#1
|
||||
|
||||
ДТЗ (+вопрос по офтальмопатии)
Добрый день!
Ж, 31 год. Вес 68, рост 167. Диагноз - ДТЗ На всякий случай пишу с предысторией. Весна 2016 - по направлению гинеколога (не получается забеременеть, имеется диагноз СПКЯ, хронический аднексит, опсоменорея) проведено обследование щитовидной: Т4 свободный 15.44 пмоль/л (10,80 - 22,00) Т3 свободный 3.09 пмоль/л (3.10 - 6.80) ТТГ 1.630 мкМЕ/мл (0.300 - 4.200) АТ-ТПО 151.80 МЕ/мл 0,00 - 34,00) Лето 2016 опять же по направлению гинеколога: Т3 свободный 3.11 пмоль/л (3.10 - 6.80) ТТГ 0.812 мкМЕ/мл (0.300 - 4.200) УЗИ - суммарный объем щитовидной 10,8 куб см (правая доля 5,1, левая 5,7), перешеек 4,5-6,2 мм, несколько усилен кровоток справа, признаки диффузных изменений, умеренная гиперплазия перешейка. Осень 2016 - появилась повышенная утомляемость, мышечная слабость (стало тяжело заниматься фитнесом, ухудшились показатели тренировок), набор веса, усилилось сердцебиение (пульс постоянно 105-110). Пошла к врачу. Как итог: Декабрь 2016 УЗИ щитовидной - суммарный объем 29,8 куб см (правая доля 19,6, левая 10,2) , перешеек 9,87 мм, неоднородной структуры, эхогенность понижена. Т4 свободный >100.00 пмоль/л (10,80 - 22,00) Т3 свободный 35.86 пмоль/л (3,10 - 6,80) ТТГ <0.005 мкМЕ/мл (0,270 - 4,200) Анти-рТТГ 8.92 МЕ/л (0.00 - 1.75) АТ-ТПО 73.95 МЕ/мл (0,00 - 34,00) Поставлен диагноз ДТЗ. Назначен тирозол, начиная с 30 мг в день с постепенным уменьшением дозировки до 10 мг в феврале (Т4 свободный 11.08 пмоль/л, Т3 свободный 4.47 пмоль/л, ТТГ <0.005 мкМЕ/мл) Март 2017 Т4 свободный 16.45 пмоль/л Т3 свободный 6.21 пмоль/л ТТГ <0.005 мкМЕ/мл Апрель Т4 свободный 16.67 пмоль/л Т3 свободный ↑ 7.04 пмоль/л ТТГ <0.005 мкМЕ/мл Дозировка тирозола повышена до 12,5 мг Май Т4 св ↓ 2.26 пмоль/л Т3 св ↓ 2.13 пмоль/л ТТГ ↑ 6.300 мкМЕ/мл Назначен эутирокс 37,5 мкг, тирозол 10 мг. Селен 100 мг. Через 10 дней: Т4 св 10.97 пмоль/л Т3 св 5.17 пмоль/л ТТГ 0.038 мкМЕ/мл Доза эутирокса снижена до 18 мг (четверть от таблетки 75 мг), тирозол так же 10 мг Июль Т4 св ↓ 2.90 пмоль/л Т3 св ↓ 1.86 пмоль/л ТТГ ↑ 40.910 мкМЕ/мл Эутирокс назначен опять 37,5 мкг, тирозол 5 мг Через две недели: Т4 св ↓ 7.49 пмоль/л ТТГ 1.120 мкМЕ/мл Лекарства оставлены в прежних дозировках. По словам врача, Т4 подрастет. Интересует два вопроса: - Правильное ли лечение? - Есть небольшой экзофтальм. Можно ли с ним что-то сделать и имеет ли смысл сходить к офтальмологу? Беспокоит слезотечение, мешки под глазами (не хотелось бы остаться с ними на всю жизнь). |
#2
|
||||
|
||||
1. Да, лечение соответствует ситуации.
2. Будем надеяться, что ситуация останется стабильной с орбитой и не ухудшится. Надеюсь, Вы не курильщица?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ!
