#1
|
|||
|
|||
Èíñóëèíîòðàïèÿ ïðè ÃÑÄ
Êîëëåãè!Áîëüøàÿ ïðîñüáà îòâåòèòü íà âîïðîñ: ÃÑÄ ó ïàöèåíòêè âûñòàâëåí ñîãëàñíî êîíñåíñóñó.Òîëüêî äèåòîòåðàïèÿ, ïîäñ÷åò ÕÅ è êêàë íå ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü öåëåâûõ óðîâíåé ãëèêåìèè, ÍÂÀÑ1 âûøå 5.5%, íàçíà÷àþ èíñóëèíîòåðàïèþ (ëåâåìèð ïðè âûñîêîì òîùàêîâîì ñàõàðå, íîâîðàïèä ïðè âûñîêîì ïîñòïðàíäèàëüíîì ñàõàðå-âñ¸, êàê ðåêîìåíäóåòñÿ), äîñòèãàåì õîðîøèõ öèôð ãëèêåìèè, íîðìàëèçàöèè ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.Íî!!!Ïðè êîíñóëüòàöèè â îáëàñòíîì öåíòðå, ýíäîêðèíîëîã ("ê.ì.í.") "ñíèìàåò" èíñóëèí ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîê áåç îáúÿñíåíèÿ ïðè÷èí.Ïðè ýòîì ïî ÓÇÈ è çàêëþ÷åíèÿì ãèíåêîëîãîâ-ñ ïëîäîì âñ¸ õîðîøî,ðàçâèâàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íîðìàìè.×òî äåëàòü? ëèöå êàæäîé êîíêðåòíîé ïàöèåíòêè ÿ àâòîìàòè÷åñêè ñòàíîâëþñü íåêîìïåòåíòíîé,ðàç ÿ-ïðîñòîé ýíäîêðèíîëîã - íàçíà÷èëà èíñóëèí, à îíà-êàíäèäàò íàóê-ñíÿëà.Ïðè ýòîì (áåç èíñóëèíîòåðàïèè) ãëèêåìèÿ ñòàíîâèòñÿ âûñîêîé-êàê òîùàêîâàÿ, òàê è ïîñòïðàíäèàëüíàÿ. Òÿãîòåþ ê òîìó, ÷òî èíñóëèí íàçíà÷àòü íå ñòàíó íèêîìó-âñ¸ ðàâíî "ñíèìóò" ïðè êîíñóëüòàöèè â öåíòðå Ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà.×òî äåëàòü, êîãäà íåò åäèíñòâà ïðè âåäåíèè ïàöèåíòà?Ïî÷åìó ïðàâèò áàë "ëè÷íîå ìíåíèå"?È êàê äåëà ñ èíñóëèíîòåðàïèåé ïðè ÃÑÄ â äðóãèõ ðåãèîíàõ?
|
#2
|
||||
|
||||
 æóðíàëå Ñàõàðíûé äèàáåò îïóáëèêîâàí êîíñåíñóñ ïî ãåñòàöèîííîìó äèàáåòó ,áóäóò ïî çàêëþ÷åíèþ ñîãëàñîâàíèÿ âûïóùåíû êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè.
Êðèòåðèè ïåðåâîäà íà èíñóëèí äîñòàòî÷íî æåñòêèå è ñâÿçàíî ýòî ñ ôåòîïàòèÿìè è äëèòåëüíîñòüþ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèè ðåáåíêà. Âàø êìí - íå ïåðâûé ÷åëîâåê â Ðîññèè , â äóøå ñâîé æàíð èìåþùèé. ÔÈÎ â ñòóäèþ è êòî òàì Ãëàâíûé Ýíäîêðèíîëîã ? ×òî öåíòð ? Êîíñåíñóñ ïîäïèñàí Äåäîâûì , Ñóõèõ è Êðàñíîïîëüñêèì .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Åäèíñòâî åñòü, è îíî îòðàæåíî-òàêè â Êîíñåíñóñå, Àëãîðèòìàõ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè è ñîîòâåòñâóþùåì ãàéäå ADA.
Ñïàñèáî ëþäÿì, ñîçäàâøèì íàø Êîíñåíñóñ è ñîîòâåòñâóþùèå çàðóáåæíûå ðóêîâîäñòâà: íàëè÷èå ýòèõ äîêóìåíòîâ ïîçâîëÿåò àðãóìåíòèðîâàííî ïðîòèâîñòîÿòü ðàçíûì "ëè÷íûì ìíåíèÿì", âûñêàçûâàåìûì "áåç îáúÿñíåíèÿ ïðè÷èí". P.S. Ïî ìîåìó îïûòó, åùå äî ïîÿâëåíèÿ Êîíñåíñóñà è Àëãîðèòìîâ íèêàêèõ ïðîáëåì ñ èíñóëèíîòåðàïèåé ÃÑÄ íå áûëî... |
#4
|
|||
|
|||
Ýòî ýíäîêðèíîëîã Äåðÿáèíà (ïàðäîí, ìàäàì)â ÍÈÈ ÎÕÐÀÍÛ ÌÀÒÅÐÈÍÑÒÂÀ È ÄÅÒÑÒÂÀ ã Åêàòåðèíáóðãà.Ñî ñëîâ ïàöèåíòîê, îíà ñ÷èòàåò, ÷òî 4-5 åä. èíñóëèíà íè÷åãî íå ñäåëàþò, íàäî èäòè íà äèåòå è âñå.Ïðè ýòîì, ïàöèåíòêè æàëóþòñÿ, ÷òî íå ñìîòðèò íè àìáóëàòîðíóþ êàðòó ñ àíàëèçàìè (ÍÂÀÑ1, ÏÐÎÔÈËÈ,ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ), íè äíåâíèêè ïàöèåíòîê
|
#5
|
|||
|
|||
È åùå, îíà ñ÷èòàåò íåïðàâîìî÷íûì äèàãíîç ÃÑÄ, âûñòàâëåííûé ïî ãëþêîçå âåíîçíîé ïëàçìû íàòîùàê:óäèâëÿåòñÿ, ïî÷åìó ïðè ãëþêîçå ïëàçìû íàòîùàê > èëè = 5.1 íå ïðîâîäÿò ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò, áåç íåãî ìîë, äèàáåò ãåñòàöèîííûé íå ïðàâîìî÷åí êàê äèàãíîç.Òîëüêî ÏÃÒÒ-è òî÷êà!
