гормоны щитовидной железы и планирование беременности

[kisyandra]

Здравствуйте!
Мне 30 лет, пол: женский, вес 62 кг, рост 165 см.
Менархе с 11 лет. М/ц нерегулярный на фоне повышенной концентрации пролактина. С 2005 года принимаю бромкриптин - м/ц восстановился продолжительностью 29-33 дня. Месячные умеренные, безболезненные.
Была 1 беременность, замершая на сроке 5-6 недель, выскабливание полости матки в августе 2008 года.

Гинекологические заболевания: гиперпролактенемия (функциональная), эктопия шейки матки, бак. вагиноз.

Соматически: гиперплазия щитовидной железы.
Обследовано: щитовидная железа увеличена (немного), мол. железы зернистой структуры, выделений из сосков нет.

В связи с вышеизложенным и планированием беременности врач направила на сдачу гормонов Щ/Ж-зы. Результаты:
На 4 день цикла:
ТТГ – 0,57 МеМЕ/мл(норма 0,4–4,0)
Т4 своб. – 16,0 Пмоль(норма 10,3-24,5)
Т3 своб. – 8,52 пмоль(норма 2,3–6,3)

На 9 день цикла:
Т3 своб. – 9,14 пмоль(норма 2,3–6,3) – пересдала повторно
Антитела к ТПО – 5,4 мкМЕ/мл (норма менее 50)
Антитела к тиреоглобулину – 168 (норма менее 50, повышенные более 50)

Прокомментируйте пожалуйста результаты, чем это может грозить планированию, а главное развитию беременности и что необходимо предпринять?
Заранее огромное вам спасибо!

[Dr_Dyakov]

Диагостическая значимость антител к тиреоглобулину в Вашем случае приближается к нулю, и что бы проще они не о чем не говорят.
Т3 свободный здравый доктор, назначающий анализы будет смотреть только после св Т4, а св Т4 после ТТГ, т.е. - есть желоба, что то заподозрил - ТТГ (или ТТГ + св Т4). ТТГ укладывающийся в референсный интервал ("норму") исключает нарушение функции щитовидной железы. Учитывая низконормальный ТТГ, целесообразен его контроль через 6 месяцев (не ранее чем через 2-3).
+ еще информации от Вас:
1. Заключение УЗИ щитовидной железы
2. цифры пролактина (макропролактина)

[kisyandra]

Dr_Dyakov
спасибо за пояснения к результатам!
Постараюсь в ближайшее время сделать УЗИ щитовидной железы и сдать пролактин.

На данный момент могу предоставить только следующие результаты:
ТТГ давно уже "низконормальный"
2005 год - 0,59 Нмоль/л (норма 0,23 – 34)
2006 год - 0,42 МеМЕ/мл (норма 0,4 – 4,0)
2008 год - 0,60 МеМЕ/мл (норма 0,4 – 4,0)
2009 год - 0,320 мкМЕ/мл (норма 0,23 – 3,4)

Пролактин
на фоне беременности (замершей):
2008 год - 2012 мкМЕ\мл (нормы: берем.: I триместр 67,8 – 911,6;II триместр 275,6 – 3519,2; III триместр 275,6 – 6741,6)
на фоне приема бромкриптина:
2007 год - 117,0 мкМЕ/мл (норма 40,28 – 530,0)
2008 год - 247,1 мМЕ/мл (норма 67 – 726)
2009 год - 337,0 мкМЕ/мл (норма 40,28 – 530,0)

[Dr_Dyakov]

На фоне беременности целесообразность определения пролактина весьма сомнительна..... Определяли ли Вы когда нибудь макропролактин? Когда закончили прием бромокриптина или он (прием) продолжается и ск. т./сутки?
"Обследовано: щитовидная железа увеличена (немного)" - я имел ввиду опишите заключение уже сделанного УЗИ.... Целесообразность повтора УЗИ решается по результатам очного осмотра эндокринологом...так что не спешите тратить деньги..

[kisyandra]

Здравствуйте!

Сделала УЗИ щитовидной железы (ранее узи не делалось, в первом посте просто процитировала текст из карточки), вот результаты:
Расположение: обычное
Размеры: Правая доля - ширина 21 мм, толщина 17 мм, длина 51 мм, объем 9,54 см3
Левая доля - ширина 19 мм, толщина 17 мм, длина 55 мм, объем 9,31 см3
Перешеек - толщина 3,2 мм
Общий объем - 18,85 см3
Контуры: четкие, ровные
Эхогенность: нормальная
Структура: однородная, мелкозернистая
Объемные образования: в правой доле, ближе к нижнему полюсу, гипоэхогенное образование 6х4 мм, вероятно, мелкий узел.
При ЦДК васкуляризация долей обычная.
В левой доле, в нижней трети, расширенные фолликулы 3 мм и 2 мм.
Шейные л/у без особенностей.

