Затянувшаяся желтуха + проблемы со стулом из-за назначенного лечения

[5415393]

Добрый день!
Помогите, пожалуйста, советом, как поступить в следующей ситуации.
Ребёнку месяц и 17 дней. На грудном вскармливании с рождения. Доношенная, беременность протекала нормально, во втором триместре диагностировали ГСД, на диетотерапии до конца беременности, без инсулина. В роддоме уровень билирубина ребёнку не измеряли. Две недели назад на плановом осмотре педиатр обратила внимание на желтушность кожи и отправила на анализы. Результат - общий билирубин 282, прямой не смогли определить (гемолиз). Начали лечение на дому: фототерапия на Medela Bilibed по 2 часа с перерывом в 2 часа (всего по 12 часов в сутки) , Урсофальк 1/5 капсулы с водой раз в сутки на ночь. Стул регулярный, обильный, тёмно-зелёный 2-3 раза в сутки. Через неделю повторили анализ: общий билирубин 237, прямой снова не могут определить - гемолиз. Врач удваивает дозу Урсофалька, по 1/5 капсулы два раза в день утром и вечером. Как только начали принимать лекарство по этой схеме, кишечник стал очищаться только по 1 разу в сутки. Врач рекомендовал использовать газоотводную трубку для опорожнения кишечника, опорожнять не реже 2 раз в сутки. Со вчерашнего дня ребёнок ходит в туалет только с трубочкой, сама не может - тужится, но отходят только газы.
Вопросов несколько:
1) Не навредит ли ребёнку такая доза Урсофалька ежедневно? Исходя из инструкции, она в два раза выше рекомендуемой. Кроме того, проблемы со стулом начались именно после удвоения дозы.
2) Имеет ли смысл добавить к терапии что-то ещё или изменить её, учитывая крайне низкую скорость снижения билирубина?
3) Не вызовет ли такое частое использование газоотводной трубочки проблемы с самостоятельным опорожнением кишечника в дальнейшем?
4) Можно ли предположить примерный уровень билирубина при выписке из роддома на основании показателя 280 две недели назад и насколько вероятно развитие осложнений при таких цифрах?

Заранее огромное спасибо за помощь!

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Наиболее вероятна желтуха ГВ, если ребенок нормально развивается, нет других жалоб.

О ней подробнее здесь (с 7 сообщения).

Текущий уровень непрямого билирубина неопасен для мозга в плане ядерной желтухи, и снижается. Скорость снижения некритична.

"Описанные случаи свидетельствуют о том, что только у грудные младенцы, страдающие от продолжительных периодов недостаточного потребления молока и имеющие показатели билирубина выше 25 мг / дл ( 427.5 мкмоль/л) могут подвергаться риску развития ядерной желтухи"

Подробно в этой теме, ответы на все вопросы, патологические серьезные варианты также описаны:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684

Урсофальк можно не принимать, так же как и дополнительную жидкость; он не нужен и не влияет на желтуху ГВ. Билирубин сам придёт в норму. Обычно в срок до 3 месяцев.

Можно контролировать уровень билирубина и накожным неинвазивным билитестом (в поликлинике).