#1
|
|||
|
|||
Привычное невынашивание
Здравтвуйте!
Планирую беременность 3 года. За это время было 4 выкидыша на раннем сроке ~6 недель (05.2015, 11.2015, 09.2016 и вчера 24.07.2018) 3 беременность пытались сохранить в стационаре, принимала дюфастон лошадиными дозами, ставили капельницы, уколы прогестерона, но беременность сохранить так и не удалось. Мне 29 лет, рост 168, вес 50. Менструальный цикл регулярный 28-31 день, овуляция регулярная-отслеживаю по БТ, иногда (~1р в год ) случаются ановуляторные циклы с функциональной кистой. В 15 и в 20 лет был пиелонефрит. За время планирования беременности и после выкидышей проходила комплексное обследование: ОАК, гормоны, микроэлементы, серологическое исследование, гемостаз, генетика. Из выявленного: ОАК Железодефицитная анемия был гемоглобин-111, после капельницы железа в 2016 году поднялся до 130 на этом уровне и держался 2 года потом упал, сейчас пью препарат железа Duofer. На данный момент гемоглобин 121. Гормоны Выявили аутоиммунный тироедит(гормоны щитовидки в норме, присутствуют только АТкТПО), гормоны ЩЖ держу на контроле с 2015 когда был выявлен АИТ, всегда были в середине референсных значений+раз в год УЗИ ЩЗ. Результаты от 16.03.2018: ТТГ 2,27 FT3 3,4 FT4 11,7 Тестостерон 0,85 нмоль/л(0,48-1,85) Свободный тестостерон 5,57 17OH 3,84нмоль/л DHEA-S-4,7 нмоль/л(1,2-10,2) Кортизол 332,1 Пролактин 272,4 мМЕ/л АМГ 9,46 нг/мл Микроэлементы Глюкоза, Na, K, Cl, кальций ионизированный-Норма 25-OH витаминD 29,7 нг/мл (опт. уровень 30-80нг/мл) Система гемостаза-норма D-димер 176 Волчаночный антикоагулянт 35,1 Гомоцистеин 10,3 мкмоль/л (3,4-20,4) врач сказала для планирования лучше 5-6. У меня есть гетерозиготная мутация MTRR, понижала гомоцистеин метилфолатом+витамины группыB за 2 недели снизился до 3,9 ммоль/л. Серологическая диагностика (Сифилис,ВИЧ,гепатиты,герпес)-отрицательно Anti-CMV IgG 148,6 Anti-CMV Ig не обнаружено Цитология ШМ+мазки, кольпоскопия-норма Генетика кариотип: норма(46,XX) HLA типирование: есть 3 совпадения по локусам (в итоге поняли, что к делу это отношение мало имеет...) Аутоиммунные заболевания: АТ к фосфолипидамIgG 5,30 АТ к фосфолипидамIgM 4,40 АТ к b2 гликопротеину IgG 3,30 АТ к b2 гликопротеину IgM не обнаружено АТ к анексинуV IgG 1,50 АТ к анексинуV IgM не обнаружено АТкХГЧ IgG(п/кол) 4,70 (0-0,85) обнаружены IgM(п/кол) 0,48 (0-0,85) Мужа тоже проверяли. Гормоны-норма Серологическая диагностика (Сифилис,ВИЧ,гепатиты,герпес)-отрицательно Спермограмма-была не очень морфология сперматозоидов (дефекты головки), потом улучшилось до 10% по Крюгеру. Была фрагментациям-тоже поправили. В эту беременность, когда поняла, что опять начинает мазать ( все на том же сроке 5-6 недель), сдала анализы 24.07.18: ТТГ 6,1 при норме (0,21-4,59) до этого сдавала в марте был 2,27 Гомоцистеин 7,1 (хотя снижала до 3,9 в июне) Ферритин 21,8 (пью препарат железа для повышения) Прогестерон 0,78 нг/мл (так понимаю уже не информативно, тк начался выкидыш) Резюмируя все вышесказанное, по факту пройдя огромное количество обследований, врачи ничего сказать не могут относительно нашей ситуации. Предлагают делать ЭКО с ПГД чтобы исключить хромосомные нарушения плода, ведь именно по этой причине происходит большенство выкидышей на раннем сроке( но 4 раза подряд??). Сейчас стараюсь понять, в какую сторону двигаться дальше, потому что 4 выкидыша подряд на одинаковом сроке это не случайность. 1.Щитовидка Могут ли АТкТРО влиять на вынашивание беременности на раннем сроке. Удивил и обеспокоил тот факт, что ТТГ во время беременности поднялся до 6, хотя никогда не был больше 3 за 3 года контроля. 2.Гомоцистеин С 2015 года у меня 10 и только в этом году мне сказали, что этот показатель может влиять на беременность и вынашивание, если еще учесть мою гетерозиготную мутацию MTRR, сейчас пью метилфолат и витамины группыB для понижения. 3.ЖДА СЕйчас пью препарат железа, для повышения ферритина, но мог ли недостаток железа повлиять на вынашивание? 4.Цитомегаловирус IgM 148,6, IgG не обнаружен 5.Андрогены/надпочечники Год назад разово бал немного повышен свободный тестостерон 7,52 пг/нл (при нормах 0,01-7,01) В 2016 году был сильный стресс, потом лежала в больнице с гриппом там помимо прочего мне взяли анализ на альдостерон и он оказался повышенным 1196пг/мл при норме (69-873), но тк все остальные гормоны надпочечников и ионограмма всегда были в норме, а артериальное давление наоборот обычно слегка пониженное (110/70), то ни в какую клиническую картину это странное повышение альдостерона не вписывалось. Так и забыла я об этом, но сейчас исходя из ситуации уже думаю не проверить ли мне надпочечники? 6. АТкХГЧ и такое я тоже сдавала )) IgG(п/кол) 4,70 (0-0,85) IgM(п/кол) 0,48 (0-0,85) Предлагали пройти курс плазмофереза, но пока я не уверенна в целесообразности данного мероприятия. 7.Чувство страха, которое появилось после 2 выкидыша, и в начале каждой новой беременности появляется вновь. Может стоит в начале беременности пить какие-нибудь успокоительные? 8.Хромосомные нарушения плода/естественный отбор. Но чтобы 4 раза подряд? Уважаемые врачи, если кто-то сможет прокомментировать сложившуюся ситуацию, буду очень признательна. |
#2
|
||||
|
||||
ваш невысокий ИМТ, рецидив. ЖДА, невынашивания могут быть следствием атипичной целиакии, подробнее здесь
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=414678 гомоцистеин менее 12-15 не влияет на вынашивание, ферритин может негативно влиять на зачатие, но не на вынашивание
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Неожиданное предположение.
По поводу ИМТ-вес не теряла, это мой стандартный вес, без изменений лет с 20. У меня астеническое телосложение и тонкая кость ) ЖДА вероятнее всего у меня на фоне гетерозиготной мутации MTRR системы генов гемостаза, при которой нарушено усвоение фолиевой кислоты, поэтому сейчас я принимаемого B9 в более доступной для моего организма форме форме метилфолата. Так же имеют место быть обильные менструации. На сколько я поняла, предположенный вами диагноз отражается в биохимическом анализе крови гипопротеинемией, гипокальциемией, гипокалиемией и гипомагниемией. Моя ионограмма в норме, все показатели в середине референсных значений. |
#4
|
||||
|
||||
Ваши предположения неверны, исключают целиакию спец. Анализами.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Для того чтобы делать спец. анализы должны быть предпосылки/симптомы, разве нет?
А так методом исключения можно вообще на все болезни сдавать спец. анализы, таких великое множество, симптомами которых являются имт и жда... Я итак уже сделала достаточнотанализов, внесла свой финансовый вклад в развитие нашей медицины. Только вот в чем беда, назначать спец. анализы у наших врачей очень хорошо получается, а вот с интерпретацией результатов сложнее. |
#6
|
||||
|
||||
Кариотип делали только Вам?
Все беременности подтверждались УЗИ?
__________________
Nataliya Matiytsiv |
#7
|
|||
|
|||
Кариотип делали и я и муж: 46ХХ, 46XY соответственно.
Первая Б можно сказать была БХБ, ХГЧ всего 148. Вторая подтверждена по УЗИ, ХГЧ 1500. С третьей лежала на сохранении в стационаре неделю. Мониторили рост ПЯ по УЗИ и ХГЧ, на отметке 2500 ХГЧ стал медленно нарастать, было принято решение отменять поддержку. С четвертой не успела на УЗИ, ХГЧ 1000. |