#1
|
|||
|
|||
Послеоперационный гипопаратиреоз
Уважаемые коллеги, помогите разобраться!
пациентка 38 лет, ИМТ 26 в июле 2018 года проведена тиреоидэктомия по поводу многоузлового нетоксического зоба. ТАБ 0т 21.06.18 в пунктате перешейка цитологическая картина фолликулярной опухоли с папилляроподобными ядрами (TBRTS IV категория Фолликулярная опухоль) от 11 07.2018 Гистологическое заключение Ткань железы узловая с выраженными признаками хронического лимфоцитарного тиреоидита, очагами аденоматоза. К капсуле железы прилежит 9 лимфатических узлов без патологических изменений и две околощитовидные железы с массовой долей стромального жира 40%. Паратрахеальный л\у слева с признаками гиперплазии. После операции наблюдение онколога не назначалось. Химио и лучевая терапия не проводились. Восемь месяцев после операции принимает л-тироксин 150 мкг/сут, аквадетрим 5 капель ежедневно, кальцемин адванс 5 таблеток в день, два с половиной месяца назад добавили Альфа-Д3тева 0,5мкг по 1 к 2 раза в день ТТГ 0,365(0,27-4,2), свТ4 1,65(0,8-2,1) кальций общ 2,11( 2,15-2,55), кальций ионизированный 1,14(1,12-1,3), паратгормон 13,4(15-65), витамин 25(ОН)Д 65,9 нг\мл, креатинин 49,0 Какого целевого ТТГ придерживаться? Если увеличить Альфа-Д3тева 0,5мкг до 3х капсул в день,а кальцемин адванс снизить до 4 таблеток? Аквадетрим уменьшить до поддерживающей? Большое спасибо за помощь. |
#2
|
|||
|
|||
Ничего менять не нужно, все в порядке.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Я бы снизила препараты кальция. Аквадетрим не более 2 капель в день.
|
#4
|
|||
|
|||
Большое спасибо за помощь! Можно еще вопрос, какого целевого ТТГ лучше придерживаться? Правильно ли я понимаю, что по послеоперационному гистологическому заключению у пациентки Аденоматозный зоб? Таким образом фолликулярная опухоль, найденная при ТАБ, потом после операции на гистологии не подтвердилась? Тогда у пациентки было доброкачественное образование, и контроль тиреоглобулина не нужен?
|
#5
|
|||
|
|||
Это известная проблема: биопсия иглой получает в основном отдельные клетки и крайне трудно отдифференцировать нормальные или Хашимотные :-) от фолликулярной карциномы. А она более злокачественная, чем папиллярная. Поэтому с неоднозначным ответом не шутят. В Штатах делают Afirma ,но этот анализ тоже не 100% достоверен. Поэтому и идут на операцию, а там уже можно хороший кусок под микроскопом посмотреть. Чаще всего та самая ситуация, что в ее случае. И вот именно операционный ответ он конечен.
Порадуйте пациентку: доброкачественное образование. Ничего больше делать не надо. ТТГ держать в пределах нормы, ТГ не измерять. Относиться к ситуации как к банальному гипотироидизму.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |