|
#1
23.05.2012, 23:06
|
|||
|
|||
Привычное невынашивание на фоне гиперандрогении, такое возможно?
Добрый день, уважаемые доктора!
Меня зовут Татьяна, мне 27 лет, рост 158, на данный момент вес 62 кг. 3 беременности, родов не было. 1 беременность: В апреле 2011 года, в мае (срок по узи 3 нед, акушерских 6) начались кровяные выделия, на УЗИ показало отслойку, написали- самопроизвольный аборт, после попыток сохранить беременность- выскабливание, гистология - Децидуальная ткань с очаговыми некрозами, далее плохой почерк разобрала вот так: гениморагическим пропитыванием и очаговое лимфоцитарная нифильтрация . После проверки на ИППП, проведения физиопроцедур врач разрешила планировать новую беременность. Она наступила сразу же, в сентябре 2011 г, в начале ноября опять кровяные выделения, самопроизвольный аборт. Гистология ничего не показала, вышло все само. Сразу же начали сдавать анализы: на ИППП все чисто, Торч-инфекции (антитела есть к краснухе, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусу, индекс IgM отр), Узи органов малого таза - без изменений, АФС (антифосфолипидный синдром) - отрицательно, результаты гормонов: на 21 д.ц. кортизол - 337 (150-660) 17-он прогестерон - 9,07 (0,4-8,3) тестестерон - 0,69 (0-80) прогестерон - 6,89 (0,72-21) на 7 д.ц.: ТТГ- 2,61 (0,23-3,4) Св.т4- 19,8 (10-23,2) ФСГ - 10,0 (1,8-20,4) ЛГ- 5,5 (1,1-14,4) эстрадиол - 911 (46-1828) пролактин - 945,7 (67-726) позже пересдала пролактин - 690 (67-726) 17-Он прогестерон - 9,03 На основаении эндокринолог поставила заболевание - гиперандрогения. Сдала ДГЭА -сульфат - 2,68 (0,3-7,8) назначила дексаметазоновую пробу. 17-Он упал до 2,6 (0,4-8,3) Эндокринолог сделала заключение - гиперандрогения надпочечникового генеза. Назначила метипред 1/2 табл, 17-Он снизился до 1,68 (+ еще пила Ярину), понизили дозу метипреда до 1/4, 17-Он поднялся до 8, дозу опять подняли до 1/2 таблетки. Спермограмма у мужа хорошая - нормозооспермия, генетик сказал, что мы с 2-мя выкидышами не ее случай, кольпоскопия показала, что у меня все хорошо. В общем, врач разрешила беременнеть под присмотром эндокринолога. Еще забыла написать, что от Метипреда я резко набираю вес, когда начала его пить была 56 кг, сейчас уже 62, врач говорит- это мои предрассудки. В марте 2012 год я забеременнела. Врач назначила анализы на 17-ОН прогестерон и он поднялся до 25 (норма лаборатории 0,4-8,3), эндокринолог увеличила дозу метипреда до 1 табл, пересдала анализы через 2 недели, 17-Он прогестерон упал до 4,35 (0,4-8,3), зато поднялся ДЭГА-сульфат до 8,89 (норма для Б 0,2-1,8), опять подняли дозу метипреда, но не успели - плод замер на 8 неделе. Помимо метипреда пила: Фемибион наталкер 1, магний В6, утрожестан 200 х2 раза/день вагинально, йодомарин 50 мг (т.к. в фемибионе его 150). Выскабливание- 27 апреля 2012г. результатов гистологии до сих пор нет. Я наблюдаюсь в перинатальном центре, и выскабливание делали там же. Просила отправить эмбрион на ген.обследование- мне отказали. Сейчас назначили сдать вот эти анализы: повторное обследование на АФС, определение уровня гомоцистеина в крови, обследование на ИППП, опредление уровня аутоантител в крови, кровь на гормоны, обследование мутаций системы гемостаза, ген.обследование вместе с супругом. Подскажите, какие анализы из назначенных действительно информативны и что нужно в первую очередь делать? При моем уровне гормонов действительно ли у меня гиперандрогения (волос на теле вообще нет, кроме как под мышками и лобковые, клитор не увеличен). Врач разрешил планировать через 6 мес после сдачи анализов P.S. перестала пить метипред, постепенно снижая дозу 
|
|
#2
23.05.2012, 23:33
|
||||
|
||||
|
17 опг не исследуют на 7 и 21 день цикла , и он закономерно в норме снижается на дексаметазоне .
