Здравствуйте, уважаемые врачи!
Помогите, пожалуйста! Пишет мама.
Парень 17 лет, 78 кг. ПРЩЖ.
По результатам ТАПБ: аспират из очагового образования 0,4 см в правой доле характерен для папиллярный карциномы щитовидной железы.
Аспират из очагового образования 2,9см в левой доле характерен для гиперпластического аденоматозного узла щитовидной железы.
Аспират из лимфоузлов шеи характерен для реактивной гиперплазии лимфоузла.
Диагностическая категория VI по системе Бетезда 2007.
26.09.2017

УЗИ
ЩЖ расположена в типичном месте, увеличена за счёт левой доли, капсула не уплотнена.
В обеих долях определяются образования: в правой доле-1, размерами 4 мм, в левой доле-1, размерами в н/п -29 мм. Образования размерами 4 мм , локализовано в с/3 , ближе к передней пов-ти. Дополнительное образование округлой формы без четких границ. Ткань образования гипоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счёт участков ткани различной эхогенности.
Ткань железы изоэхогенна, эхоструктура однородна.
Определяются узлы в области шеи и по ходу сосудисто-нервных пучков.

По методу Brunn. Объём левой доли 10,68 куб. см. Объём правой доли 6,36 куб. см в в/3 и с/3 справа лоцируются л/у 5-8 мм.

Наблюдаем узлы с 2015 года, на маленький никто не обращал внимание, пунктировали всегда только узел в левой доле.
В августе переболел гнойно-некротический ангиной, 4 антибиотика сменили, воспалены были шейные л/у. Через месяц поехали на контрольный осмотр и УЗИ, их смутили л/у и решили пунктировать узел в правой доле.
Сразу направили к хирургу, у нас шок!
Назначили операцию

27.09.2017 сделана операция: экстрафасциальная териоидэтомия, центральная диссекция шеи, лимфаденэтомия.
Экспресс гистология: в л/у 6 группы метастазы не определяются.
Патогистологическое исследование

Макроскопическое описание: Щитовидная железа-моноблочно-8,5 см. Определяются узлы от 0,2 см до 2,5 см. Пр.2-л/у 6 группы.

Патогистологическое описание: Узел средней трети правой доли 0,2 см имеет папиллярное строение. Цилиндрический эпителий с выраженными признаками пролиферации и атипичной, характерными для папиллярного рака щитовидной железы. Узел не имеет четких границ. Определяются признаки инвазии в окружающую ткань железы и признаки инвазии сосудов. Узел нижнего полюса левой доли 2,5 см образован фолликулами крупных, средних и мелких размеров, содержащими много коллоида. Эпителий без признаков атипичной, цитоплазма умеренная , ядра округлые, небольших размеров, хроматин плотный. Узел окружён тонкой непрерывной капсулой. Ткань ЩЖ вне узлов без гистологических особенностей строения. В л/у 6 группы (1 шт.,d=0,1 см) определяются метастазы папиллярного рака ЩЖ.
Заключение: Папиллярная микрокарценома 0,2 см ЩЖ, метастазы в л/у на фоне макро-микрофолликулярной аденомы ЩЖ.

Диагноз pT1aN1aMx.


Перед РЙТ анализы:
7.11.2017 г
ТГ -2.24 гг/мл(3.5-7.70)
АТТГ -11.79 МО/мл ( до 115)
ТТГ ->100 мкМО/мл
8.11. 2017 г Проведена РЙТ 4360,0 МБк.

При сцинтиграфии всего тела выявлено нагромаждение РФП в проекции ложа ЩЖ, больше интенсивно слева.
Была начата супрессивная гормонотерапия, через день 125,150 мкг.
Вес ребёнка 76 кг. выявлено нагромаждение РФП в проекции ложа ЩЖ, больше интенсивно слева.
Была начата супрессивная гормонотерапия, через день 125,150 мкг.
Вес ребёнка 76 кг.


З.11.2017 анализы:
ТТГ -53,41 мк/МО/мл?????????
Т 4 св 1.28 нг/дл (1.1-1.8)
ТГ <0.04 нг/мл (3.5-77.0)
АТТГ 12.82 МО/мл (до 115)
Фосфор 1.69 ммоль/л (0.85-1.60)
Кальций иониз. 1.26 ммоль/л(1.16-1.32)

Детский эндокринолог повысила дозу до 200, лечащий и оперирующий 175. Вес 78 кг, набрал 7 кг с момента операции.
Решили принимать 175.
Из жалоб слабость, сонливость, вес, плохое настроение( апатия).

