шоколада, кофе и бананов в течение 2-х суток до начала исследования, во время сбора мочи необходимо избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Мочу собирают в специальный контейнер в течение 24 часов, для поддержания рН мочи на уровне не более 3,0 в контейнер добавляют специальный консервант (при сборе метанефринов нужна соляная кислота, при сборе адреналина, норадреналина и ВМК – серная; реактивы выдаются в лаборатории). Суточную мочу собирают следующим образом: первую порцию мочи после сна не собирают, а собирают все последующие, включая утреннюю после следующей ночи.
По поводу бета-блокаторов абсолютно согласна с Анной