#1
|
|||
|
|||
Феохромоцитома
День добрый!
В августе 2007 года моему мужу поставили диагноз МКБ и провели дробление камней в левой почке ультразвуком. Мужу 43 года. Рост/вес 168/61 . Год назад начало повышаться давление. 2 месяца назад начались гипертонические кризы. Нормальное давление 120/80, повышается до 240/160. 2 недели назад был госпитализирован на обследование с гипертоническими кризами. Доктора поставили диагноз феохромоцитома. Вот результат КТ с контрастом, сделанный 2 дня назад: Положение и размеры почек не изменены. Чашечно-лоханочная система расширена, больше слева за счет внепочечно расположенной лоханки. Тени конкрементов не определяются. Надпочечники: справа не увеличен, обычной формы и положения, дополнительных образований не выявлено, - слева – несколько увеличен за счет гиподенсного овального образования 11,3*16,5 мм в теле надпочечника, четких контуров, более выраженных при контрастном исследовании с умеренным накоплением контрастного вещества в капсуле и отсутствием патологического накопления (во все фазы) в центре. Заключение: Пиелоэктозия слева. Образование левого надпочечника (аденома?) Уролог считает, что опухоль результат неудачного дробления камней в левой почке ультразвуком. Эндокринолог считает, что необходима немедленная операция по удалению левого надпочечника с опухолью. Хирург считает, что опухоль слишком маленькая м сомневается в целесообразности операции, хотя оставляет последне слово за эндокринологом. Хочу спросить ваше мнение. Возможны ли такие последствия после дробления камней в почке? Необходима ли операция? Каково качество жизни больных после удаления одного надпочечника? Мой муж вел очень активный образ жизни и его это очень беспокоит. |
#2
|
|||
|
|||
1. Как диагностировали феохромоцитому?
2. Нет таких данных, что литотрипсия приводит к образованию аденомы надпочечника. Аденомы надпочечника можно обнаружить у многих людей и без симптомов. Поиск по форуму даст по этой теме много полезной информации. 3. Изменение в паренхиме почки после ДЛТ может давать гипертонию. Это не меняет тактику лечения. |
#3
|
|||
|
|||
Золотой стандарт диагностики феохромоцитомы - определение экскреции метанефринов с мочой.
Поддерживаю вопрос: как диагностировали феохромоцитому? Феохромоцитома - болезнь потенциально смертельная, если она доказана, то единственный метод лечения - удаление опухоли после адекватной предоперационной подготовки. Размеры опухли роли не играют. Равно как при неисключенной фео выполнять дробление нельзя. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо, что откликнулись. Диагностировали не сразу. Около 2 недель сбивали давление, но гипотензивные средства плохо помогали. Гипертония проявляла себя кризами, которые начинались с беспричинного приступа паники. Кризы стали реже, когда стали давать эгилок, нифекард. Потом сделали КТ с контрастом и ввели новый препарат - сетегис. Приступы прекратились. после добавления сетегиса за 4 дня был только 1 гипертонический криз в самом начале, но уже без судорог (до этого во время кризов были судороги, сводило руки и спазмы в эпигастрии). Муж сильно похудел. Поднялся сахар в крови.
Сделали какие-то анализы гормональные. Один анализ пока ждем результата. На паратгормон и кальциотонин. Сейчас выписали омепразол, сказали, что нужно заживить эрозию желудка и ДПК, а через 2 недели кладут на операцию по удалению надпочечника. Говорят, что будут делать лапароскопическую операцию. Про дробление камней в почке уролог сказал сам. Мы не спрашивали, покольку даже предположить не могли. На операцию мы, конечно, согласились, но очень волнует вопрос, как жить с одним надпочечником? Насколько сильно меняется качество жизни? К чему быть готовыми? Насколько сильно меняется гормональный фон после операции? Полнеют ли? Муж сильно нервничает по поводу мужских качеств... |
#5
|
|||
|
|||
Впечатление, что всё делается правильно. Фео иногда сочетается с гиперпаратирозом, для которого характерны язвы в желудке и камни в почках.