Пожалуйста прокомментируйте эти данные на фоне планирования беременности. Заранее спасибо!

P.S. макропролактин пока сдать не удалось, но по прежнему принимаю бромкрептин по 1/4 таблетки в сутки (дозировка была выверена в свое время "опытным путем").

[ELENA_VLAD]

Противопоказаний к вынашиванию нет . Начинайте принимать Йодомарин 200 мкг /сут.

[kisyandra]

ELENA_VLAD
спасибо за Ваш ответ!
Йодомарин 200 уже начала принимать, нашу область в принципе считают йододефицитной.

Можно тогда еще немного уточнить:
1. На что (какие гормоны или ...) обратить внимание при наступлении беременности, учитывая мой анемнез?
2. Макропролактин можно сдавать и на фоне приема бромкрептина?

[MarinaAS]

Целесообразность приема 1/4 табл. бромокриптина, да еще и при указанных цифрах пролактина сомнительна. Разумнее отменить препарат и определить пролактин через мес., при необходимости + макропролактин. В отношении св.Т3 - не помешало бы его определение другими лаб. наборами.

[kisyandra]

MarinaAS
огромное Вам спасибо за ответ!

Сообщение от MarinaAS

Целесообразность приема 1/4 табл. бромокриптина при указанном уровне пролактина сомнительна. Разумнее отменить препарат и определить пролактин через мес., при необходимости + макропролактин.

но немного затрудняюсь со своим ответом, так как подобный "эксперимент над организмом" уже проходила, на фоне отмены бромкрептина уровень пролактина постепенно повышался и цикл растягивался до 45-50 дней, что при активном планировании не совсем скажем удобно.
При приеме целой таблетки уровень пролактина резко падал ниже всяких норм, при отмене повышался, ушел примерно год на выяснение, что при 1/4 таблетки цикл устанавливается в рамках 30-34 дней.

Смущает еще один момент связанный с пролактином, везде пишут что высокий уровень пролактина при беременности не имеет никакого значения. Однако попадаются и высказывания, о том что резкое его повышение может привести к замершей Б и необходимо продолжать прием таблеток его понижающих, в меньшей естественно дозировке.
Так это или нет, не знаю, ибо не врач. Но на момент моей ЗБ (5-6 недель) в 2008 году уровень пролактина резко возрос до 2061 мкМЕ/мл - это соответствует уже по нормам лаборатории 2-му триместру 275,6 – 3519,2. И затем начал самостоятельно снижаться.

Сообщение от MarinaAS

В отношении св.Т3 - было бы уместно его определение другими лаб. наборами.

можно уточнить какими именно наборами? Так как сама не знаю.

[Melnichenko]

[quote=kisyandra;1141353]MarinaAS


Смущает еще один момент связанный с пролактином, везде пишут что высокий уровень пролактина при беременности не имеет никакого значения. Однако попадаются и высказывания, о том что резкое его повышение может привести к замершей Б и необходимо продолжать прием таблеток его понижающих, в меньшей естественно дозировке.
.


.[/QUOTE Не надо находить бредовые высказывания

[kisyandra]

Сообщение от Melnichenko

Не надо находить бредовые высказывания

постараюсь.
Но когда сам ищешь причины ЗБ (к сожалению в больнице и поликлинике мне не сказали и не порекоммендовали ничего) и способы этого избежать, трудно разобраться самостоятельно. Извините если спрашиваю или говорю откровенную глупость.

Буду благодарна всем врачам, которые здесь помогут мне своими советами!

[Melnichenko]

Сообщение от kisyandra

постараюсь.
Но когда сам ищешь причины ЗБ (к сожалению в больнице и поликлинике мне не сказали и не порекоммендовали ничего) !

Ничего не понимаю - как это ИЩЕШЬ сам ? И если ищешь сам - при чем здесь мы ?

[Melnichenko]

Сообщение от kisyandra

.
Была 1 беременность, замершая на сроке 5-6 недель, выскабливание полости матки в августе 2008 года.

!

Вы ищете ПРИЧИНЫ явления , которое постигает 60% всех беременностей, при этом 20 % - на стадии клиической беременности ( то , что вы называете замершей? ) В 90 % случаев этой причиной являются несовместимые с жищзнью гегнетическе поломки самого плода , у природы нет другог8о спосба отсечь нежизнеспособное потомство - и эту причину вы ищете в поликлинике ?