Гиперандрогения считается основной причиной выкидыша исключительно в странах СНГ. 17 опг измеряется в различных единицах и референс отличается существенно от дискриминационного показателя ( грубо говоря , не каждый повышенный 17 опг суть проблема) о 17 ОПГ написано ЧАВО У Вас синдром хронической потери беременности ,но огорчает немыслимое количество ненужных исследований 17 опг исследуется именно и конкретно на 3-4 день цикла , а метипред естественно вызывает прибавку массы тела - другое дело , что при отсутствии беременности из-за вполне определенного заболевания его родственник преднизолон назначают - но у Вас совсем другая истрория
|
|
#3
24.05.2012, 08:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
вот и не хочется впустую деньги тратить на ненужные анализы
|
|
#4
24.05.2012, 11:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Сегодня получила гистологию последнего выскабливания: Морфология нарушенной маточной беременности малого срока Расшифруйте, пожалуйста
|
|
#6
25.05.2012, 15:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
26.05.2012, 09:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
14.06.2012, 20:21
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, уважаемые доктора!
Если Вы непротив, буду консультироваться у Вас тут, потому что во врачах наших я разочаровываюсь (простите если обидела, врачебная этика и т.п). На 3 день цикла сдала 17-Он прогестерон - 2,88 нг/мл (0,2-1,2), ДГЭА-сульфат - 133 мкг/дл (18-391) Пришла к гинекологу призналась, что перестала пить метипред и объяснила чем руководствовалась. Она направила меня к нашему к.м.н,доценту кафедры эндокринологии за заключением о моем состоянии, лечении, отмене метипреда и т.п. Я сегодня была на приеме и вот что мне написали: гиперандрогения, неклассическая ВДКН, ожирение 1 степени (написала ИМТ 26, но я в кальккуляторе посмотрела в интернете, у меня получилось 24 - рост 158, вес 61). Назначила: метипред 1 табл, достинекс 1/4 табл в неделю, Сиофор 500 - 2 т/день, диета. На вопрос как она смогла определить, что у меня ВДКН- сказала очевидно по результатам 17ОН, зачем мне пить достинекс, если продактин у меня в норме- сказала, что он приближен к границе и попить его мне лишним не будет, Сиофором - лечить ожирение, еще сдать инсулин и сахар. К слову, в стационаре когда лежала брали кровь и в результатах Биохимия крови Глюкоза -5,0 (4,2-6,4) Подскажите, каковы мои действия относительно: 1. нужно ли мне ехать в Москву на консультацию или это лишнее и по моим анализам все видно и понятно 2. какие анализы сдавать, чтобы выяснить причину невынашивания 3. основные важные действия при наступлении беременности
|
|
#10
15.06.2012, 08:18
|
||||
|
||||
|
1/ у вас есть основания исключать нВДКН, география обследования зависит от знаний врачей и доступности а/ синактена в/ генетиических тестов
Смысл выявления нВДКН не только в идее назначения преднизолона
|
|
#11
15.06.2012, 14:41
|
|||
|
|||
|
спасибо за ответ! Галина Афанасьевна, ответьте, пожалуйста, еще на волнующий меня вопрос: в последнюю беременность у меня поднялся ДГЭА-сульфат до 8,89 (норма для Б до 1,8) мог ли он повлиять на замирание плода? и по какой причине он мог так подняться?
|
|
#12
15.06.2012, 21:55
|
||||
|
||||
|
Как вы себе ( и как врач себе ) представляет роль ДЭАС в беременности и его источник?
Почему вообще возникла идея его смотреть и где в мире еще это делают?
|
|
#13
16.06.2012, 08:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
16.06.2012, 09:02
|
||||
|
||||
|
Тогда давайте еще раз: разве нВДКН исключена или подтверждена?
Я ведь уже писала о смысле этой работы
|
|
#15
16.06.2012, 11:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 чтобы понять, что у меня ее нет/есть, не повлияет ли это на след.беременность, если ничего нет, то я отключаюсь, отдыхаю и планирую новою беременность через полгода 
|
Линейный вид
