|
#1
12.10.2018, 14:07
|
|||
|
|||
|
96 лет. Дисциркулярная энцефалопатия. Перелом плеча
Здравствуйте уважаемые доктора!
Пять дней назад моя бабушка потеряла сознание и была доставлена в реанимацию, через 3 дня переведена в неврологическое отделение. Я проживаю в другом городе, сегодня приехал к ней. Больше того, что написано в выписном эпикризе, наверное не сообщу. Маленькая, худенькая. В 2014 году был перелом бедра. Сделали операцию, установили штифт. После этого ходила, в огороде работала. Вчера ее выписали и отправили домой. Как получила перелом плечевой кости не ясно. Травматолог в больнице хотели наложить гипс, но ее дочь(моя мама, 76 лет) испугалась, что бабушка не выдержит в гипсе. Сломанную руку просто прибинтовали к туловищу, посоветовали ортез и контроль через 2 недели. Сейчас очень слаба, в сознании, разговаривает. Буду пытаться как-то помочь. Понимаю, что все мы не вечны. 1. Насколько адекватны диагнозы? 2. Назначенные препараты все оправданы? 3. Что делать с переломом правой плечевой кости? 4. Какие сейчас приоритеты в лечении? Перелом? Спасибо всем за внимание! Уважаемый модератор, Вы могли бы пригласить в тему ортопеда. Или стоит в "травмотологии" задать отдельный вопрос? 
|
|
#2
13.10.2018, 14:13
|
||||
|
||||
|
А причина потери сознания какая? Она сначала потеряла сознание, а потом упала? Если так, то одного ЭхоКГ бывает недостаточно, и нужен холтер.
Вы не написали, какие жалобы у больной и что Вас в ней беспокоит.
|
|
#3
13.10.2018, 14:54
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам за внимание!
Обстоятельства госпитализации описываю со слов моей мамы (ее дочь) 76 лет, что не дает 100% точности. День перед госпитализацией прошел как обычно, питание, общение, телевизор. Ночью началась рвота, была в сознании, отпаивали водой. Потом стала впадать в полубесознательное состояние, не отвечала, речь стала заторможенной и неразборчивой. Вызвали СП, приехали, сделали инъекцию, посетовали на возраст. Состояние не улучшилось, через несколько часов другая бригада СП увезла в приемное.2-3 дня в реанимации, потом в неврологическое. Сейчас. Лежит, может сесть и опустить ноги с кровати, очень слабая. Говорит, но речь заторможена. Из жалоб - слабая головная боль и боль в руке(этот вопрос пытаюсь решить с травматологами). Иногда подкашливает (жидкость в плевральной полости?). Достаточно ли назначений из выписного эпикриз? Назначенный антибиотик - по линии травмы?
|
|
#4
13.10.2018, 16:54
|
||||
|
||||
|
А я сначала подумал, что утрата сознания была кратковременная. К сожалению ни в выписке, ни с Ваших слов изначально не было про это написано. Рвоты много было? При рвоте были ли какие-нибудь ещё симптомы: головокружение, двоение в глазах...? Речь как нарушалась? Вы совсем её не понимали? Или трудно было понять из-за полусонного состояния?
|
|
#5
13.10.2018, 19:03
|
|||
|
|||
|
Рвота была сначала пищей, потом водой, которой отпаивали, со слизью, длительность до 1 часа. Потом начался переход в полубессознательное состояние,сползала со стула, уложили. Речи не было, когда ее звали, то пыталась открыть глаза и отвечала нечленораздельным мычанием.
Спасибо Вам, что находите время для помощи.
|
|
#6
13.10.2018, 20:12
|
||||
|
||||
|
Возможно, что бабушка перенесла острую ишемию в вертебробазилярном басейне. Тут ещё нужно исключить отравление лекарствами. Скорая помощь уровень глюкозы измеряла? Какое давление было на момент госпитализации?
На счёт диагноза: "дисциркуляторная энцефалопатия" - диагноз, конечно, неадекватен. Обсуждать лечение сложно тогда, когда диагноз неясен. Мексидол не имеет доказанной эффективности. Также обсудите с терапевтом те изменения биохимических показателей крови, что в выписке. Попробую позвать травматологов, но без снимков они вряд ли смогут Вам ответить.
|
|
#7
13.10.2018, 21:16
|
|||
|
|||
|
Отравление л/с маловероятно, ничего не принимала, кроме кардиомагнила (1 т вечером). По уровню АД и глюкозы на момент госпитализации ничего сказать не могу. Врач из первой СП говорил о повышенном АД. АД в 2016 на при обследовании терапевта было 135/80, ее дочь измеряла авт.тонометром в марте 2018 было 150/69 ЧСС 58. Никаких л/с по этому поводу не принимала. Из старых записей нашел уровень глюкозы в 2011 г. - 5.1, в 2018 через 3 дня после госпитализации - 4.6.
Мексидол не принимали(спасибо РМС), остальное принимаем по назначению. В разделе "Травматология" уже задал вопрос, первичную информацию получил. Буду "добывать" снимки из больницы. Учитывая, что бабушка пока не ходит, идти по следующем направлениям? 1. Разобраться с травмой 2. Принимать корректирующие л/с по поводу гипертензии (Эналаприл, верошпирон, амлодипин, эликвис) 3. Обсудить отклонения в биохимии с терапевтом 4. "Работать" с очными неврологом и кардиологом. Этот пункт осложняется трудностями с передвижением пациента и поиском квалифицированных специалистов. Очень благодарен Вам. На фоне безразличия в системе ОМС (как впрочем и в других сферах), трогает до глубины души, что Вы и ваши коллеги находят время для бескорыстной помощи незнакомым людям.
|
|
|
|
#9
13.10.2018, 21:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Это синоним эликвис? Цель мне неизвестна, т.к. приехал уже после выписки и с врачами еще не общался. Может учли следующие факторы: - перелом - мгновенно вскакивают синяки после легкого удара, инъекций (одна рука синяя от перелома, другая от катетера и инъкций) - установлен протез ТБС. Это все "пальцем в небо" от дилетанта, прочитавшего показания к применению данного препарата. По мерцающей аритмии данных нет. В 2014 году перед операцией по замене ТБС проходила обследования. Если бы имело место, взяли бы на операцию? Конечно, за 4 года могли быть изменения. В осмотре терапевта от 2016 г. "Тоны сердца ритмичные приглушенные" Спсибо!
|
|
#10
13.10.2018, 21:52
|
||||
|
||||
|
Ох, простите, я имела в виду эликвис, конечно же.
Насколько я поняла, раньше принимался кардиомагнил? Я бы оставила его, а эликвис не давала, тем более, что данная дозировка не имеет эффекта
|
|
#14
15.10.2018, 18:43
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Сегодня приходила участковый терапевт. Я к сожалению отсутствовал, решал вопросы по перелому. Назначила: 1. Церебролизин 5 ml N10 2. Сорбифер 1 т 2р/день месяц, контроль ОАК 3. Комбилипен 2 ml N10 Если п.2 я понимаю (низкий гемоглобин в эпикризе), то 1 и 3 оценить не могу. Судя по архивам форума, это препараты без доказательной база. Без сомнений в мусор? Бабушке лучше, поддерживает диалог,встает на ноги, но ходит только с поддержкой с двух сторон. Жаловалась на шум в голове. Возможно это следствие начала антигипертензивной терапии?
|
Линейный вид
