#16
|
||||
|
||||
Примем версию о том, что гемитиреоидэктомия - адекватный объем , тем более, что повторные операции дают больше осложнений.
Проблема в том, как и зачем следить в динамке, хочется верить, что Вы получили рекомендации
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
||||
|
||||
Мне сказали принимать тироксин 100мкг и следить за ТТГ, что бы он не поднимался выше нижней границы нормы 0,5.
Правильно это или нет я не знаю. Относительно рака отправили в онкоцентр. Вообще какой прогноз у меня с таким раком и одной половиной железы? Ждать ли рецидива? |
#18
|
||||
|
||||
Абсолютно понятно, как и за чем следить, если удалена вся железа - куда менее ясно, что делать при сохранении части железы.
Это первая позиция, которую следует обсудить с пациентом. Риски осложнений операции куда выше при тотальном удалении, если его делают в неспециализированной клинике, сложностей при ведении куда больше и неясностей тоже больше , когда оставлена железа. Следовательно, важно понять следующее : Прогноз хороший ( это обсуждению не подлежит, равно как и сомнению) Алгоритм ведения произвольный, целевые уровни ТТГ устанавливаются в целом скорее по соображениям здравого смысла. Вот из этих соображений и имеем - ТТГ через 8 недель от стартовой дозы , ТГ и атТГ через полгода от операции ( цифра будет иметь значение как информация стартовая) , YЗИ железы через полгода. Далее будет иметь значение резкое увеличение ТГ или визуализация тканй по УЗИ Но будем надеяться, что всех проблем не будет
__________________
Г.А. Мельниченко |
Эти 2 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение: | ||
#19
|
||||
|
||||
Спасибо!!!
Изначально хирург сказал не принимать тироксин вообще. По истечении месяца отталкиваться от результатов ТТГ с эндокринологом по месту жительства. При получении Гистологии зав отделением сказал сразу начать принимать L-Тириксин в 100 мкг. Какой из советов верен. Принимать сразу или принимать через месяц по результатам контроля. |
#20
|
||||
|
||||
ТТГ стимулирует рост и размножение клеток щитовидной железы, вне зависимости от того, будут ли это здоровые или пораженные раком клетки, отсюда стремление к более нищкому ТТГ
Возникает вопрос - подозревали ли Вы до операции, что наиболее целесообразно лечение проводить в специализированных учрежлениях, где работает мультидисциплинарная команда врачей, знающих проблему?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#21
|
||||
|
||||
Я проходил лечение в ЦГБ №40 в эндокринологическом отделении г. Екатеринбурга. Через них проходит огромное число пациентов. Делал выбор почитав именно на данном форуме, что лучше всего лечиться в тех местах, где чаще сталкиваются с проблемой.
|
#22
|
||||
|
||||
Ну что же, есть маленькая поправка - это замечательно, когда проходит много больных, но в Вашей ситуации важно, что, в связи с прекрасной перспективой, важна не только тактика ( хорошо оперировать сию секунду ), но и стратегия - как вести челрвека дальше, поелику человеку 38 лет и предстоит ему жить еще много - много лет.
А вот здесь уже важны не только золотые руки и опыт личный, но и понимание рекомендуемых в мире опций. И мы возвращаемся к началу беседы - лечим человека и с ним обсуждаем перспективы наблюдения и ведения дальнейшего, работаем командой. Вам предстоит адаптироваться к новой ситуации - и как бы мы Вас не успокаивали, что ни говори, диагноз все равно напрягает. Но важно понимать, что из- за прекрасного прогноза ( как это ни странно) расхождения в советах и сложности в наблюдении именно этим хорошим прогнозом объясняются
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
|
#23
|
||||
|
||||
День добрый.
Проведена Гемитиреодэктомия справа. Гистология. T2N0M0 В онкоцентре сказали делать полное удаление железы через 3 месяца. Так же по результатам будут смотреть нужен ли радиойод. Ранее вы говорили что велик риск послеоперационных осложнений. Все же оперироваться или нет? |
#24
|
||||
|
||||
Я прошу прощения, еще раз: тиреоидэктомия позволяет достаточно уверенно контролировать процесс ведения пациента, позволяет обеспечивать последовательное исключение метастазирования и регистрировать факт выздоровления.
Вместе с тем тиреоидэктомия безопаснее, когда проводится одномоментно. Повторные операции чаще дают осложнения , О" великом риске "никто не говорил. А вот бодались мы с Вами начиная с первых постов, когда пришлось Вас уговаривать на повторную биопсию,
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#25
|
||||
|
||||
месяц после операции.
Гемитиреодэктомия справа. Гистология. T2N0M0 Сдал анализы, гармоны не принимал. ТТГ 3,36(при норме до 4) СТ4 -12,1. ТГ - 48,4 (при норме до 55) В данный момент начал принимать по 100 мкг L-тироксин. вешу 93 кг - увеличивать ли дозу, или принимать месяц и смотреть результаты снова? Не высокий ли уровень ТГ?. Я понимаю что с половиной железы, только резкое изменение что-то может сказать, как вы писали выше. Полное удаление железы буду делать в конце лета. |
#26
|
||||
|
||||
В Вашей ситуации нет понятия норма применительно к ТГ, у Вас источник ТГ может быть и вследствие наличия метастазов и вследствие наличия ткани железы
Поскольку планируется операция, 100 мкг вполне приемлемо
__________________
Г.А. Мельниченко |
#27
|
||||
|
||||
День добрый.
Проведена Гемитиреодэктомия справа. Удаление паратрахеальной клетчатки справа под м/а с нла. Гистология. Макроскопическое описание: Пр. доля 5*3*3 На разрезе с четким эластичным желто-серым узлом d-3см в тонкой капсуле. Микроскопическое описание: Фолликулярно-попилярный рак правой доли в виде узла d-3см с инфильтрацией капсулы узла.Жировая клетчатка без особенностей. В онкоцентре повторную операцию делать не стали. Если коротко, то объяснили так: "Вероятность осложнений при операции высокая. Капсула целая, поэтому наблюдение подавление функции ЩЗ гармонами". Прошло более года с момента операции, самочувствие нормальное. Принимаю тироксин 175 мкг. ТТГ 0,019 ТГ - 19 2 месяца назад появились периодические пульсирующие боли чуть выше колена. В онкоцентре особого внимания на жалобу не обратили. Стоит ли обратится очно к онкологу что бы он назначил сцинтиграфию. Боль переодически появляется и исчезает. |
#28
|
||||
|
||||
На какой вопрос должна ответить сцинтиграфия?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#29
|
||||
|
||||
Здравствуйте. В апреле 2017 Проведена Гемитиреодэктомия справа.
Микроскопическое описание: Фолликулярно-попилярный рак правой доли в виде узла d-3см с инфильтрацией капсулы узла.Жировая клетчатка без особенностей. Екатеринбуржский онкоцентр повторную операцию делать не стал. Вы говорили наблюдать в динамике ТГ. Вчера сдал ТГ - он подрос год к году на 5 единиц. Стоит ли беспокоится? Динамика с 2017 года во вложении. Принимаю Тироксин 175млг. Мужчина 40лет 190/96. |
#30
|
||||
|
||||
При наличии остатка железы сцинтиграфия метастазов не найдет, а тиреоглобулин не будет онкомаркером.
__________________
Г.А. Мельниченко |