|
#1
14.09.2017, 19:36
|
|||
|
|||
|
тромбоз БПВ
Прошу прощения, коллеги, хотел спросить совета.
М., 35 лет, профессиональный спортсмен (хоккеист) обратился с жалобами на боли в икроножных мышцах в левой н/к, тянущие боли там же, покраснение кожи. Появление болей ни с чем не связывает (отрицает травму). Выполнено УЗИ сосудов н/к: стенки вен ровные, не утолщены; просвет БПВ (от медиальной лодыжки до уровня щели коленного сустава) полностью заполнен гиперэхогенными массами, при компрессии не сжимается. Признаки тромбоза(посттромботической окклюзии) БПВ слева. Осмотрен сосудистым хирургом, назначено: актовегин в/в № 10 вессел Дуэф № 10 в/в, аспирин 100 мг, детралекс 1000 мг, гепатромбин-гель, ксарелто 20 мг. эластическое бинтование. При осмотре в частной клинике (для получения б/л), сосудистым хирургом была рекомендована операция. Я не хирург, но меня напряг момент, что у проф спортсмена, 35 летнего мужчины, без варикозного поражения вен, без травмы вдруг появился тромбоз БПВ, я попросил консультацию гематолога...на данный момент осмотрен гематологом, оставлены: ксарелто и детралекс. Назначены тесты. Сейчас есть только ОАКрови, и Д-димер- 0,35. Задача для пациента- быстрее выйти на лед (тренировки, игры)... 
|
|
#2
14.09.2017, 22:20
|
||||
|
||||
|
посмотрите здесь об антикоагулянтном лечении при тромбозах у спортсменов https://forums.rusmedserv.com/showpo...0&postcount=36
|
|
#3
14.09.2017, 22:31
|
||||
|
||||
|
О причинах тромбоза можно только гадать - от иммобилизации, полетов на самолете до применения допинга (анаболики, еритропоетин), можно искать тромбофилии, но нормальной панели, как описано здесь не сыскать, да и на фоне ксарелто будет искажена https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155840
|
|
#4
15.09.2017, 13:00
|
|||
|
|||
|
Пациент адекватен и понимает, что недоговаривать о принимаемых препаратах, не в его интересах. Прицельно расспрашивал:какие препараты, БАДы, спортивные добавки- все отрицает. Как и саму травму, иммобилизацию..т.е.ничего, за что можно было бы зацепиться. Расспрашивал без командного врача, чтоб не смущать.
С анализами..очень сложно, обзвонил несколько лабораторий, девушки, которые сидят на телефоне (полагаю, администраторы), не ориентируются в вопросах, возможностях лаборатории, подготовки и т.д...Не спорю, вероятно, при обычных случаях они и соориентируют пациента, но мне было очень сложно разговаривать, хотя все они поясняют, что являются медиками....
|
|
#5
15.09.2017, 13:02
|
|||
|
|||
|
Для себя вижу ситуацию, что возможно выйти на тренировки, как только появятся признаки реканализации. Тренировки в чулках, полагаю.
А вот как долго принимать ксарелто...или как предлагают хирурги "запаять вену и все..."и можно на лед.
|
|
#6
15.09.2017, 13:26
|
|||
|
|||
|
Athletes and Anticoagulation: Return to Play After DVT/PE
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Поправьте, если я не точно перевел...как я понял: для моего пациента (хоккеиста, контактный вид спорта, с высоким риском травм), из препаратов зарегистрированных на территории РФ, подходит, по факту, эликвис и прадакса. С относительно быстрым началом действия и периодом полувыведения. Т.е. при 2-х кратном приеме, свои 5/ 150 мг, пациент может принимать после игры... Единственно, есть часть пациентов, которые жалуются на боли в желудке после приема прадаксы (соли винной кислоты).
|
|
#7
15.09.2017, 18:21
|
||||
|
||||
|
Вся проблема в анаболиках или др. протромботических допингах, что они могли быть ранее, дать тромбоз, а потом спортсмен перестал их принимать и на "сейчас" заверяет, что ничего не было и нет, ибо сейчас действительно ничего нет и лабораторно уже не подтвердить, то же верно и для рекреационных вешеств - ни один не признается, что чем-то однократно закидывался на партейке или каком мероприятии, потому как за признание может быть турма или отлучение от спорта, а на лечение тромбоза никак ничего не повлияет. Еше тромбофилическими являются непервая группа крови, высокий рост. Любой из новых препаратов можно спортсменам, кто чувствителен к прадаксе - не назначайте
|
|
|
|
#8
15.09.2017, 18:27
|
||||
|
||||
|
Вот, можете ознакомиться с подобным кейсом у футболиста в эпоху до появления новых антикоагулянтов - тоже ничего интересного в анамнезе, за исключением 6 ч непрерывного вождения автомобиля в оба конца
Superficial Vein Thrombophlebitis in a Football Athlete [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
15.09.2017, 19:05
|
||||
|
||||
|
Если тромбоз поверхностной вены только, то похоже достаточно и 45 дней, например:
Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the open-label, randomised, non-inferiority SURPRISE phase 3b trial. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
15.09.2017, 19:09
|
||||
|
||||
|
Д-димер повторяется дважды после окончания терапии - посмотрите на форуме сроки согласно работам Palareti: трайлы пролонг-1/2, правда это было для тромбоза глубоких вен, не знаю распространяется на поверхностные или нет, может что наши флебологи подскажут.
|
|
#15
19.09.2017, 16:32
|
||||
|
||||
|
я же вам сказал выше, что ВА на фоне ксарелто ложно положительный, зачем Вы пациента нервируете? тот ресурс неудобен для просмотра, крепите ттолько необходимое к сооб. в тему
|
Линейный вид
