Доброго времени суток.
Мужчина, 51 год, рост 194 см, вес 110 кг, пульс 100, сильная потливость. После нескольких месяцев хождения от хирурга к терапевту и обратно с жалобой на отеки передней части лодыжек 20.03.2018 был сделан анализ крови на гормоны:
- Антитела к тиреоглобулину 617,5 Ед/мл
- Т3 свободный 10,67 пг/мл
- ТТГ 0 мкМЕ/мл
- Т4 свободный 3,24 нг/дл

Был направлен к эндокринологу в районную поликлинику с диагнозом гипертериоз. Эндокринолог дала направление на УЗИ ЩЖ и выписала тирозол 5 мг утром и 5 мг вечером + конкор 5 мг утром.

Результаты УЗИ:
Щитовидная железа - в типичном месте, неувеличенп, контуры четкие, ровные. ПРАВАЯ доля 27*29*53 мм V -19,9 см3 - увеличена. Структура - выраженнонеоднородна, эхогенность неравномерная с чередованием участков повышенной и пониженной эхогенности, с узловым образованием 13*15 мм с четкими неровными контурами пониженной эхонеоднородности.
ЛЕВАЯ доля 25*18*39 мм V=8,4 см3. Структура неоднородна, эхогенность неравномерная.
ПЕРЕШЕЕК - 4 мм. Vобщий=28,3 см3. Измененные лимфатические узлы вдоль сосудистого пучка не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузно-очаговые изменения структуры увеличенной щитовидной железы. Выраженные очаговые изменения правой доли.

Анализ крови через месяц ( 11.05.2018) после начала приема тирозола в указанной дозировке:
- Глюкоза 4,75 ммоль/л
- АТ к тиреопероксидазе 357,20 Ед/мл
- ТТГ 0,01 мкМЕ/мл
- Т4 свободный 1,29 нг/дл

Пульс вместо 100 стал 80, потливость уменьшилась. Отеки практически сошли на нет.

Рекомендации эндокринолога после второго анализа: увеличить дозу тирозола до 15 мг (5 мг утром, 5 мг днем и 5 мг вечером) и принимать так 2 месяца, потом анализ крови на ТТГ и Т4 св.

Кроме того, 24.05.18 была сделана ТАБ узла в правой доле под контролем УЗИ. 31.05.18 получено заключение. Оно более, чем лаконичное: " Цитограмма соответствует зобу". Выдавая это заключение, хирург-эндокринолог сказал, что онкологии нет, но щитовидную железу надо удалять целиком, потому что "Узловой токсический зоб".

Вопрос к уважаемым профессионалам: насколько адекватны умозаключения хирурга-эндокринолога? Может быть, нужны еще какие-то обследования? Сцинтиграфия? Антитела к рецепторам ТТГ?
Что посоветуете?

Вы правильно назвали два нндостающих элемента пазла

Спасибо, будем искать и складывать пазл целиком

Если не затруднит, подскажите: надо ли отменять мои 15 мг Тирозола перед сцинтиграфией ЩЖ и кардиомагнил(фактически аспирин) заодно? Не хотелось бы напортачить...

Чесьно говоря, я не погяла, когда появился кардиомагнил и почему в Ваших назначениях, но , если говорить поавду, тирозол не мешает сцинтиграфии - хотя не уверена, что то же самое скажет ренгенолаборант.

Кардиомагнил появился после посещения терапевта по поводу гипертонии. Это было задолго до эндокринолога и я самонадеянно про него не написал в теме.Виноват. Тирозол постараюсь
не отменять из-за сцинтиграфии. Спасибо.

А какое отношение имеет кардиомагнил к лечению гипертонии, пардон за прямоту ?
Аспирин, конечно,на копейку - но вытесняет тироксин из связи с белками плазмы, увеличивая уровень св тироксина - вам сие очень нужно?

Вот это да...Спасибо за информацию. Я-то, честно говоря, интересовался по поводу целесообразности отменить кардиомагнил перед сцинтиграфией, т.к. была информация, что аспирин уменьшает поглощение технеция...Но теперь есть повод подумать об отмене вообще. Увеличивать уровень св.тироксина желания нет

Собрал недостающие части пазла. Поможете интерпретировать? (удалять, РЙ или терапия?) Результаты сцинтиграфии ЩЖ и АТ к рТТГ - во вложении. Спасибо.

Миниатюры

     

Функциональная автономия щитовидной железы, узловой зоб.
Оптимальна РЙ терапия

Галина Афанасьевна, большое спасибо за совет. Наберусь еще нахальства и задам три вопроса:
1. В данном случае Рй терапия целиком уничтожает железу или подбирается доза только для нейтрализации узла?
2. Тироксин пожизненно?
3. У Вас в ЭНЦ делают РЙ терапию или это только на Калужскую или в Обнинск?

1. скорее только убьет узел
2. тогда тироксин не нужен вообще
3. делают- 495-500-00-90, Шеремета Мс,Румянцев П.о

Большое Вам спасибо! Вселили надежду. А это уже много по нынешним временам. Адекватных Вам собеседников на форуме и вне его.

Визит к радиологу в ЭНЦ не добавил оптимизма. По её словам, процент захвата высокий и в левой и в правой доле, поэтому убивать железу надо целиком. Ни о каком достижении эутериоза речи даже идти не может. Жалко, так надеялся...но Марина Сергеевна - профессионал, не доверять ей нельзя. Хотя уважаемая Галина Афанасьевна - ещё больший профессионал... Кому верить больше? Совсем запутался....

Марине Сергеевне - потому как она оценивает более точно % захвата.
НО ведь оба варианта вполне приемлемы и гораздо лучше пожизненного пития тирозола.