Эзофагит после гастрэктомии.

[Zambrozy]

Хотелось бы обсудить подход к таким больным. Вот мой пример:
Сохраняется постоянная изжога, горечь во рту. Ушло много времени и сил на отмену ИПП.
Проводилась суточная рН-метрия, доказано отсутствие кислотных рефлюксов, и присутствие щелочных. В 2010г Реконструкция анастомоза по Ру, что привело к временному облегчению.
Антациды - очень слабый и короткий на 10-15мин эффект.
Гавискон, Сукральфат - без эффекта.
Режимные мероприятия неоднократно обсуждаются и "со слов" выполняются.

[Geka73]

Тут залог успеха в искусстве выполнения оперативного вмешательства. У меня перед глазами коллега, перенесший экстренную гастрэктомию по поводу кровотечения из опухоли желудка. После операции 4 года спал сидя, со всей остальной симптоматикой рефлюкса. Повторная операция (около 7-10 лет назад) практически полностью избавила от этой проблемы. При эзофагоскопии далеко не у всех пациентов, перенесших гастрэктомию есть проявления эзофагита. Вероятно, выход только в повторной операции.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[locot]

Сообщение от Geka73

Тут залог успеха в искусстве выполнения оперативного вмешательства. Вероятно, выход только в повторной операции.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Абсолютно согласен.(одобрялка не работает)
В прошлом году в клинике Ивашкина В.Т. обсуждался более тяжелый случай, когда рефлюкс-эзофагит после гастрэктомии трансформировался в пищевод Барретта с высокой степенью дисплазии. Что делать? Прооперированный пациент сам врач-травматолог.
Крайне негативно относится к возможной пластике пищевода....

[alexdr]

С Geka73 согласен, одобрялка на него пока не починилась.

Хи-хи. Вот сижу и чешу свою репу.

Сообщение от Zambrozy

Проводилась суточная рН-метрия, доказано отсутствие кислотных рефлюксов, и присутствие щелочных.

После гастрэктомии соляную кислоту могли бы вырабатывать какие клетки? Которые должны быть расположены где?

[Zambrozy]

Только после этого в очередной выписке исчезли назначения ИПП, Н2-блокаторов. На "словах" не верили.
Зато мне было не смешно объяснять пациенту нелепость выписки ему этих лекарств. "Гастроэнтерологи написали в выписке - вам думать не надо, ваша задача выписать рецепт"
И на реконструкцию в 2010г. тоже отправляли с боями. И теперь все по новой.

[Geka73]

Сообщение от Zambrozy

В 2010г Реконструкция анастомоза по Ру, что привело к временному облегчению.

Не согласуется с тем, что при эндоскопии (кстати в выписке это исследование названо: эзафагоГАСТРОДУОДЕНОскопия 09.02.12) визуализируется две (отводящая и приводящая петли) тонкой кишки за анастомозом. При наложении анастомоза по Ру (операция Орр-Хант-Накаяма) будет визуализироваться отводящая кишка и, при особом стремлении, можно увидеть анастомоз по Ру на 20-30 см от эзофагоеюноанастомоза. Вероятно, не отключена по Ру кишка, потому и заброс желчи.

[alexdr]

Сообщение от Geka73

При наложении анастомоза по Ру ... будет визуализироваться отводящая кишка

Респект!