Нет, не курю. Мне-то хотелось бы, чтобы ситуация улучшилась, а не то что не ухудшалась. Вот и думала, может, какое-то дополнительное лечение имеет смысл... |
#4
|
||||
|
||||
Да, Ваше желание вполне понятно, но если ситуация не ухудшится - а для этого важно удерживать эутиреоз- то постепенно она будет улучшаться.
С надеждой на некую помощь дополнительную Вам и дают селен, кроме того, офтальмолог может выписать Вам увлажняющие роговицу капли. Даже минимальные изменения внешности крайне тяжело воспринимают люди с болезнью Грейвса,но очень важна стабилизация ситуации
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Получила такие результаты анализа: ТТГ ↓ <0.005 мкМЕ/мл Т3 свободный ↑ 9.16 пмоль/л (норма 3.10 - 6.80) Т4 свободный ↓ 9.12 пмоль/л (норма 10.80 - 22.00) Смущает, что Т3 повышен, а Т4 понижен. Подскажите, пожалуйста, это ошибка, и нужно пересдать, или это нормальные результаты? |
#6
|
||||
|
||||
Это на фоне каких препаратов?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Тирозол 5 мг
Эутирокс 37,5 мкг |
|
#8
|
||||
|
||||
Ясно, что тиреотоксикоз есть.
Как ведут себя глаза ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Глаза вроде без особых изменений. Слезотечение в последнее время реже.
|
#11
|
||||
|
||||
Хорошо. Спасибо!
|
#12
|
||||
|
||||
Добрый день!
С прошлого раза сдала анализ через 2 недели: Т4 свободный ↓ 9.58 пмоль/л Т3 свободный ↑ 7.29 пмоль/л ТТГ ↓ <0.005 мкМЕ/мл И еще через 2 недели: Т4 свободный ↓ 6.05 пмоль/л Т3 свободный 5.10 пмоль/л ТТГ ↓ 0.071 мкМЕ/мл Сходила к врачу. Получила указание отменить эутирокс (тирозол оставить 5 мг) и сдавать теперь вместо свободного Т4 общий. Цель - повысить ТТГ до 1. Честно говоря, немного смущена, потому что в прошлый раз, летом, на простом снижении эутирокса до 18 мг самочувствие было так себе (и ТТГ скакнул до 40), а теперь вообще отменить надо. Насколько резонны такие изменения в назначениях? |
#13
|
||||
|
||||
Вы занимаетесь ерундой.
Смотреть ТТГ при ДТЗ раз в две недели нелепо. В чем смысл создания коллекции анализов и их анализирования каким образом, исследуя общий, а не св, Т4 , Вы увеличите ТТГ ? Он уаеличиться ( причем быстро) просто потому, что уже низок св Т4
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Все-таки послушала врача, у которого наблюдалась, и отменила эутирокс. Естественно, Т4 упал (а вот ТТГ подрасти, видимо, не успел). Эутирокс вернули, но потом все почему-то (не знаю, стоит ли строить предположения: неудачно посидела на строгой диете, стресс на работе) пошло вообще плохо: св Т4 и Т3 пошли вверх (Т4 св >100.00, Т3 св 32). Эутирокс снова отменили, добавили тирозол до доз, которые были в начале заболевания, только, по-моему, действуют они теперь хуже (в начале заболевания меня буквально за месяц-полтора перевели с 30 на 10 мг тирозола, а сейчас я уже с зимы принимаю 30, и вот только сейчас удалось вернуть гормоны к нормальным значениям). В общем, видимо, с щитовидной придется расстаться, но хотелось бы получить мнение о методе. Я знаю, что у нас хорошо оперируют, осложнений быть не должно, но очень боюсь, что будет заметный рубец (я склонна к образованию шрамов), не говоря уж о периоде сразу после операции (я работаю с людьми, и шов очень не кстати). Что касается лечения радиоактивным йодом, то один из врачей (хирург) сказал, что мне оно не показано из-за экзофтальма (не очень большого, но хорошо заметным даже посторонним людям). Также объем щитовидной большой - 50 мл. Если возможно, хотелось бы получить мнение, можно ли применять радиоактивный йод при таких данных или нужно смириться с необходимостью хирургического лечения. |
#15
|
||||
|
||||
Если планируется РЙ и есть офтвльмопатия, проводят дополнительно лесение преднизолоном, 50 см3 не противопрказание
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||