Гипотиреоз(???) и аффективные заболевания

[Dr.Vad]

непонятна тактика ендокринолога - препарат следовало уменьшить или перейти на л-тироксин, но никак не отменять полностью... ето намекает на то, что Вам, коллега, придется самому постигать азы ендокринологии и назначать пациенту комплексное лечение...

[YoungDr]

Да,видимо придется.
Тем более выяснился факт наличия двухсторонней миопии у пациента,возможно эндокринной природы.
По кортизолу и АКТГ повышение обоих,но небольшое,и это нормально для депрессии,по тестостерону всё ОК как по анализу,так и по габитусу.
Литий вернула всвязи с рецидивом депрессии,посмотрю,что делать потом с ним.

[YoungDr]

Cнова здравствуйте.
Докладываю о состоянии больного,о котором тема
Находится в субдепрессии с клиническими признаками гипотиреоза:
Зябкость
Ожирение
Крайне плохая переносимость лекарств(антидепрессанеты,нормотимики)
Кожа приобрежа желтушно-темный оттенок
Вялость,апатия
Резкое улучшение состояния во 2 половине дня

При этом ТТГ норма(0.8),Т4,Т3 норма антитела к рТТГ и АТПО не выше нормы,остальные антитела 0,УЗИ щж без патологии,немного уменьшены размеры щж

Лечение: Карбонат лития,ламотриджин,Кветиапин, Тиреотом 2 таб
(антидепрессанты отменены временно,сейчас в теч. недели решать будем или тироксин повышать или ЭСТ делать)

Дексатест хороший ,кортизол не повышен(570),ГСПГ норма,тестостерон норма,ТСГ повышен

Имел период ремиссии,после этого возврат депремссии с невосприимчивостью к разным антидепрессантам
Соматически : 180см рост 90 кг вес, имеет 2стороннюю миопию,в остальном практически здоров

Иммунный профиль смотрели-норма,патологии почек нет(наследственность по почкам отягощена,по ЩЖ у родственников различные патологии ЩЖ)

Вопрос: Стоит ли повышать Т4 и Т3?
Как мониторить,как быстро ждать эффект?

Сорри за сумбурное изложение,очень жду комментарии эндокринологов.

[serkinma]

В назначении гормонов щитовидной железы Ваш пациент не нуждался и не нуждается. Не ищите эндокринную патологию там, где ее нет. А на счет гипотиреоза во 2 половине дня ... (без комментарий)

[ghrh44]

Лечение биполярной депрессии гормонами оставлено десятилетия назад. Дексаметазоновый тест никто уже не делает. Соматостатин в ликворе никто никогда не мерял, кроме как в паре статей типа "что-то при чём-то".
По инерции некоторые психиатры от отчаяния иногда дают Т3.

Что таки да, так гипотироидизм от лития. Лечится как обычный.

Но вот в самом начале Вы упомянули низкие Т4 и Т3 с нормальным ТТГ. Слышится как вторичный гипотиреоз, т.е. Гипопитуитаризм. Это исключили?

[Melnichenko]

Сообщение от YoungDr

Вопрос по клиническому случаю:
Пациент,имеющий биполярное аффективное расстройство и гипотиреоз(ТТГ 2.5 при низких Т4св и Т3),лечившийся психотропными препаратами,включая соли лития,после выявления гипотиреоза(сентябрь с.г.) стал получать Тиреокомб в дозе 2 таб в сутки.
Резистентность снята сразу,депрессия редуцирована,соли лития в процессе зщамены на другие препараты,но:

Результаты анализов от вчерашнего дня:
Т4св 19
ТТГ 0.08(!!!)
!

Эти цифры на тирокомбе ?
Нормальный ТТГ и низкие Т3/ Т4 на каких препаратах ) см инструкцию к ним или пабмед и уточняйте , не влияют ли оные на определение Т3/ Т4

[Melnichenko]

Сообщение от YoungDr

При отсутствии ГЗТ(2 Тиреокомба) появляются континуальность течения аффекта и признаки субдепрессии

!

Термин Заместительная гормональная терпаия ( НRT ) не используется всуе , поелику зарезервирован ТОЛЬКО для тн МЕнопаузальной гормональной терапии и ни коим боком к тирокомбу не относится
Для американского коллеги ( ну нет тирокомба в США ) сие микст ( Берлин - Хеми ) из тироксина ( 70 мкг ) , трийодтиронина ( 10 мкг )и 150 мкг йодида калия
В стране его уже нет с год как - но 2 его таблетки - это 140 мкг тироксина ?