Öèòàòà èç êîíñåíñóñà:"Åñëè óðîâåíü HbA1c <6,5% èëè ñëó÷àéíî îïðåäåëåííûé óðîâåíü ãëþêîçû ïëàçìû <11,1, òî ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå ãëþêîçû âåíîçíîé ïëàçìû íàòîùàê: • ïðè óðîâíå ãëþêîçû âåíîçíîé ïëàçìû íàòîùàê ≥5,1 ììîëü/ë, íî <7,0 ììîëü/ë óñòàíàâëèâàåòñÿ äèàãíîç ÃÑÄ (òàáë. 1); • ïðè óðîâíå ãëþêîçû âåíîçíîé ïëàçìû íàòîùàê <5,1 ììîëü/ë âñåì áåðåìåííûì, èìåþùèì âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ÃÑÄ, ñðàçó æå ïðîâîäèòñÿ ÏÃÒÒ ñ 75 ã ãëþêîçû ..." Êîðî÷å, íåâíèìàòåëüíî ÷èòàÿ àâòîðèòåòíûå è ïðèíÿòûå ê èñïîëíåíèþ ðåêîìåíäàöèè, ìîæíî ïîõåðèòü (ïðîñòèòå) ëþáûå õîðîøèå íà÷èíàíèÿ...Ïå÷àëüíî. |
#6
|
||||
|
||||
Íàïèøó Ëåíî÷êå ! ×òî-òî îíà ïîäçàáûëà ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Îáðàòèòåñü ê ãëàâíîìó ýíäîêðèíîëîãó îáëàñòè, íå íàïðàâëÿéòå ïàöèåíòîâ â ýòîò ÍÈÈ, ðåøèòå ñ íàïðàâëåíèåì â Îáëàñòíîé äèñïàíñåð. Ðàíüøå ó Âàñ áûëà áîåâàÿ äàìà - ãîðîäñêîé ýíäîêðèíîëîã - ïîñòàâüòå â èçâåñòíîñòü åå.
|
#8
|
||||
|
||||
Äà ÿ óæå íàïèñàëà Åëåíå Äåðÿáèíîé . Íó íå ïðî÷åë ÷åëîâåê ÍÀÐÎ ðåçóëüòàòû èëè ïî÷åìó ëèáî íå ñîãëàñåí , íè÷åãî ñòðàøíîãî, ðàññêàçàëè - ïîïðîáóåì óáåäèòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî,Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!Íàäåþñü, ÷òî âìåøàòåëüñòâî â Âàøåì ëèöå ïîçâîëèò íàì ñ êîëëåãîé íå ðàçðûâàòü òîïîð âîéíû âîîáùå.Õóäîé ìèð ëó÷øå.Õîòÿ...âñÿêîå áûâàåò.
|
#10
|
||||
|
||||
Êîëëåãà îòâåòèëà- îíà ïîëíîñòüþ ïîääåðæèâàåò ïîëîæåíèÿ êîíñåíñóñà, êîíêðåòíûå ñèòóàöèè ìîãëè áûòü ñâÿçàíû ñ ïåðåäîçèðîâêîé è ìàëîïîäâèæíûì îáðàçîì æèçíè, ñëîâîì , ðàáî÷èå ñèòóàöèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, 1-8 åä êîðîòêîãî è 1-8 åä äëèííîãî â ñóòêè-ýòî ïåðåäîçèðîâêà?Õîðîøî,åñëè ïåðåäîçèðîâêà-èçìåíè äîçó â ñîîòâåòñòâèè ñ òâîèìè ïîíÿòèÿìè, íî -íå îòìåíÿé èíñóëèí.Ðàçâå íåò?À ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè...Õì.Îíè ïî÷òè âñå ðàáîòàþò,äâèãàþòñÿ,ãóëÿþò è äàæå òå êòî â äåêðåòå-òîæå.Ýòî íå àðãóìåíò,à îòìàçêà.Èíñóëèí-òî îíà îòìåíÿåò ïî÷òè âñåì ïîäðÿä. È ïîòîì,êóäà äåâàòü êîììåíòàðèè ïàöèåíòîê, êîòîðûå ïðèâåäåíû âûøå?Êîíå÷íî,ðàáî÷èå ìîìåíòû åñòü-íàïèøè çàêëþ÷åíèå,äàé ðåêîìåíäàöèè, îáîñíóé, â êîíöå êîíöîâ...Òåì íå ìåíåå, ñïàñèáî çà ó÷àñòèå â ýòîé î÷åíü ñòðàííîé,íà ìîé âçãëÿä, ñèòóàöèè.Ïîñìîòðèì, ÷òî áóäåò äàëüøå.
|