Добрый день.
Я женщина 34 года, рост 164, вес 54. С 2007 года наблюдалась у эндокринолога. АИТ с узлообразованием в правой доле, с 2010 г. еще и в левой доле. прием разных доз эутирокса. После ТАБ направлена на операцию. 09.10.2014 г. Операция - экстрипация щитовидной железы, удаление паратрахеальной клетчатки с обеих сторон. Практически сразу после операции эутирокс 100. Гистология- правая доля два узла 0,6 и 0,5 см фолликулярно-папилярного рака, один с инвазией в капсулу железы. В левой доле узел 1,2 см фолликулярно-папилярного рака с инвазией в капсулу железы. Клетчатка с обеих сторон без метастазов. Диагноз онколога- мультицентрический синхронный папиллярно-фолликулярный рак рТ1N0M0. В выписке из карты написано что- Группа высокого риска. Показано проведение рйт. Далее начинаются загадки от онколога - при выдаче выписки зав отделением в онкоцентре сказал что- рйт не стандарт, а только рекомендации, поэтому мне нужно почитать европейский консенсус по лечению ДРЩЗ (он написан для пациентов), подумать, и потом прийти к нему с решением, что я согласна на рйт. Я почитала и появились вопросы по моей ситауции.
1) в моей ситуации рйт действительно показана, рекомендована?
2) хочу вопрос с прохождением рйт, если показана, решить как можно быстрее (сейчас 3 недели после операции). Или подождать результатов анализов ттг, тг, ат тг и УЗИ после 3 месяцев - потом решать про рйт.?
3)кт шеи и легких, мрт костей (для успокоения) стоит ли делать и когда? Информативно будет?

1. В Вашей ситуации РЙТ желательна, я бы рекомендовала ее проведение, и большинство европейских экспертов, я думаю, будь Вы в Европе, Вас бы на нее направили. Клинические рекомендации по лечению написаны все же для врачей.
2. Через 3 месяца в любом случае рано делать выводы.
3) Нет показаний для проведения этих исследований. Для успокоения стоит сделать РЙТ и пройти диагностическое сканирование всего тела через 2-3 дня после принятия йода (это стандартная процедура).

прошу совета по дальнейшему лечению-наблюдению:
1. после операции с 09 октября 2014 года доза 100, с 23 ноября 2014 года была назначена доза тироксина 125, вес 54 кг
2. 08 января 2015 года анализ спустя 3 мес после операции: ТТГ - 0,02; ТГ - 0,33; АТ ТГ - 249 (на дозе 125).
3. врач посоветовала чуть снизить дозу тироксина, т.к. ТТГ "сильно занижен". в итоге с 23 января 2015 года доза тироксина 100.
4. анализ после 6 месяцев со дня операции 18 апреля 2015 года: ТТГ - 2,04; ТГ - 0,52; АТ ТГ - 17,87 (на дозе 100).
рйт не проводилась.
сейчас вес 53,5. мне 35 лет. планирую беременность и пока жду хороших стабильных результатов после операции ))
флюорография апрель 2015 года - органы без патологии. УЗИ апрель 2015 года - лимфоузлы не увеличены. ложе ЩЗ без очагов.
вопросы:
1) дозу тироксина увеличивать? до 125 или 112,5?
2) АТ ТГ - снижается: это, читала, значит "хорошо". ТГ увеличился... что это значит?
3) делать/не делать анализы на отмене тироксина? когда делать?
4) врач пишет в карте "требуется в дальнейшем решение вопроса о рйт". хотя в слух не говорит об этом. какие рекомендованы сроки для рйт после операции?
5) какая тактика наблюдения дальше?

еще хотела уточнить: когда принимаю эутирокс утром - бывает немного "подташнивает", врач посоветовала запивать бОльшим количеством воды. выпиваю сразу с таблеткой кружку воды 300 мл. - это мешает всасываемости препарата? читала, что прием пищи и даже воды через пол часа после таблетки. извините, за "смешной" вопрос

Добрый день. в настоящий момент мне 36 лет, рост 164, вес 56. Ранее в октябре 2014 г. экстрипация щитовидной железы, подробно - в первом сообщении. РЙТ не проводилась.
В течение года после операции:
январь 2015 (3 мес после операции) при приеме эутирокса 125: ТТГ 0,02; ТГ 0,33; АТТГ 249
апрель 2015 (6 мес после операции) при приеме эутирокса 100: ТТГ 2,04; ТГ 0,52; АТТГ 17,87
июнь 2015 (8 мес после операции) при приеме эутирокса 125: ТТГ 0,05; ТГ 0,36; АТТГ 0
на отмене эутирокса (июль 2015): ТТГ 131,78; ТГ 1,75; АТТГ 0
август 2015 (10 мес после операции) на эутироксе 112,5: ТТГ 0,74; ТГ 0,78; АТТГ 0
По УЗИ апрель 2015: региональные лу без видимых изменений нормальной структуры, справа 10,2х4,5, слева 7,6х2,9. УЗИ август 2015: лимфоузлы нормальной структуры справа 8,3х6,7, слева 9,2х4,8.
октябрь 2015 - плановая беременность, роды в июне 2016 года.
УЗИ при беременности апрель 2016 - подчелюстные узлы с обеих сторон до 6 мм, структура не изменена.
УЗИ через 2 мес после родов: региональные лимфоузлы не увеличены. по контуру лестничной мышцы нормальной структуры справа 9,5х3,7 и 6,7х3,6; слева 6,8х3,8 и 10,4х4,7. В подчелюстной области лу с сохранной структурой 21х7,4 (в тот момент болело горло ОРВИ).
На дозе эутирокса 125 через 1,5 мес после родов: ТГ <0,2; ТТГ 0,035; АТТГ 137,1
На дозе эутирокса 112,5 через 2,5 мес после родов: ТГ<0,2; ТТГ 0,088; АТТГ 158
Вопрос: показатель АТТГ высокий и увеличивается: что нужно делать? как часто делать анализы ТГ ТТГ и АТТГ далее? (один эндокринолог сказал - до полугода после родов АТТГ будет высокий. Второй сказал –АТТГ уже сейчас высокий, это критично и нужно решать про сцинтиграфию и делать еще раз анализы на отмене эутирокса). Нужно делать анализы на отмене эутирокса? Когда? Сцинтиграфия – когда? Как дальше продолжать наблюдение?

1/ наличие увеличения аттг дает основание искать источник - ТГ , и, соответственно, продуцирующую его ткань
2/ тест с отменой ( или тирогеном , если Вы в Москве) мб проведен , когда Вы сможете найти время