Хотелось бы видеть итог гормонального обследования. Цитата:
Предоперационная подготовка не ограничивается сетегисом, обычно к альфа-блокатору добавляют бета-блокатор. |
#6
|
|||
|
|||
Антон Владимирович, огромное вам спасибо! Вы меня сильно успокоили, не говоря уж о муже...
Бета-блокатор он принимает. Эгилок (метопролол). Как только у меня на руках будут результаты гормональных исследований - обязательно напишу. |
#7
|
|||
|
|||
Ну вот. Гениальные люди работают в городе Барнаул.
Остается увидеть диагностически значимые показатели метанефринов или катехоламинов. |
|
#8
|
|||
|
|||
К сожалению, Антон Владимирович, я не могу так однозначно сказать про Барнаул))))
Я писала вкратце, только итоги. Не хотела жаловаться, да и ни к чему это. Нужна была помощь квалифицированная. Та клиника, где поставили диагноз уже третья по счету за 2 месяца... Однако, справедливости ради, должна сказать, что гениальные люди в Барнауле есть)))) Обычный доктор скорой помощи, уже после 10 дней в первой клинике (безрезультатно), после 40 минут общения и осмотра поставила диагноз симпато-адреналиновый криз, назначила адреноблокаторы и посоветовала проверить надпочечники. С этого момента у нас появилась какая-то ясность и надежда на выздоровление. Информацию собираю по крупицам, наши родители, вся семья испуганы и издерганы, а я сейчас не могу себе этого позволить... Поэтому Ваше мнение и советы для меня бесценны. |
#9
|
|||
|
|||
Бета блокаторы - эгилок - при феохромоцитоме как правило неэффективны. Необходим анализ мочи на метанефрины (адреналин, норадреналин, ВМК) для верификации диагноза феохромоцитомы.
|
#10
|
|||
|
|||
метанефрины - это не адреналин, норадреналин и ВМК, это продукты оксиметилирования адреналина и норадреналина, нужна суточная экскреция с мочой именно метанефринов, а не просто андреналина, норадреналина и ВМК
__________________
С уважением |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#12
|
||||
|
||||
Не все так просто, по-моему. Назначение бета-блокеров при подозрении на ФХЦ является ошибкой, но пациент принимает альфа-блокатор. Добавление бета-блокера после достижения альфа-блокирующего эффекта является вариантом предоперационной подготовки больных, особенно с тахикардией и нарушениями ритма.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#13
|
|||
|
|||
Добрый день! Сегодня полчаса гонялась за дежурным врачом.)))))))) Не нашла.
Муж утверждает, что анализ мочи у него брали 2 раза. Во время криза - ни разу. Один раз во время криза брали кровь из пальца. Зачем - не знает. Что такое метанефрины и катехоламины медсестры не знают.))))))) Дружно листали историю болезни, не нашли... Возможно, что такой анализ действительно у нас не делают. Поскольку кровь на паратгормон и кальциотонин увезли в Новосибирск. Пожалуйста, скажите как точно называется это исследование и его замена и каким образом берут мочу на анализ. В понедельник буду выяснять возможно ли сделать в городе этот анализ. Заранее спасибо. |
#14
|
|||
|
|||
В каком отделении он лечится?
|
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
во-вторых, точно анализ называется суточная экскреция метанефринов с мочой (если в Вашем городе или в Новосибирске этот анализ не делают, возможная замена - суточная экскреция адреналина, норадреналина, ВМК с мочой). Правила сбора: пациента просят воздержаться от употребления шоколада, кофе и бананов в течение 2-х суток до начала исследования, во время сбора мочи необходимо избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Мочу собирают в специальный контейнер в течение 24 часов, для поддержания рН мочи на уровне не более 3,0 в контейнер добавляют специальный консервант (при сборе метанефринов нужна соляная кислота, при сборе адреналина, норадреналина и ВМК – серная; реактивы выдаются в лаборатории). Суточную мочу собирают следующим образом: первую порцию мочи после сна не собирают, а собирают все последующие, включая утреннюю после следующей ночи. По поводу бета-блокаторов абсолютно согласна с Анной
__________________
С уважением |