#1
|
|||
|
|||
Приступы аритмии неясной этиологии
Здравствуйте, доктор. Девушка, 23 г., 173/59. Беспокоят нарушения ритма с 14-ти лет. Одышка при умеренных физ.нагрузках, сейчас и при повседневных делах. Почти каждый день ощущаю секундные перебои в работе сердца, неритмичный быстрый пульс. Раз в год происходили срывы ритма - впервые скорая заявила, что это пароксизмальная тахикардия (220уд.). Далее приступы были уже с ощущением неравномерного ритма. Зафиксировать на ЭКГ не удалось до сих пор, поскольку приступ купировался самостоятельно до приезда скорой, а однажды у них не было с собой аппарата ЭКГ. Боли в сердце тоже бывают, острые. Пока приступы были раз в год - жила еще нормально, но этой осенью прибавились проблемы с кишечником, потом 4 раза болела орви и при двух последних простудах - приступы. Непонятно, 9 лет беспокоит сердце, но раньше при орви подобного не было. В чем может быть причина такой новой реакции сердца? Возможно, прогрессирование какого-то основного заболевания? К слову, летом стала замечать за собой нехватку воздуха во время полового акта и др. нагрузок, которые ранее не вызывали дискомфорт. Так же часто сильная слабость, зевание, ощущение нехватки воздуха, боль в глазах.
Недавнее ЭхоКг прилагаю. Может ли стеноз легочной артерии давать эти приступы? ТТГ - 1.0, сывороточное железо - 11.1. Гемоглобин - 121. Ферритин не сдавала. Прилагаю последнее ЭКГ, когда приезжала скорая, после приступа. (Во время записи был тот самый секундный перебой и я рефлекторно дернула рукой). Доктор назначил принимать Вазопро, Верапамил, Бисопролол, но я не стала, после информации о том, что риск умереть от его приема может быть выше чем от приступа. Куда дальше копать? Принимать Верапамил на постоянной основе? Или другой препарат? Опасаюсь, что у меня ФП. Спасибо за ответ! |
#2
|
|||
|
|||
ЭхоКГ, ОАК
|
#3
|
||||
|
||||
Нужно делать ЭФИ и ферритин.
ЭФИ типирует аритмию. Если это АВ-тахикардия, то от нее можно избавиться методом РЧА. Ферритин скорее всего подтвердит железодефицит. Устранение которого препаратами железа избавит от слабости. Тревожность после РЧА будет проходить не быстро.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
ЭФИ нужно, поскольку приступы трудноуловимы? Домашний ЭКГ-аппарат может быть альтернативой, чтобы сразу записать? Без наркоза я вряд ли смогу провести это исследование (неконтролируемые движения во время приступов), как я понимаю, можно нарваться на осложнения? Сейчас карантин и невозможно даже выехать из города. Что делать, если снова появятся ощущения приближающего приступа? Верапамил стоит выпить? Как вы относитесь к этому препарату? Один раз я его принимала. |
#5
|
||||
|
||||
У Вас нет диагноза. ЭФИ делают от рождения до глубокой старости, если надо то и под наркозом. В Москве полно мест где его делают.
Домашний вряд ли поможет, если за 9 лет (с 14) не справились. Верапамил противопоказан при WPW, а у Вас нет точного диагноза.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Я с Украины, у нас закрыто междугороднее передвижение, да и вирус страшно подхватить. Если приступ начнется и придется вызвать скорую, они колят только Верапамил. Что используют обычно для купирования, если неизвестна природа? Или таблетку Метопролола? Хочу понять какой план действий будет безопасным в случае повторного приступа. |
#7
|
||||
|
||||
Раствор АТФ 1 или 2 мл в/в.
Метопролол при WPW тоже нельзя. Коронавирус в 23 года не опасен. Но если не дают перемещаться, то дождитесь снятия ограничительных мероприятий. Больше месяца это вряд ли продлится.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
|
#8
|
|||
|
|||
Хорошо. Почему ОРВИ начали сопровождать приступы притом, что температура невысокая? А проблемы с дыханием могут быть связаны с сердечной патологией?
|
#9
|
||||
|
||||
Острые заболевания, как правило, утяжеляют сопутствующие.
О каких проблемах с дыханием речь? Применительно к Вашей аритмии?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Как-то назначали АТФ-лонг, стоит ли пропить его? |
#11
|
||||
|
||||
То что Вы описываете больше похоже на симптомы железодефицита (гемоглобин 121, ферритин не известен).
АТФ в таблетках (хоть лонг, хоть не лонг) - чушь собачья. АТФ в ампулах внутривенно (и только, внутримышечно не поможет) - оптимальное средство купирования реципрокных тахикардий.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Я догадывалась, что чушь. И всякие Рибоксины, Предукталы, которые всем назначают.. Если во время приступов я ощущаю неритмичное сердцебиение, то можно ли говорить о тахикардии или это уже аритмия? |
#13
|
||||
|
||||
Гемоглобин ниже 135 и эритроцитарные индексы (MCV, MCH) на нижней границе нормы. Можно начинать железо хоть сейчас. Оптимальный препарат - железа бисглицинат под любым торговым названием. Принимать 25 мг ежедневно 4-5 месяцев. С последующим контролем ферритина.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Извините, я наверное задаю лишние вопросы. Тахикардия это и есть вид аритмии. Хочется больше понимать, что у меня. Под мои ощущения подходит мерцательная аритмия. |
#15
|
||||
|
||||
Без ЭФИ это гадание на кофейной гуще.
Наиболее вероятно с учетом возраста и остального - пароксизмальная реципрокная АВ тахикардия. Узловая или с участием WPW без ЭФИ никак не понять.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |