|
#1
03.01.2010, 15:22
|
||||
|
||||
|
Пластинчатые ателектазы.
05.12.2009 обратилась ко мне пациентка, 29 лет, с жалобами на сильные постоянные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, которые появились месяц тому назад после перенесенной ангины. В течение последних двух недель отмечает давящие боли за грудиной и одышку при ходьбе. Повышение температуры и кашель отрицает.
По поводу головных болей лечилась у невропатолога. Прошла МРТ головы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Осмотрена ЛОРом. ЛОР своей патологии не нашел. Среди принимаемых препаратов был нимесулид. Объективно: Температура 36,4 С, АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 44 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, влажные хрипы в нижних отделах справа. Тоны сердца ритмичны, брадикардия. Живот мягкий болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край печени мягкий, закруглен. болезненный при пальпации. Менингиальных знаков нет. Рефлексы доступные мне терапевту, как смог проверил – очаговых неврологических симптомов нет. 05.12.09 Осмотрена окулистом – без патологии. 05.12.09 – Отвел пациентку на УЗИ. Гепатомегалия с КВР 16 см, в остальном без патологии. Протокол УЗИ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ от 05.12.2009 синусовая брадикардия и только. ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 07.12.09 –Клинический анализ крови. Гемоглобин 117 г/л, лейкоциты 4,0 10.9/литр, Э -1%, П/Я 2%, С/Я 44 %, лимф 51%, Моноциты 2% СОЭ мм/час. Сахар крови 5,0 ммоль/л, клинический анализ мочи без патологии - удельный вес 1022. Рентгенограмма ОГК от 07.12.2009: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На тот момент в мой голове был целый крутился рой предполагаемых диагнозов. Но с учетом выраженности симптоматики, я отправил пациентку в стационар с диагнозом пневмония под вопросом в направлении. Выписка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В стационаре 11.12.2009 делают регеноскопиюскопию ОКГ, на которой патологию не обнаруживают. ЭКГ в стационаре: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ сердца и ОБП в стационаре: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
03.01.2010, 15:23
|
||||
|
||||
|
В настоящее время жалоб не предъявляет.
Рентгенограмма ОГК от 30.12.2009: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Собственно диагноз остался мне неясным. Пневмония без кашля и температуры с нормальным анализом крови.  Может ТЭЛА? Но пациентка не курит, гормональные контрацептивны не пользует, варикоза не имеет. Вес нормальный. На УЗИ сердца норма, на момент осмотра была брадикардия. Большая просьба к нашим уважаемым радиологам прокомментировать картинки МРТ и снимки. По представленной картинке МРТ можно что-то сказать?
|
|
#3
03.01.2010, 16:03
|
||||
|
||||
|
Александр Юрьевич! Может быть подумать об экзогенном аллергическом альвеолите, как побочном проявлении лекарственной терапии по поводу ангины? Клиника - "В течение последних двух недель отмечает давящие боли за грудиной и одышку при ходьбе" при всем притом,что исследования кроме изменений в легких больше ничего не выявили - очень похожа.
Да и в стационаре лечение какое-то такое сумбурное...А стало лучше - само прошло? Чем больная лечила ангину?
|
|
#4
03.01.2010, 16:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#5
03.01.2010, 16:58
|
||||
|
||||
|
Мысли вслух, помидорами прошу не кидаться.
По описанию похоже на послевирусный синдром. Такое впечатление, что одышка и боли могли быть связаны с постангинозным перикардитом. При подобных болях случается "фиксация диафрагмы", радиологически проявляюшаяся образованием базальных пластинчатых ателектазов(уже отсутствуюших на последнем снимке). МРТ, скажем честно, скромен. По размешённым картинкам можно с уверенностью сказать, что ни БОЛьШОЙ опухоли, кровоизлиянияа, инфаркта нет. Но имеется предположение об изменении нормальной архитектуры коры в пр. височно-париетальной области. Нужен приличный скен.
|
|
#6
03.01.2010, 17:14
|
||||
|
||||
|
"При подобных болях случается "фиксация диафрагмы", радиологически проявляюшаяся образованием базальных пластинчатых ателектазов(уже отсутствуюших на последнем снимке)." - любая версия имеет право на обсуждение.
Правда в протоколе ЭХО-КГ - перикард не описан ИМХО - норма. Да и ЭКГ не перикардитная. Если думать о первичном поражении сердца - имели бы низкую фракцию выброса а там 80%. да и печеночные вены "поползли". а они всего лишь 0,6см(даже сужены)...Одышка все-таки легочная...
|
|
#7
03.01.2010, 17:16
|
||||
|
||||
|
Я её смотрел 5-го декабря, когда еще была выраженная одышка. Водил на УЗИ за руку и сам видел её сердце на УЗИ, перикардита там не было.
|
|
|
|
#8
03.01.2010, 17:18
|
||||
|
||||
|
Помидорами кидаться - это в другую оперу. Давайте покидаемся гипотезами.
Дисковидные (пластинчатые ателектазы) - это скорее всего действительно, состояние после тяжелой вирусной инфекции, вдобавок, пациентка могла просто долго лежать из-за интоксикации, и развилась такая небольшая гиповентиляция. Она уже разрешилась, когда больная вернула активность. Пневмония без кашля для вирусного заболевания - вполне может быть. В ноябре-декабре консультировала нескольких больных с явной пневмонией (по типу интерстициальной) - без физикальных проявлений и кашля, только рентгенологически и СКТ. Также в прошлом году семья врачей перенесли тяжелую вирусную двустороннюю пневмонию с ДН, но без кашля. Спасибо за демонстрацию.
|
|
#9
03.01.2010, 17:23
|
||||
|
||||
|
Annabella:"Пневмония без кашля для вирусного заболевания - вполне может быть." Как раз в предыдущую тему - кого направлять на рентгенографию легких,кого нет:
Predicting Pneumonia in Adults with Respiratory Illness
|
|
#10
03.01.2010, 17:25
|
||||
|
||||
|
Ну да, я в перерывах между новогодними отмечаниями ту тему почитала с большим удовольствием.
Получается, что очень многим придется делать снимки, и у многих мы увидим какие-то изменения. Вопрос в том, что делать дальше...
|
|
#12
03.01.2010, 17:33
|
||||
|
||||
|
Ну уж совсем дикая гипотеза - панкреатит - парез ободочной кишки с развитием легочной гиповентилации и затем дисковидных ателектазов...Редко,но метко - при панкреатитах бывают жуткие одышки, но они сами не проходят...
Однако, в представленном случае в легких была кроме ателектазов и инфильтрация...
|
|
#13
03.01.2010, 17:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Даже [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] нашел по этому поводу.
|
|
#14
03.01.2010, 17:55
|
||||
|
||||
|
ТЭЛА совсем без кашля?
Нет, конечно, все в жизни бывает, но даже мелкие ветви порой - клиника очень яркая, с кашлем, одышкой, кровохарканьем...
|
Линейный вид
