|
#31
14.12.2009, 21:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
  1) "все-таки хотелось бы получить консервативную "альтернативу" холецистэктомии" Если Вы просмотрели ссылку на Кокрановский обзор, то очевидно, что эффективность хирургического лечения не может считаться установленной. Одного крошечного РКИ явно мало. Я не призываю отправлять всех на холецистэктомию... А мне бы хотелось получить критерии гипокинезии желчного пузыря и, главное, доказательства связи гипокинезии с симптоматикой. Не вижу физиологического субстрата, ибо боль вызывается гипертензией, а не гипокинезией, а гипокинезия есть следствие, а не причина билиарной гипертензии. 2) "Вы с этим диагнозом кого-то направляли на холецистэктомию? Как эффект?" Предпочитаю это почетное право (направлять) доверять высокоспециализированным гастроэнтерологам  3) "Где работы по холекинетикам? Пусть опровергающие их эффективность?" Э-э-э... Вопрос не понят... Вы хотите, чтобы я озадачился поиском работ, опровергающих эффективность (какую?) холекинетиков? 4) "Что касается УЗИ оценке функции желчного пузыря - конечно приблизительно. Предложите альтернативу." Предлагаю - не мерять фракцию выброса. Ибо толку от этого мало, как справедливо заметил Dr.Vad - эффективность лечения зависит, в основном, не от фракции выброса, а от клиники. Можно использовать УЗИ для выявления косвенных признаков билиарной гипертензии. 
|
|
#32
14.12.2009, 22:02
|
||||
|
||||
|
Некоторые уточнения по поводу дефиниции билиарной дискинезии:
Gallbladder dysfunction Gallbladder dysfunction (alternatively referred to as biliary dyskinesia or functional biliary pain) is defined by the presence of biliary pain in association with abnormal gallbladder motility in the absence of gallstones, biliary sludge or microlithiasis. Per definition, liver enzymes, conjugated bilirubin and pancreatic enzymes have to be within normal ranges [39] and [43]. The episodes of biliary pain are defined as severe and steady, lasting 30 min or longer, and by location in the epigastrium or right upper quadrant [41]. Additional characteristics include recurrence at other than daily intervals and lack of relief by bowel movements, postural changes, or antacids [39] Ultrasound Transabdominal ultrasound is mandatory to rule out cholelithiasis and other structural abnormalities of the liver, biliary tract and the pancreas. Ultrasound is widely available, cheap, noninvasive, not associated with radiation exposure and offers good sensitivity and reproducibility in the hands of experienced investigators. Potential drawbacks are operator dependency and low sensitivity for the detection of gallbladder stones smaller than 3 mm and of stones or biliary sludge in the common bile duct [49] Thus, if clinical signs and symptoms as well as laboratory abnormalities suggest a high probability of choledocholithiasis, additional tests such as endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) are appropriate. Assessment of gallbladder emptying and volume changes The diagnosis of gallbladder dysfunction requires the determination of abnormal gallbladder emptying [50]. Importantly, other conditions associated with reduced gallbladder contractility such as diabetes and obesity, or the use of specific drugs such as calcium antagonists have to be recognised and excluded. The assessment of gallbladder contraction by real-time ultrasound offers the advantage of lack of radiation exposure and the possibility of repeat examinations in the same patient [32]. Serial measurements of gallbladder volume following a standard meal or CCK stimulation and fasting volume as well as residual volume are obtained. Gallbladder ejection fraction is calculated from fasting and post-stimulation gallbladder volume. However, controlled trials assessing the level of standardisation and reproducibility as well as the predictive value of functional ultrasound in the selection of patients for cholecystectomy are lacking. --- Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009;23(3):441-51. Mandatory and optional function tests for biliary disorders. P.S. С удовольствием посмотрел бы на наличие каких работ по КОНКРЕТНЫМ холекинетикам и холеретикам, но нужны конкретные международные названия - холосасы, аллохолы и прочее отсутствуют в зарубежной периодике...
|
|
#33
15.12.2009, 00:10
|
||||
|
||||
|
Началось обсуждение с термина "дуоденальная гипертензия". В принципе, я получил ответы на свои вопросы в посте Вадима Валерьевича (№10). От Вас, уважаемый Locot, я хотел узнать именно то, на основании каких конкретно критериев Вы устанавливаете этот диагноз и какое назначаете лечение. Все же, остается впечатление, что этот диагноз не имеет клинической ценности.
Детальное исследование гепатопанкреатобилиарной зоны мне не очень нравится. Аналогия - детальное исследование системы гемостаза. Беспредметно и не нужно в большинстве случаев. Или, если продолжать аналогию - комплексное исследование на дисбактериоз. Если я не прав, скажите, какие конкретно исследования, с какой конкретно целью и как это повлияет на тактику лечения. Скоко вешать в граммах? "Функциональных" желчных пузырей не удалял ни разу. Как показал Кохрановский обзор - и правильно делал.
|
Линейный вид
