|
#16
15.01.2010, 22:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я привел пример. Нет международных гайдов по флюорографии. Эвиденса нет. И никто из сторонников ЕВМ на РМС не высказался против флюорографии. Потому что наша действительность вынуждает вести скрининг на туберкулез с помощь флюорографии без эвиденса. 
|
|
#17
15.01.2010, 23:07
|
||||
|
||||
|
- Вы правы, конечно, флюрография давно не применяется.
- О ТБ. Очень высокая настороженность, особенно в регионах с высоким процентом выходцев из Азии и контингента в "группе риска", у всех б-х с пневмонией проводится очень тшательная бактериология мокроты/смывов.
|
|
#19
15.01.2010, 23:18
|
||||
|
||||
|
Не, бесполезность именно скрининговой флюорографии и ее экономическая неэффективность доказана. Даже где-то ссылку на статью общества доказательной медицины ссылку давали.
Вопрос в том, что при такой симптоматике, как у этого больного, с которого все началось и при такой картинке - я бы сделала контроль. Гайды гайдами, но клинику никто не отменял. Микробиология в СНГ в одном месте. Очень-очень темном. На этой неделе имела 2 случая случайного выявления ТБ в областной - оба, в общем, выявлены случайно при КТ. У одного больного - пневмоторакс спонтанный, у второго, извините, делирий. У первого вообще на обзорных снимках полная норма. Выявление небациллярного туберкулеза (как ни странно это звучит) - не является первоочередной задачей. Но вот при деструктивной пневмонии в отсутствие тяжелой клиники я бы мокроту сдавать назначала всем. И рентгенконтроль - тоже.
|
|
#20
15.01.2010, 23:32
|
||||
|
||||
|
Анна, кстати о пт., из сегодняшнего клюва почтальона:
Clinical Radiology Volume 65, Issue 1, January 2010, Pages 73-81 Tuberculosis in the head and neck — a forgotten differential diagnosis S. Vaida, , , Y.Y.P. Leeb, S. Rawata, A. Luthraa, D. Shaha and A.T. Ahujab a Department of Radiology and Imaging, Grant Medical Foundation, Pune, India b Department of Diagnostic Radiology and Organ Imaging, The Chinese University of Hongkong, Hongkong (SAR), China The aim of the present review is to illustrate the pathogenesis and imaging findings of tuberculosis in specific head and neck regions to avoid pitfalls in diagnosis. It is imperative to be aware of, and provide an early diagnosis for, extra-pulmonary tubercular lesions in the head and neck. A high index of suspicion combined with an appropriate clinical setting serves as an important background to diagnose tubercular lesions in the head and neck region and differentiate them from malignancy and other disease entities. Early diagnosis and treatment can prevent irreversible and debilitating complications and mortality from disseminated tuberculosis. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#21
15.01.2010, 23:37
|
||||
|
||||
|
Дааа, внелегочный ТБ - это вообще отдельная песня и высший пилотаж.
А вообще, мы вот сегодня общались с acha - таки вот вывели, что в 98% случаях надо работать по стандартам. И присланным им клиент с тяжеленным туберкулезом на фоне аспириновой триады (помните "высокий номер") - это доказал, в хорошую сторону, слава Богу. А вот остальные 2% должны вести товарищи, которые умеют подбирать индивидуальные схемы терапии. Только вот попасть в эту когорту товарищей сложно и не всем дано, в чем нет ничего обидного. А статья требует пароль, как всегда  Нет в жизни счастья.
|
|
#22
16.01.2010, 00:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
FEMS Immunol Med Microbiol. 2009 Jan;55(1):13-22. At Baltic crossroads: a molecular snapshot of Mycobacterium tuberculosis population diversity in Kaliningrad, Russia.
|
|
|
|
#24
16.01.2010, 23:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Целесообразно выполнить КТ, а не просто рентгеновский снимок особенно при наличии факторов риска ТЭЛА, рака легких, подозрении на туберкулез.
|
|
#25
17.01.2010, 01:57
|
||||
|
||||
|
Chest CT, particularly HR chest CT, is the primaryradiographic tool for assessing treatment failure of a presumed pneumonia. Compared with conventional chest radiography, HR chest CT allows superior detection of parenchymal abnormalities, including emphysema, airspace disease, interstitial disease, and nodules. Such findings may narrow the differential diagnosis or suggest new possibilities not previosly under consideration. Chest CT also detects sequestered foci of infection, such as lung abscess and empyema, and helps direct biopsy procedures. - UptoDate nonresolving pneumonia.
|
Линейный вид
