Добрый день. Женщина,30 лет, рост 172, вес 55 кг. Две замершие беременности, в 2010 на сроке 6 недель, в июне 2016 на сроке 16 недель. В сентябре 2016 в поисках причины случившегося были сданы анализы ТТГ-1,2 (0,4-4 мкМЕ/мл); Т4св. – 17 (10-20 пмоль/л); Т3св. – 4,7 (2,2-6,4 пмоль/л); АТ к ПТО – 623,0 (0,10,0 МЕ/мл). Сказали внимания на антитела не обращать, раз все остальные показатели в норме.

Планирую беременность, в феврале этого года стала жаловаться на учащенное сердцебиение. Сдала анализы...

Результаты от 02.03.2018. ТТГ-0,01 (0,34-5,60 мкМЕ/мл); Т4св.-1,59 (0,54-1,24 нг/дл); Т3св.-4,92(2,39-6,79 пг/мл); АТ к ПТО – 1014,0 (0,10,0 МЕ/мл); Анти-р ТТГ-1,04 (0,00-1,75 МЕ/л).

УЗИ щитовидной железы от 05.03.2018 – Общий объем 11,7см3, структура диффузно неоднородная, с участками повышенной и пониженной эхогенности, узловые образования не вуализируются.

По сцинтиграфии щитовидной железы от 04.04.2018 – Общий коэффициент накопления РФП составляет 6,3% (норма 0,5-1,7%). Распределение препарата диффузно неоднородное.

Диагноз Диффузный токсический зоб 0 ст по ВОЗ. Манифестный тиреотоксикоз. Эндокринолог предложила удаление ЩЖ, т.к. в ближайших планах, собственно, беременность.

Перед радионуклидной терапией были еще раз сданы анализы, для дальнейшего назначения приема тиреостатиков и приведения показателей к норме (до этого никакие препараты не назначались и не принимались). Получилось что за месяц я с гипер- ушла в гипо-.
18.04.2018 – ТТГ- 12,24 (0,4-4,0 мЕд/л); Т4св- 8,76 (9,00-19,05 пмоль/л); Т3св-4,7 (2,6-5,7 пмоль/л).
Врач назначает л-тироксин 50 с контролем 1 раз в месяц.
12.05.2018 – ТТГ-3,33 (0,4-4,00 мЕд/л); Т4св – 13,17 (9,00-19,05 пмоль/л).
06.06.2018- ТТГ – 1,35 (0,4-4,00мЕд/л); Т4св – 13,97 (9,00-19,05пмоль/л).

На сегодняшний день в поликлиннике поставлен диагноз болезнь Грейвса. Врач оставляет дозировку л-тироксина - 50, с контролем показателей раз в 2-3 месяца. Беременность и поездки к морю отложить, придерживаться безйодовой диеты т.к. я могу в любой момент вернуться к гипертиреозу, а все это может спровоцировать это возвращение.
Уважаемые врачи, скажите пожалуйста, действительно ли всё это так? есть ли вероятность вернуться в состояние гипертиреоза? И верен ли диагноз?

Здравствуйте. Совершенно нетипично для болезни Грейвса такое течение. Низкий уровень антител к рТТГ тоже не характерен. Получается, что диагноз установлен на основании данных сцинтиграфии. Покажете картинку?

Прикрепила. получается что через 2 недели после сцинтиграфии я ушла в гипо

Миниатюры

       

Вложения

18.04.2018.pdf (170.6 Кб, 7 просмотров)

По сцинтиграфии действительно гиперфункция, но картинка совершенно расходится с клиническим течением. Попросим радиолога нашего посмотреть. Были ли в последние месяцы йодсодержащие препараты (растворы/спреи для горла, свечи и пр)?

Бывает всякое, но уверенности в диагнозе ДТЗ нет совсем, и повода откладывать сейчас беременность я не вижу. ТТГ прекрасный на небольшой дозе тироксина, сама беременность редко рецидив тиреотоксикоза провоцирует (в отличие от послеродового периода), при регулярном наблюдении можно вовремя среагировать. Я бы рекомендовала фолиевую кислоту и отмену контрацепции + регулярный конроль ТТГ. Было бы обидно зря удалить щитовидную железу или пройти радиойод

Нет, никаких радиойдосодержащих препаратов за последние месяцы я не принимала.
И еще вопрос, как часто надо контролировать ТТГ?
Спасибо.

Сцинтиграмма будет соответствовать Грейвсу только при условии низкого ТТГ на момент исследования. Если сделать сцинтиграмму в гипотиреозе, то получим совершенно одинаковую картинку и повышенный захват. Второй вариант мне видится более вероятным.