Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 01.12.2017, 09:38
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
Параксизмальная тахикардия холтер ЭКГ реб. 9 мес

Добрый день! Уважаемые врачи! Очень нужно Ваше мнение. У моего ребенка порок КоА, гипоплазия дуги Ао и ДМЖП ( на 7 сутки жизни, радикально), а через 6 месяцев повторная операция из-за рекоарктации. После первой операции в реанимации случались поиступы параксизм тахикардии (наджелудочковой, суправентрикулярной), сыну стали давать кордарон. 3 месяца мы пили его. Потом врач отменила, сказав, что вес у нас во много раз увеличен относительно дозы кордарона и он себя сам отменил. Через 10 дней случился приступ (ЧСС до 270 уд), ввели препарат АТФ. Дальше опять на кордароне 3 мес. Потом случилась вторая операция (4 сентября 2017) и вот после нее приступы участились, нас перевели на метопролол 1 мг на кг- мы срывались, потом по 1.5 мг на кг тоже срывались. Мы съездили в Москву в Центр сердечного ритма, там врач назначила дозу кордарона 5 мг на кг , если срывы будут, то через 3 недели дозу поднять до 10 мг на кг, 3-4 недели, а потом опять по 5 мг на кг. Но мы срываемся и с 10 мг.
У нас не было ленты с приступом, но врач откликнулся и выслал нам скан ленты! Это после второй операции. Мы были на метопрололе.
Отмечу, что во время приступа поведение ребенка не меняется.
Я врачу с Цетра ритма отослала, а она написала, что похоже на непараксизмальную тахикардию и на слабость синусового узла. Но обещала посоветоваться с коллегами.
Очень хочется мнений по нашему приступу, посмотрите, пожалуйста!
Изображения
Тип файла: jpeg экг чепелянов (1).jpeg (783.6 Кб, 14 просмотров)
Тип файла: jpeg холтер 2.jpeg (457.4 Кб, 11 просмотров)
Тип файла: jpeg холтер 3 (2).jpeg (393.5 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpeg холтер 4 (2).jpeg (303.9 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpeg экг чепелянов 2 (1).jpeg (776.3 Кб, 7 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 01.12.2017, 10:23
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
Еще добавлю, что сейчас свой ЧСС при бодрствовании 105-120, а во сне около 70-80. Приступы около 1 раз в неделю ( 200-220 уд), последний был до 200, а во сне 180-190. Дома максимально по времени был 1 раз 8 часов, а так был и 4 часа и 3 часа и 2 часа и 40 мин. Измеряем пульсоксиметром.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 01.12.2017, 12:11
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,580
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,671 раз(а) за 4,469 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Рост, вес?
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?
Холтер полностью все страницы?
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 01.12.2017, 12:56
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
9 мес, 78 см, около 9 кг ( давно не взвешивались), завтра взвесимся. Анализы не здавали. Холтер отправлю все, что осталось у меня
Изображения
Тип файла: jpeg холтер.jpeg (414.9 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpeg холтер 7.jpeg (402.6 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpeg холтер 6.jpeg (287.3 Кб, 5 просмотров)
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 01.12.2017, 12:58
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,580
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,671 раз(а) за 4,469 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Потом случилась вторая операция (4 сентября 2017)
До и/или после операции не проверяли гемоглобин, ферритин и ТТГ? Посмотрите в выписке.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 01.12.2017, 13:22
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
Только есть гемоглобин 16.08 был 117, а 25.09 114
Изображения
Тип файла: jpeg холтер 1 (1).jpeg (252.7 Кб, 5 просмотров)
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 01.12.2017, 13:33
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,580
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,671 раз(а) за 4,469 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Надо проверять ферритин и ТТГ. Гемоглобин пограничный, высокий риск железодефицита (ЖД), который способствует аритмиям. Проверяется ЖД по ферритину.
ТТГ - показывает функцию щитовидной железы, при тахикардиях обязателен к проверке.

Что принимает ребенок сейчас? Перечислите всё с указанием точных названий, доз и кратности.
После операций по коррекции пороков имеет смысл принимать метопролол несколько месяцев, не отменяя.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 01.12.2017, 13:49
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
Принимает только кордарон сейчас 4 недели в дозировке 10 мг на кг у сутки , т.е. 26.5 мг 3 раза в день.
И по неврологии начали принимать пантогам по 1.6 мл 3 р в день и глицин
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 01.12.2017, 14:07
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,580
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,671 раз(а) за 4,469 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пантогам и глицин - пустышки, не тратьте деньги на мел.
Что не понравилось неврологам, что они эти пустышки посоветовали?
Назначение пропафенона не рассматривали, т.к. весьма большая доза кордарона оказывается не эффективна?
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 01.12.2017, 14:11
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,580
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,671 раз(а) за 4,469 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По ссылке - международно признанный алгоритм профилактической терапии подобных аритмий: https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=121
Чтобы были в курсе.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 01.12.2017, 14:20
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
Спасибо большое за ответы!

Про профенон ( не знаю ка пишется) и другие лекарства нам никто никогда не говорил, кроме метопролола и кордарона в нашем случае даже не рассматривали.

Врач из Центра нарушения ритма сказала, что кордарон в этой дозировке еще пару недель попить, вроде накопиться должен. Но она обещала посоветоваться с другими врачами.

Я сейчас сына стараюсь не напрягать, ограничивую активную деятельность (лежать на животе..), боюсь тахикардии. Не делаю ли я ему медвежью услугу? Или надо поддерживать активную физическую деятельность ?

Скажите, пожалуйста, что у нас по экг и холтеру??

Последний раз редактировалось pirograd, 01.12.2017 в 16:31.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 01.12.2017, 14:22
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
По неврологии лечат гипоксию). Вроде больше ничего плохого больше
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 01.12.2017, 14:34
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
Нам не помогал метопролол в дозировке 1.5 мг на кг. Вот этот холтер на нем.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 01.12.2017, 17:16
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,580
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,671 раз(а) за 4,469 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от pirograd Посмотреть сообщение
По неврологии лечат гипоксию). Вроде больше ничего плохого больше
Это вымышленный диагноз. Пантогам и глицин - пустышки, не тратьте на них деньги.
Не нужно сына ограничивать в активности, тахикардия не от этого.

Наиболее вероятно, что у ребенка АВ узловая реципрокная тахикардия.
Она излечивается полностью методом РЧА, но ее в таком маленьком возрасте (из-за размеров ребенка) не сделать. Сейчас нужно подобрать медикаменты, которые сведут на минимум аритмию. А около 5 лет, если аритмия будет сохранятся, решать вопрос с РЧА.

Пока похоже на то, что метопролол и кордарон не эффективны. И правильным шагом будет проверка эффективности следующего антиаритмика - пропафенона.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 01.12.2017, 17:31
pirograd pirograd вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2017
Адрес: Воронеж
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 14
pirograd *
Хорошо, спасибо большое!

А нам всегда ставят наджелудочковую параксизмальную тахикардию...

А эта АВ ...тахикардия врожденная или могла получитсч из-за операции на МЖП ( у нас заплата синтетическая)?

Мы тогда анализы сдадим и я напишу еще.

Спасибо большое за Вашу консультацию!
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 11:37.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.