Здравствуйте, уважаемые врачи. Читала форум, ситуации похожи , но как-то не совсем. Решила попросить консультацию, т.к. чувство ответственности момента меня не покидает. Всей информацией обязательно поделюсь с лечащим врачом.
Ж, 38 лет, вес.62, рост 175.
19.07.17 Узи: права доля 24/25/50мм, левая доля 1919/46мм, перешеек8,8мм.Обїем правой доли 15,4см.3, левой 8,7см.3, суммарный объем 24,1см.3 (норма для данного возраста 7,76-15,64см.3) Контуры железы бугристые, четкие. Эхогенность не изменена.Структура ЩЖ изменена: неоднородна, в ткани железы визуализируются крупные неправильной формы гипоэхогенные зоны, крупные неправильной формы гиперэхогенные формы. Июль 2017:
ТТГ – 0,01мкЕд/мл (0,4-4)
Т4 свободный – 54,75 пг/мл (6,9-16,2)
АТ-ТПО - 32,93 Ед/мл (4-40)
АТрТТГ (антитела) – 16,38 МО/л (до 1,75)
Пульс от 107 до 124
Тирозол 10мг по схеме: 2т.утром, 2т.днем, 2т. Вечером - 3 дня.
2т. Утром, 2т. Вечером. -14 дней.
1т. Утром , 1т. Вечером. Вернулась потливость и дрожь в руках.
Август 2017:
ТТГ – 0,01мкЕд/мл (0,4-4)
Т4 свободный – 18,97 пг/мл (6,9-16,2)
Тирозол 10мг по схеме: 1,5т.утром, 2т. Днем, 0,5т. Вечером.
Пульс 108-99
Небольшой екзофтальм – в каждый глаз Флостерон 0,5 ампулы. 2 раза с интервалом 10 дней.
Сентябрь 2017 поменяла эндокринолога.
ТТГ – 0,05мкЕд/мл (0,3-4)
Т4 свободный – 14,8 пмоль/л (9-22,2)
Пульс – 99-83
Тирозол 10мг по схеме: 1х3р.в день – 14 дней
1+1+0,5 – 7 дней
1х2р в день до 18.10 (Мое мнение- ушла в гипо. т.к. появились мешки под глазами и щитовидка увеличилась видно выпуклость на шее. Другой окулист на очном приеме сказал, что экзофтальма она не видит.)
Октябрь 2017г.
ТТГ – 24,1мкЕд/мл (0,3-4)
Т4 свободный – 3,2 пмоль/л (9-22,2)
Тирозол 10мг по схеме: 1 т утром с 18.10 по 29.10
С 30.10 Эутирокс 25мкг утром + Тирозол 10мг. Вечером
Пульс : вечером, перед сном 60, утром на работе 84-90
На прием в конце ноября.
Чувство ответственности момента меня не покидает . Вопросы:
1. Правильно ли подобрано лечение?
2. С 30.10 начала принимать Эутирокс 25 мкг при дозе Тирозола 10мг. На форуме вычитала, что 25 мкг тироксина бесполезная доза. Или это не в моем случае ? Если 25мкг Эутирокса мало, то какую дозу принимать и как долго.
3. Щитовидка увеличена, это видно невооруженным глазом и я чувствую распирание в горле и врач подтвердила. Врач говорит, что она придет в норму , когда гормоны придут в норму. Это так?
Спасибо.

Здравствуйте.
Использование блокирующей дозы тирозола (20-30 мг в сутки) в сентябре при нормальном уровне свТ4 - гарантированный путь к гипотиреозу, который и наступил. Далее вариантов действий было два: добавить тироксин к блокирующей дозе, либо снижать тирозол до поддерживающей. Мы не можем знать заранее, будет 10 мг много или мало, поэтому вопрос о дозе эутирокса можно решать только по результатам контрольных анализов. Если 10 мг тирозола вызывают медикаментозный гипотиреоз, то 25 мкг эутирокса и правда будет мало. Тем не менее, на 10 мг тирозола у некоторых пациентов и рецидив тиреотоксикоза может наступить. Вывод: дней через 7-10 уже можно посмотреть свТ4 и ТТГ (кровь сдавать до приема таблетки) и решить, нужен ли вообще эутирокс и если да, то сколько. Помнить при этом, что ТТГ меняется медленно.

