Контрактура локтевого сустава после перелома головки лучевой кости

Maxpower · #1 06.08.2019, 19:56

25 лет
179 см
65 кг
Без вредных привычек

Здравствуйте, после неудачного падения на мокрой плитке 04.08 получил перелом головки лучевой кости со смещением, на смп привезли в больницу там после пары снимков, медсестрой был наложен гипс (сверху открытый), рукой никто кроме нее не занимался, т.к. я поступил ночью и специалистов не было, сказали забрать описание снимков и идти к травмотологу в поликлинику. 05.08 забрал описание снимка. 06.08 сходил на прием, один врач тактично молчал о лечении, другой сказал либо удалять головку, либо оставлять все как есть. На вопросы о возвращении осколка на место опять молчание.... Прошу помогите, подскажите, нужно ли проводить операцию и фиксировать осколок или большая вероятность что само зарастет?

**Karakush** · #2 07.08.2019, 10:38

То , что срастется,так это почти наверняка. Другой вопрос, в каком положении. Если блока в суставе нет,то , по совокупности факторов, наверное, лучше все-таки консервативно

Maxpower · #3 07.08.2019, 11:29

Спасибо за ответ, а как определить есть ли блок или нет? Если нет блока, то будут ли возможны физические нагрузки (сустав же больше не будет лежать плотно в головке)? В течении скольких дней желательно поправить кость с меньшими потерями, просто сейчас нахожусь далеко от дома, прошло уже 3 дня и было решено вернуться домой для консультаций и возможного остеосинтеза?

**Karakush** · #4 07.08.2019, 12:42

Если рука сгибается и разгибается полностью, пускай и с выраженной болью-блока нет. При блоке , который крайне маловероятен в данном случае, будет четкое препятствие, препятствующее движениям.
Данный тип перелома не является однозначным показанием к операции. Возможно, она была бы более предпочтительна при условии наличия умелых рук, которые аккуратно и точно восстановили бы анатомию головки. Только и делать операцию следует достаточно быстро, имхо, позже недели туда лучше не лезть. По совокупности факторов, то есть типа перелома, необходимости операции, логистики(где лечиться и как этого достичь), сроков, думаю, гораздо лучше консервативно лечить. Результаты наверняка будут очень хорошие.

Maxpower · #5 07.08.2019, 22:34

Извиняюсь, еще один вопрос, какие современные методы или методы наименее травмирующие, что буду спрашивать у врачей? Читал про остеосинтез с помощью винта, пластин и спиц, стоимость иногда уходила далеко за сотню тысяч. Хотелось бы найти золотую середину, на здоровье ничего не жалко, но иногда просто не потянуть. Заранее спасибо. Ваши ответы помогли унять панику и действовать)

Maxpower · #6 16.09.2019, 20:45

Здравствуйте, уже создавал тему в данной ветке перелом головки лучевой кости . В итоге никакого синтеза не сделал. Врачи наставали на месяце иммобилизации с 04.08.19 , 30.08.19 сняли гипс. В итоге назначили ЛФК в котором как оказалось упор на лучезапястный сустав, а на локоть совсем чуть чуть попадает (в квн было: -как брови накачал?, - отжимался, - но это же на трицепс, - но немного и на брови). 2 недели потратил на лфк, хотели выписывать меня, а результат супинация/пронация ладони - 5 / 40 градусов, сгибание/разгибание локтя 0 / 45 градусов из начального положения в гипсе (ладонь на ребре, 90 градусов сгиб в локте). Прошу помочь с рекомендациями по разработке руки, знаю что все сделал неправильно и все сроки уже упущены, никаких рекомендаций по разработке локтя кроме лфк так и не получил от врачей. Какие нагрузки допустимы, какие дополнительные медикаменты или процедуры нужны? И какой прогноз с таким сроком в 45 дней, хотя это уже не имеет значения?

