|
#16
28.02.2015, 18:14
|
||||
|
||||
|
Ну так пусть и принимает. Данных за карциноид нет, раз помогает то, что не должно бы помогать , пусть помогает.
|
|
#17
02.03.2015, 04:46
|
|||
|
|||
|
Приливы определяются недостатком эстрогена. Поэтому эстрогены показаны. В этом случае лучше применять таблетки, т.к. они снизят ИФР-1.
Судя по описанию МРТ, опухоль все еще объемна, но резектабильна. Покажите снимки профессиональному гипофизарному хирургу, делающему эндоскопический подход. Проблема в том, что при таком уровне СТГ радиация вряд ли излечит: либо вообще нет, либо ( в лучшем случае) через ~ 20 лет постоянной активности. По нашему опыту, в подобных случаях повторная операция нормализует ИФР-1 где-то у 70% больных. У остальных СТГ падает до уровней, позволяющих нормализацию ИФР-1 в течение лет пяти после радиации.
|
|
#18
27.05.2015, 10:45
|
|||
|
|||
|
Пациентка сдала пролактин- 732 мЕд/л( 109-557), пролактин мономерный 548 мЕд/л ( 79-347). До этого пролактин всегда был в норме. Требуется ли назначение достинексе в этом случае? И как Расценивать это повышение? Получается, что опухоль смешанная, хотя раньше избыточной секреции пролактина не было. После операции с целью нормализации ИФР одновременно к сандостатину назначали достинекс. Пациентка отмечает плохую его переносимость ( тошнота, рвота, головокружения, падение АД).
|
|
#19
27.05.2015, 11:18
|
|||
|
|||
|
Она на эстрогене, с чего бы Пролактину не подняться? :-)
Если не переносит каберголин, то нечего ее мучить. И вообще, давать лекарства с тяжелыми побочными действиями для борьбы с побочными действиями другого лекарства, так всего учебника фармакологии не хватит. Она хочет забеременеть? Тогда снять эстроген и попытаться индуцировать овуляцию кломифеном. Не помогает , - дать гонадотропины и делать IVF. В общем, лечить как любую женщину с инфертильностью центрального типа. Снятие эстрогена и назначение кломифена могут резко увеличить интенсивность приливов. Либо терпеть, если терпимо, либо дать венлафаксин ( Effexor XR) 75 мг раз в день. Когда забеременеет, приливы сами уйдут.
|
|
#20
27.05.2015, 11:45
|
|||
|
|||
|
Спасибо
 Эстрогены принимает.беременность пока не планирует. Меня просто смутило, что повышение за счет мономерного. Проклнсультировалась по поводу повторный операции с д-ром Черебилло. Он сказал, посмотрев снимки, что необходимости нет, наблюдается регресс.
|
|
#21
02.11.2015, 11:23
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги! Подниму тему, оцените пожалуйста правильность ведения пациентки. На данный момент ставит Сандостатин Лар 15 мг раз в 1,5 месяца. ИФР-1 39,2 нг/мл, СТГ 3,00 мМЕ/л. Повышен общий холестерин до 9,28 ммоль/л за счет ЛПНП. Пробовала принимать статины- начинается рвота. Также принимает фемостон 1/10. т4 свободный 6,1 пмоль/л ( 9,0-22). Назначила тироксин 50 мкг.
Можно ли еще снизить дозировку сандостатина?
|
|
#22
02.11.2015, 18:24
|
|||
|
|||
|
Конечно можно: 10 мг каждые 2 месяца. Если цифры всё ешё в порядке через 3-4 укола, то отменить вообше, и перепроверить через 3 месяца. Чем чёрт не шутит: может радиация уже своё взяла.
Если уже есть центральный гипотироидизм, то нужно встрепенуться насчёт кортизола. Есть ли слабость, усталость, изнеможение где-то к 3-5 вечера? Головокружение при вставании с постели? Был ли какой-нибуь грипп? Если да, то как во время его и после было с энергией? Проверить кортизол в 8-9 утра. Если < 10 мкг/дл, то я бы дал преднизон 2.5 мг утром и днём ( ~ в час-два дня) и посмотреть, как её энергия. Проблема, конечно, в том, что она на эстрогенах, а они повысят обший кортизол ( связываюший глобулин пойдёт вверх). Сбор мочи не делать: крайне недостоверен при низких цифрах. Так что тут чисто клинически.
|
|
|
|
#24
26.11.2015, 11:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#25
26.11.2015, 11:43
|
||||
|
||||
|
Российский регистр
Здравствуйте! Я - Молитвословова Наталья Николаевеа, д.м.н. внс отделения нейроэндокринологии. Сведения о вновь выявленных пациентах с аденомами гипофиза Вы можете пересылать на мой адрес: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С уважением, Наталья Николаевна
|
Линейный вид
