Добрый день! И заранее спасибо всем, кто откликнется.
Мужчина, 50 лет. Тревожно-мнительный, склонен к паническим атакам. Это усложняет адекватно воспринимать ситуацию.

8.11.2018 сделана операция по удалению правой доли ЩЖ. Результат гистологии:
препарат К-21696: правая доля ЩЖ с папиллярной микрокарциномой 0.4см, нет инвазии за пределы щитовидной железы или в сосуды.
препарат К-21697: лимфоузел с метастазами папиллярной карциномы диаметром 0,5см
препарат К-21698: нормальная паращитовидная железа.
После операции назначен прием Л-тироксин 100мг.
По результатам гистологии назначается повторная операция.

10.12.2018 сделана левосторонняя гемитиредеоктомия с двусторонней диссекцией лимфоузлов в центральном отделе шеи. Результат гистологии:
препарат К-23861: левая доля ЩЖ, очаг папиллярной карциномы классического типа диаметром 1мм, очаг находится внутри железы, нет признаков нейроваскулярного распространения.
Препарат К-23862-3: диссекция лимфоузлов и замороженные срезы. Два небольших реактивных лимфоузла, вилочковая железа без признаков злокачественности и одна небольшая паращитовидная железа.
Заключение – двусторонняя микроскопическая карцинома щитовидной железы с метастазом в единственном лимфоузле 6-го уроня – Т1N1M0. (тут возникает сомнение в определении стадии, поскольку из-за возраста стадия автоматически должна быть Т3)

После второй операции продолжаю принимать Л-тироксин 100мг.

26.12.2018 (две недели после операции) контроль анализов:
ТТГ 6.57
Т3 своб 3.3 пмоль/л (реф.2.6-5.7)
Т4 своб 11.6 пмоль/л (реф.11.5-22.7)
АТ ТТГ <1 ед/л
ТГ 6.9нг.мл (реф.<55)
АТ ТГ 1.2 ед/мл (реф.<18)

Врач увеличивает дозу и меняет препарат на Эутирокс 5дней*100мг +2дня*150мг.

14.01.2019 ТТГ 1.08

05.02.2019 проведена радиойодтерапия с уколом тирогена низкой дозой 30 мКи.
Анализы перед йодтерапией:
ТТГ 106.60
ТГ 10.48
После йодтерапии ТГ 9.31
8.02.19 сделана сцинтиграфия всего тела и СПЕТ\КТ (низкой дозой и без контрастного вещества) шеи и грудной клетки. Видно физиологическое скопление радиойода в слюнных железах, пищеварительном тракте, мочевом пузыре. Патологическое накопление радиойода в области шеи в средней линии шеи на уровне щитовидного хряща, вероятнее всего – остаточная ткань пирамидальной лобы щитовидной железы. На КТ в области шеи увеличенных лимфоузлов не видно. На СПЕТ/КТ в области грудной клетки патологических накоплений радиойода не видно.
Заключение: Остаточная ткань на ложе щитовидной железы, нет сведений о локальных и дистанционных метастазах.
После радиойода и сейчас принимаю эутирокс в дозе 125мг.

13.03.2019 контроль анализов:
ТТГ 0.045
Т3своб 4.1 (реф.2.6-5.7)
ТГ 5.8 (реф.<55)
АТТГ <20.0 (реф.до 40МО/мл)

05.06.19 сделал УЗИ. Много измененных лимфоузлов, также выявлено образование 0,3см3. Результат УЗИ прилагаю. Врач-узист сказала, что это поражение лимфоузлов и, скорее всего, они были поражены и раньше, и операция по удалению щитовидки была сделана слишком поздно, когда процесс распространился в лимфоузлы. Но ведь после операции была еще и радиойодтерапия, и после нее сканирование, и никаких патологий не было выявлено. Или мои лимфоузлы не накапливают йод, т.е. не поддаются лечению радиойодом? Мой врач в отпуске на неопределенное время, на контакт не выходит. Судорожно ищу нового врача.
Кровь сдал, выложу результаты после их получения.

Подскажите, каков правильный порядок действий в моей ситуации? Контроль ТГ после укола тирогена? Сцинтиграфия? Повторная радиойодтерапия большой дозой? Биопсия лимфоузлов? Операция? Нахожусь в панике.

Также прилагаю описание УЗИ от 09.12.2018г (перед повторной операцией), там все эти лимфоузлы тоже есть. Почему же их не удалили в процессе операции?
Спасибо.

Миниатюры

   

предыдущее УЗИ

Миниатюры

 

В классификации TNM возраст не участвует, поэтому стадия именно Т1. Несмотря на метастаз в лимфоузел, группа низкого риска прогрессирования заболевания, поэтому радиойодтерапия, скажем так, была не обязательна.
По УЗИ замечу, что очень сложно читать бланк, расположенный на боку.
В подобных сомнительных случаях рекомендуется "второе мнение" - еще одно УЗИ экспертного класса, ТАБ измененного лимфоузла (ежели таковой найдут) с определением ТГ в смыве с иглы.