**kotyuk** · #7 18.09.2019, 14:57

Все нужно делать правильно. Разработка локтевого сустава всегда сложна. Всегда плохо идет. Тем не менее нужно разрабатывать и дальше. Плавно, но упорно. На словах сложно описать необходимую силу давления и т,п. Сильно агрессивно разрабатывать - можно получить гетеротопическую оссификацию, сильно слабо - можно недоразработать. Ищите хорошего реабилитолога. Больше шансов найти в каком-то специализированном учреждении - например, в клинике, где выполняют много таких операций, больше шансов, что реабилитолог знает, как лучше разрабатывать, ибо врачи/хирурги его постоянно корректируют. Нет такой возможности. Тогда самостоятельно. Важно чтоб была положительная динамика. Пусть и медленно, но должно становиться лучше. Если так, прекрасно. Если застопорилось на месте, тогда нужно срочно искать реабилитолога или ортопеда, который на очном осмотре подправит вашу разработку.
45 дней - еще не все потеряно, должно становиться лучше.
Прогнозы? Нужно хотя бы свежие снимки увидеть в двух проекциях, посмотреть на возможные сопуствтующие повреждения. По этим снимкам без боковой проекции я , например, не могу оценить нормально, венечный отросток... А это тоже влияет на прогноз... Ну и фото руки в полном сгибании/разгибании, пронации/супинации.

Maxpower · #8 19.09.2019, 21:02

Спасибо за ответ. Отправляю фото, еще хотелось бы прикрепить мрт. Кроме лфк сейчас начал курс полного массажа руки и магнитотерапию кисти и локтя. На массаже были попытки согнуть локоть, но при сильной боли мышцы сами не дают дальше гнуть, начинаю уводить руку в сторону от нагрузки.

**kotyuk** · #9 20.09.2019, 21:09

Удобоваримо для 45 дней, но нужно работать дальше, причем чтоб был хоть небольшой прогресс. Есть много способов, как заставить руку разогнуться/согнуться. Нужно смотреть , что именно лучше работает на вас и что вы лучше переносите. Можно для разгибания и груз подвязывать, можно в теплой ванне разрабатывать, чтоб мышцы лучше расслаблялись, можно немного обезболивать, например при помощи ЧЕНС (TENS), и, пока есть эффект, более интенсивно разрабатывать, можно в редких случаях даже под наркозом проводить легкую редрессацию с фиксацией сменными гипсовыми повязками (но в случае локтевого сустава - это крайняя мера, т.к. с ним бывают проблемы после этого). У каждого пациента могут быть свои причины, которые особенно мешают разработке. У одного патологический болевой синдром, тогда ЧЕНС может сработать. У другого нужно голову отключить, т.к. во время разработки сильно напрягает мышцы и не дает реабилитологу гнуть сустав... - тогда и под наркозом можно аккуратно согнуть чуть больше. Третий, просто, мало работает над суставом - тогда нужно больше работать, и меньше выдумывать себе))

Maxpower · #10 21.09.2019, 15:13

Позавчера появилась припухлость шишка рядом локтем, сразу значения не придал, все же рука имеет угловатый вид после иммобилизации, но на здоровой руке такого не наблюдается. Кроме массажа, делаю укладки на 10 минут (фиксирую больший сгиб мешочками с солью) последние дни стараюсь делать прежние дела правой рукой, тянуться через силу чтобы поесть, попить. Не опасна ли эта припухлость, она достачно твердая похожа на шишку от удара? Боюсь оссификации и других страшных слов.

**kotyuk** · #11 22.09.2019, 11:54

Цитата:

Сообщение от Maxpower

Позавчера появилась припухлость шишка рядом локтем, сразу значения не придал, все же рука имеет угловатый вид после иммобилизации, но на здоровой руке такого не наблюдается. Кроме массажа, делаю укладки на 10 минут (фиксирую больший сгиб мешочками с солью) последние дни стараюсь делать прежние дела правой рукой, тянуться через силу чтобы поесть, попить. Не опасна ли эта припухлость, она достачно твердая похожа на шишку от удара? Боюсь оссификации и других страшных слов.

Так нельзя определить(( Я едва вижу вашу припухлость, а ее харатеристики можно понять лишь ощупыванием + доп. методами диагнсотики. Если будет мешать или увеличиваться, или не проходить, то нужно будет сделать рентген в двух проекциях, а в некоторых случаях и МРТ. Но начать с рентгена. Гетеротопическую оссификацию будет видно по рентгену. Но через 45 дней после травмы скорее всего еще видно не будет. Не обязательно, что это она. Совсем не обязательно. Но исключить заочно невозможно.

Maxpower · #12 26.09.2019, 00:12

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3d модель не отличается точностью, но для общего представления полезна. Нет ли тут чего что мешает движению руки?