2. Не всегда это так. Вы не курите?

Здравствуйте. Спасибо за быстрый ответ. Я не курю.
Поняла: Тирозол 10 мг. 1т. продолжаю принимать. Через 7-10 дней делаю ТТГ и Т4свободный. Пока эутирокс не принимаю.

Я 10 ноября сдам анализы и напишу о результатах. Спасибо.

Если не принимать эутирокс (тоже вариант), то можно посмотреть свТ4 уже через несколько дней

Надо подумать. Я принимаю тирозол 10мг в день с 18.10 это 13 дней. Этого времени не достаточно для изменения ТТГ, но , возможно, Т4 св. уже двинулся в сторону нормы. Без "свежих" результатов Т4 св. мы не можем определить дозу эутирокса (тогда зачем его принимать). Тогда я сдам кровь на Т4 завтра, результат будет к понедельнику. Все это время принимаю тирозол 10 мг в день. Вопрос в том подождет ли прием откорректированной дозы эутирокса(если он в обще нужен) до 7-8 ноября??

Здравствуйте, Анна, не удержалась, сегодня сделала Т4. Правда в другой клинике. Результат Т4свободный - 6,68пг/мл (6,9-16,2)

Вопрос по приему эутирокса остается: принимать его, если да то в какой дозе?

Т4 подрос, но остался низковат, так что 25 мкг эутирокса до следующих анализов вполне можно принимать. На всякий случай, я бы сделала контроль свТ4 и Т3 через пару недель, кровь сдавать до приема таблетки

Спасибо. Все поняла.

Здравствуйте, Анна. Снова нужен Ваш совет.
С 01.11. принимаю: эутирокс 0,25мкг- утром, тирозол 10 вечером.
16.11 сдавала кровь, результат:
Т3- 2,55(1,2-3,2нмоль\л)
Т4 свободный- 10,6(9-22,2пмоль/л)
У меня прием у эндокринолага в конце месяца. На прошлом приеме врач говорила о снижении тирозола.
Может стоить подумать о снижении дозы тирозола и убрать эутирокс.
Чувствую себя хорошо(потливость нет, руки не дрожат, давление 122/82 пульс 72-84) Вот только ногти начали слоиться и пломбы в зубах вылетать, сушит кожу.
Спасибо.

И еще, пытаюсь удерживать спокойное психологическое состояние, но не всегда получается, присутствуют некоторые рабочие моменты. Вчера был небольшой стресс, сегодня мониторю сердцебиение вроде изменений нет.
Как стресс может отразиться на лечении?
И еще, т.к. впереди праздники можно позволить себе крепкие напитки и какие?)))))))
Спасибо.

Здравствуйте. Если врач предпочитает схему "блокируй", то тогда да, снизить дозу тирозола и убрать эутирокс. При этом помнить, что гипотиреоз возможен и на 5 мг тирозола. Если врач умеет работать и со схемой "блокируй и замещай", то я бы сейчас ничего не трогала, а посмотрела бы в начале декабря ТТГ и свТ4. Возможно, 25 мкг мало. ТТГ более тонкие изменения отражает, чем Т4

Алкоголь, стрессы - в пределах разумного, Вы же живой активный человек.

Спасибо за ответ.
Я хочу сама понимать какая схема мне подойдет.Не то чтобы я не доверяю своему врачу(ошибка в моем лечении уже была допущена-медикаментозный гипотиреоз)
1. при гипотиреозе у меня увеличилась ЩЖ , и сейчас при схеме приема лекарств она не уменьшилась. При использовании схемы "Блокируй и замещай" ЩЖ может не уменьшиться, что снизит успех лечения. Так может быть?
2. при схеме "блокируй" ЩЖ все таки не совсем блокируется.(простите пишу как понимаю). И снижая дозу тирозола (например с 10 до 10,5; 0,5) и постоянно контролируя гормоны(Т4своб,ТТГ )можно уменьшить объем ЩЖ и прийти к полному восстановлению функций ЩЖ. Я правильно понимаю?
Спасибо