Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 07.09.2019, 15:17
sabakshina76 sabakshina76 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.11.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 47
Сказал(а) спасибо: 29
sabakshina76 *
Тромбоз вен и ТЭЛА

Здравствуйте Уважаемые врачи.
Ж 43, 172, 85 кг.
Позвольте обратиться к Вам за консультацией.

На фоне дорсопатии и пореза четырехглавой и приводящих мыщц правого бедра развился тромбоз ГВ правой нижней конечности.
Из выписки: легочная эмболия и тромбоз вен нижних конечностей. Двусторонняя инфаркт пневмония на фоне ТЭЛА мелких ветвей.
УЗИ допплерография вен нижних конечностей: Заключение: Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности: неокклюзивный тромб ГБВ и проксимальной трети ПБВ. На момент исследования верхушка тромба локализуется в правой общей бедренной вене, на протяжении 2,5 см. омывается кровью со всех сторон, с признаками слабой степени флотации. Проходимость вен левой нижней конечности сохранена.
В рекомендации в выписке эластическая компрессия нижних конечностей и консультация флеболога. В поликлинике флеболог будет очерь не скоро, удалось записаться платно, но то же через 10 дней.
Вопрос мой касается ношения компрессионного трикотажа:
1. Мне не совсем понятно, что если не носить компрессионный трикотаж, то тромб может оторваться? В больнице про это не говорили и я увидела это в выписке по приезду домой.
2. У меня тромб почти в паху, какой трикотаж мне нужен- колготы, чулки, гольфы?
3. У меня довольно полные ноги, я боюсь будет пережимать, не сделаю ли я наоборот хуже?
4. Если я не ношу трикотаж, то каждую секунду подвергаюсь опасности ТЭЛА?

Простите за вопросы, но сейчас спросить не у кого (хирург в поликлинике затруднился с ответом). Очень страшно ошибиться.

С Уважением
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 09.09.2019, 20:48
Аватар для frolen
frolen frolen вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 20.11.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 202
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 51 раз(а) за 50 сообщений
frolen этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Странно- по УЗИ есть флотация, и вас выписывают.
Кроме компрессии вы получаете антикоагулянты?
Больная нога в объеме намного больше здоровой? Разница в объеме какая? Отек есть?
Компрессионный трикотаж в данном случае не является профилактикой повторного ТЭЛа, особенно при его флотировании, а вот в лечении отека и профилактике посттромботической болезни является.
Если отек распространяется на бедро, то конечно чулки и колготки выигрывают перед гольфами.
По поводу подбора трикотажа- если нестандартные ноги, то возможно применение бинтов (но нужно обучение как накладывать) или индивидуальный подбор чулков, передавливать конечно ничего не должно, но и стандартный трикотаж тоже подбирается по меркам.
С флотирующим тромбозом вы и с трикотажем подвергаетесь опасности, с компрессионным трикотажем только этот шанс меньше.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 09.09.2019, 20:52
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 62,857
Поблагодарили 24,906 раз(а) за 23,643 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
из ее темы в гематологии:

"На сегодня получаю ксарелто 15 мг. 2 раза в день. Через 21 день контроль."

https://forums.rusmedserv.com/showth...33#post2818433
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 10.09.2019, 10:05
sabakshina76 sabakshina76 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.11.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 47
Сказал(а) спасибо: 29
sabakshina76 *
Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Назначили пить ксарелто по 15 мг. через каждые 12 часов
По поводу отеков, я вообще не замечала (полные ноги). Разницы в об'ёме нет, отеков, вроде, то же нет.
У меня все началось с радикулопатии l4-l5 и пореза четырёхглавой и приводящей мыщцы бедра и еще бедренный нерв и его подкожная ветвь, поэтому и спрашивала про компрессию.
Бедренный нерв нельзя пережимать, а чулок пережимает, а для тромбоза наоборот нужна компрессия.
Простите за бестолковость:
Значит компрессия не влияет на отрыв или не отрыв тромба? (и все равно хожу или не хожу в чулках он может оторваться?)
А если отека нет на бедре, то можно спросить врача о гольфах? (не совсем понимаю принцип действия - компрессия снизу вверх, то есть внизу сильнее вверху слабее, то зачем чулки, когда можно обойтись гольфами? если вверху компрессия минимальна?)
Можно дома ходить без чулка? (из за бедренного нерва больно в паховой складке)

А по поводу флотации и выписки- так 10 дней по полису закончились..., что они могли сделать?

Простите еще раз за вопросы (я понимаю разницу между интернет консультированием и очным осмотром

С Уважением.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 11.09.2019, 15:18
Аватар для frolen
frolen frolen вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 20.11.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 202
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 51 раз(а) за 50 сообщений
frolen этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от sabakshina76 Посмотреть сообщение
Назначили пить ксарелто по 15 мг. через каждые 12 часов
Хорошо, до 21 дня пьете, попасть к сосудистому хирургу очно до этого времени если появились новые симптомы, если нет, то для определения дальнейшей тактики антикоагулянтной терапии для лечения ТГВ и ТЭЛА через 21 день (препарат ни в коем случае самостоятельно не прекращать).
Цитата:
По поводу отеков, я вообще не замечала (полные ноги). Разницы в объёме нет, отеков, вроде, то же нет.
тогда смысла носить компрессионный трикотаж нет если он вам передавливает на бедре нерв.

Цитата:
меня все началось с радикулопатии l4-l5 и пореза четырёхглавой и приводящей мыщцы бедра и еще бедренный нерв и его подкожная ветвь, поэтому и спрашивала про компрессию.
Бедренный нерв нельзя пережимать, а чулок пережимает, а для тромбоза наоборот нужна компрессия.
это какой должен быть сильный радикулит чтобы он вызвал тромбоз, я бы исключила другие причины.

Цитата:
Простите за бестолковость:
Значит компрессия не влияет на отрыв или не отрыв тромба? (и все равно хожу или не хожу в чулках он может оторваться?)
Это сложный вопрос, так как крупных исследований по этой теме я не нашла, но на мой взгляд компрессия предотвращает програссирование тромбоза больше на голени, чем на бедре, большинство же рекомендаций при флотации вообще рекомендуют бинтование и постельный режим
В вашем случае мне кажется при отстутствии у вас отека разницы есть ли компрессия или нет незначительная.

Цитата:
А если отека нет на бедре, то можно спросить врача о гольфах? (не совсем понимаю принцип действия - компрессия снизу вверх, то есть внизу сильнее вверху слабее, то зачем чулки, когда можно обойтись гольфами? если вверху компрессия минимальна?)
Можно дома ходить без чулка? (из за бедренного нерва больно в паховой складке)
вообще в вашем случае я бы постаралась попасть к сосудистому хирургу как можно раньше, возможно вообще провести операцию по поводу флотирующего тромбоза, это как пороховая бочка.
Можно я думаю ходить без чулка и по возможности долго не сидеть и не стоять, не прыгать, длительный покой, а потом резкое движение тоже повышают риск ВТЭО.

Цитата:
А по поводу флотации и выписки- так 10 дней по полису закончились..., что они могли сделать?
отправить в сосудистый центр покрупнее.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 03:37.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.