|
#1
09.06.2009, 23:19
|
||||
|
||||
|
Пожалуйста, помогите с диагностическим поиском
Уважаемые коллеги, прошу совета.
Несмотря на все мои вопли о том, что я ничего не понимаю в том, что ниже диафрагмы, меня попросили помочь знакомые. Парень 1975 г.р., компьютерщик, без особо вредных привычек в течение нескольких месяцев испытывает боли в правом подреберье (временами достаточно интенсивные), субфебрилитет (до 37,4С), практически постоянную тошноту, слабость, повышенное выпадение волос, периодически желтеет. Похудел почти на 15 кг. Дважды за этот период госпитализировался, без особого толка. По имеющейся документации практически здоров, за исключением билирубина.  Мы имеем: УЗИ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАК: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биохимия 1: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биохимия 2: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биохимия 3: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] HBs-Ag, anti-HCV не обнаружены: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ротавирус, ПЭБ не обнаружены: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сальмонеллез не обнаружен: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка 1: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка 2: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На мой взгляд, для немедленного отправления к психиатру многовато соматических симптомов. Для синдрома Жильбера - вроде тоже. Мои вопросы: 1) каковы приоритетные направления для раскопок? 2) В каком из ЛПУ г. Москвы такому пациенту могли бы обрадоваться? Заранее спасибище. 
|
|
#2
10.06.2009, 00:00
|
||||
|
||||
|
Хорошо было бы знать связь болей с едой (натощак\через... после еды, ночные) и желтой окраской склер\кожи.
чем боли купируются (едой\медикаментами\положением тела), их длительность? В выписке (почерк-хуже моего ) непонятное слово напротив ЭГДС.см.Жильбера вполне может сосуществовать с др.патологией. Целесообразно исследовать в отношении хеликобактера, при выявлении эррадикация. И ТТГ конечно.
|
|
#4
10.06.2009, 22:54
|
||||
|
||||
|
Думаю есть повод для ЭРХПГ и дуоденоскопии с оценкой состояния Фатерова соска.
Триада симптомов напоминает холангитную /боли, лихорадка, желтуха/, хотя приведенные анализы/но растянуты по времени/ вроде бы ничего, за исключением непрямой гипербилирубинемии... Можно поискать паразитарную патологию билиарного тракта... Жильбер...маловероятно. Имеются симптомы тревоги - похудание на 15 кг и признаки дефицита жирорастворимых витаминов /проблемы с волосами/ - билиарная недостаточность? одним словом, успокаиваться нельзя.
|
|
#5
10.06.2009, 23:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Связи болей с приемом пищи нет никакой, внятных провоцирующих факторов тоже, случаются практически ежедневно, длятся часами, проходят спонтанно. Один раз интенсивный болевой синдром совпал с желтухой (госпитализация №1), больше таких совпадений не было.
|
|
#6
16.06.2009, 22:52
|
||||
|
||||
|
Может Олег Вячеславович (надеюсь правильно вспомнил имя отчество -locot?) согласится проконсультировать больного?
4 часа на машине или поезде и Ковров. (Сам так гонял 2 раза в неделю 6мес  Это будет более продуктивно, чем гадать на инетгуще. Или доктора из Москвы уже предложили свои услуги?
|
|
#10
16.06.2009, 23:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Хотя если взглянуть с другой стороны, нет ли мальабсорбции?
|
|
#11
16.06.2009, 23:46
|
||||
|
||||
|
При любом "пожелтении" - первое исследование УЗИ печени, к которому в данном случае прибавил бы МРхолангиопанкреатографию, проводимую под контролем радиолога, что бы модифицировать исследование по ходу...
|
|
#12
23.06.2009, 09:37
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Всем спасибо за комментарии и участие. Я и есть тот самый пациент. Могу добавить, что сделал МРТ брюшной полости. Вроде как все в порядке. В отчете есть лишь фраза о косвенных признаках дискинезии желчного пузыря. Задам глупый вопрос. Может ли быть причиной обсуждаемых расстройств "нервная почва"? Еще раз благодарен.
|
|
#14
23.06.2009, 10:55
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Сергей.
Коль есть возможность получить информацию из первоисточника - расскажите подробнее о болях в животе: когда появляются, связь с едой, физической нагрузкой, может быть положением тела, чем провоцируются (усиливаются) и что Вы делаете для облегчения боли? Куда боль отдаёт, чем сопровождается: желтухой, повышением температуры, ищете ли Вы удобное положение - замираете или ходите из "угла в угол"? Связана ли боль с дефекацией? Какие препараты Вы принимаете? Не было ли поносов? Как долго Вы болеете? Что еще Вас беспокоит сейчас?
|
Линейный вид