11.11.2017 г консультация эндокринолога:
Гипотериоз, ст. декомпенсации.
Доктор сказал, что нам может помочь комби-терапия. Сменили препарат на ЭУТИРОКС 175, до этого принимали Л Тироксин. За 8 недель приема Л тироксина ТТГ 53???
Через месяц контроль ТТГ и переход на комби терапию. Я очень боюсь, почему у нас так получилось?
Сможет ли компенсироваться гипотиреоз? Что нас ждёт???
Можно ли было оставить одну долю ЩЖ? Почему не помог препарат?
Нужна ли была РЙТ?

Ничего не понимаю. Т1 - прекрасный прогноз. Оценка эффективности дозировки осуществляется ЧЕРЕЗ 2 мес послае начала терапии.
Рассчет - 2 мкг х кг реальной массы тела.
В чем причина страстей ?

Извините, я перепутала даты!!!
Консультация доктора была 11.01.2018 г. на автомате написала.
Суть вопроса, что за 8 недель приема L тироксина ТТГ не снизился до нужного уровня. Доктор сказал , что за 3-4 недели должно было компенсироваться. Нужно добавлять Т 3 и что уже не компенсируется гипотиреоз. Но есть вариант, что Л -Тироксин был поддельный и поэтому не помог, покупали его в одной аптеке. Как я поняла , мы не сможем снизить ТТГ...
Начало гормонотерапии 11.11.2017 50 мкг
12.11. 50 мкг
13.11. 125 мкг
14.11 125 мкг
Потом через день 125/150
3.01.18 175 мкг
Анализ 3.01.18 ТТГ 53,41мкМО/мл
Я все даты перепутала, простите , пожалуйста(
Анализ был сдан через 7 недель после гормонотерапии.
Компенсируется ли гипотериоз??

1. тироксин принимается с ОШИБКОЙ ( слишком близко к еде , не запивая водой, выплевывает, пропускает прием )
2. тироксин прсрочен или неверно хранится
3. идет прием БАДов или лекарств, мешающих тироксину

1. Л-Тироксин принимает в 6.00 утра, контролирую сама. В 7.00 чай , в 9.00 бутерброды. Две недели запивал 3 глотками воды, потом стаканом воды запивал таблетку. Один раз был пропуск дозы 175, это за восемь недель приема.
2. Л-Тироксин не просрочен, храниться на столе(на виду), проверяли на сайте Контроль лекарств.
3. Вечером принимает Вигантол, Кальцемин адванс, кардиолог назначил Кратал, Кардонат с 3.01.2018.

Страдает ли организм при таком ТТГ, Что делать?
Как спасти ребёнка???? Я обезумела от горя

Прийти в себя и разумно оценить реальную ситуацию.
Один пропущенный день не сверхъестесивенная ситуация, и очевидных просчетов нет.
Тогда второй вопрос - ТТГ и св Т4 до операции?

27.09.2017 Операция
До РЙТ без гормонотерапии 42 дня
11.11.2017 начало гормонотерапии
3.01.2018 ТТГ 53,41

То есть До операции никто не определял ТТГ ?

Провели РЙТ из-за метастаза в лимфоузле, мы сомневались, но доктор настоял.
ТТГ до операции 2.140
FT4 15.73 пмоль/ л

Таким образом, никаких генетических нарушений в работе обратной связи по оси ТТГ / св Т4 не было до операции.Боюсь, что парень на самом деле не получает Т4 или же у Вас контрафактные таблетки

Не понимаю ничего.. Какой прогноз, что нам делать? Куда бежать?
СПАСИБО ВАМ БОЛЬШОЕ!!!!

3.01.2017 сменили препарат на Эутирокс 175, контроль через 4 недели?

Или лучше 6 недель

Уважаемая Галина Афанасьевна, СПАСИБО Вам огромное!!!
Я очень сильно переживаю сможем ли компенсировать ТТГ??
Получиться? Страх за ребёнка такой сильный, что не могу адекватно оценить ситуацию...

Сможете и получиться - коли дитятко тайком не будем выплевывать таблетки.