Как вам уже писали , однократное прерывание беременности спонтанное ВООБЩЕ не требует обследования в отсутсвие явной патологии, даже при трехкратной потрее беременности при невыявлнной патологии ( а бывает и такое ) вероятность спонтаного рождения следующего ребенка - 75%


Для того , чтобы убедиться, что гиперпролактинемия реальность, надо всего навсего после месяца- двух отмены брокмкриптина исследовать пролактин -это вызвает какие-не невероятные сообщения об экспериментах в организме ?
Альтернатива - беременейте сейчас, ничего не обследуя и прочтите подготовка к беременности в ЧАВО

[kisyandra]

Сообщение от Melnichenko

Ничего не понимаю - как это ИЩЕШЬ сам ? И если ищешь сам - при чем здесь мы ?

извините еще раз, если излагаю свои мысли не внятно и не понятно.
Пытаюсь разобраться со своей ситуацией, со своим здоровьем конечно с помощью Вас врачей!
А у кого еще найти ответы на свои вопросы?

Сообщение от Melnichenko

Вы ищете ПРИЧИНЫ явления , которое постигает 60% всех беременностей, при этом 20 % - на стадии клиической беременности ( то , что вы называете замершей? ) В 90 % случаев этой причиной являются несовместимые с жищзнью гегнетическе поломки самого плода , у природы нет другог8о спосба отсечь нежизнеспособное потомство - и эту причину вы ищете в поликлинике ?

да, искала. Да, умом понимаю, что такое бывает в 60% или 90% случаев как Вы написали. Но извините не у всех преобладает холодный разум над желаниям понять что случилось. Возможно вопрос глубоко риторический, но думаю им задавались все женщины (или 90% из них), которые пережили ЗБ.

Сообщение от Melnichenko

Как вам уже писали , однократное прерывание беременности спонтанное ВООБЩЕ не требует обследования в отсутсвие явной патологии, даже при трехкратной потрее беременности при невыявлнной патологии ( а бывает и такое ) вероятность спонтаного рождения следующего ребенка - 75%

слышала и об этом, но написали вроде только Вы.

Сообщение от Melnichenko

Для того , чтобы убедиться, что гиперпролактинемия реальность, надо всего навсего после месяца- двух отмены брокмкриптина исследовать пролактин -это вызвает какие-не невероятные сообщения об экспериментах в организме ?

1. "эксперимент над организмом" был взят в кавычки;
2. я уже отменяла бромкрептин (правда в 2006 году), если нужны цифры, то я их пожалуйста приведу:
октябрь - пролактин 1386 ммЕ/мл (норма до 720)- бромкриптин не принимаю.
ноябрь - назначили бромкриптин 1 табл.
декабрь - пролактин 43 ммЕ/мл (норма до 720) - на фоне приема 1 табл. бромкриптина
февраль - отменили бромкриптин полностью - пролактин вырос до 742 мкМЕ/мл (норма 40,28 - 530,0)
март - снова назначили бромкриптин - пролактин на фоне приема уменьшился до 117,0 мкМЕ/мл.
3. Надо повторить отмену бромкриптина сейчас и посмотреть что будет?
4. Извиняюсь очень очень, забыла написать, что в 2008 году делали МРТ, после внутривенного введения контрастного вещества Дотарем 15 мл – в структуре аденогипофиза слева визуализируется локальный фокус, диаметром до 3,1 мм.

Сообщение от Melnichenko

Альтернатива - беременейте сейчас, ничего не обследуя и прочтите подготовка к беременности в ЧАВО

спасибо.

[Melnichenko]

4/ инсиденталома гипофиза не есть микропролактинома , могут чудно уживаться горомонально - неактивная аденома _ макропролакьтинемия , называется это - с-м двойной ошибки
3/ с момента выявления гиперпроалактинемии деляется следующее : исключается макропролактинемия, смешанная продукция СТГ и пролактина ( ИПРФ ) и гипотироз (ТТГ ) само собой исключается медикаментозный генез гиперпролактинемии.
Примерно так же , как существует поваренная книга и разные там рецепты как сделать лучше , существуют тн гайды у врачей- если их нарушать и чего-то не даелать , не надо очень удивляться, что блины подгорели или перекособочились- хотя могут и получиться

Одной из поражающих меня особенностей заочного консультирвоания является неистребимое железание что-то изменить в консультациях врачей, что-то доказать врачу , по мнению пацинета пропускаемое им , при ёэтом на смом деле существует глубокое непонимание просто аатомичское в рамках среденй школы даже основ анатомии

Ну вот ачем надо знать о макропролатинемии ? Чтобы не снижать пролактин биоактивный до цифр , препятсвующих зачатию
задаваться вопросом о причине выкидыша можно - но по итогам сего задавания дожне быть некий прагматиченый выход а я пока в рамках бесконечной дискусии уже утратила нить вообще - сейчас -то ьесплодие есть или нет и в чем вообще задача консультанта ?