#1
|
||||
|
||||
Корь. Плановая и экстренная (постконтактная) профилактика.
Уважаемые коллеги. В условиях вспышки кори в Москве и Санкт-Петербурге, которая уже начала распространяться из столиц в другие города с мигрантами, помня о том, что специфического лечения кори до сих пор не разработано, особо актуальным становится вопрос профилактики этого заболевания.
Распыляться на повторение клинической картины, типичных/атипичных форм, осложнений и проч - не хочется. Читающий да разумеет (с). Найти эту информацию для врача - не трудно. Хочется остановиться на профилактике, так как вопросы с ней связанные сейчас как никогда актуальны. выдержки из Nelson Textbook of Pediatrics. 17th Ed Цитата:
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#2
|
|||||
|
|||||
Интересны также некоторые факты из других источников, например:
В.К.Таточенко Иммунопрофилактика Справочник 2009г Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Цитата:
Документ интересен весь, однако хотелось бы обратить внимание отдельно вот на эту фразу: Цитата:
Цитата:
На основании приведенных документов, попробуем сформировать определенный оптимальный алгоритм для защиты ребенка от кори. В порядке возрастания риска: 1 группа. Полностью привитые дети (двукратно вакцинированные, причем первая вакцина введена после 12ти мес жизни) имеют наибольшую защиту и не требуют никаких дальнейших мер профилактики. То есть даже если корь в вашем городе, на вашем участке или даже в вашем подъезде. Однако, если такой ребенок проконтактировал нос к носу с больным - варианты все же возможны, лучше взвесить риск индивидуально, и при указании на иммунодефицит (связанный, скажем, с другим заболеванием) - ввести иммуноглобулин однократно в указанной дозе. 2 группа. Однократно привитые дети, без прямого контакта. Должны быть привиты как можно ранее, и после 2х недель от ревакцинации - переходят в группу 1. 3 группа. Непривитые дети старше года вне прямого контакта с заболевшим. Должны быть привиты двукратно, первая вакцина - как можно ранее, вторая - минимум через 6 месяцев после первой. Через 2 недели от ревакцинации переходят в 1ю группу. 4 группа. Дети от 6 мес до 12 мес, вне прямого контакта с больным, но в неблагоприятной эпидобстановке в городе. Желательно привить как можно раньше, однако риск того, что материнские антитела нивелируют эффект вакцины - велик, потому после года прививаются опять же - двукратно, с промежутком минимум в 6 месяцев. 5 группа. Дети, проконтактировавшие в больным нос-к-носу, старше года и не имеющие двух вакцин от кори - если не упущен срок в 72 часа - лучше ввести вакцину, если упущены 72 часа, но не упущены 6 суток - вводим иммуноглобулин. NB! ввести одновременно иммуноглобулин и вакцину - нельзя, так как антитела из иммуноглобулина тут же свяжут вакцинный штамм, и сами израсходуются, и вакцинному вирусу работать не дадут. 6 группа. Самая опасная. Это, проконтактировавшие с острозаболевшим корью пациентом, дети от 6ти до 12 месяцев, или беременные, или непривитые дети с клинически значимым иммунодефицитом и иными противопоказаниями к вакцинации - им вводится только иммуноглобулин. Чем раньше ввести, тем выше эффект, но не позднее 5 суток. Вакцинация противопоказана. 7 группа. Самая сложная. Это дети до 6ти месяцев, проконтактировавшие с острозаболевшим корью, матери которых корью не болели. При этом матери могут быть как привиты, так и не привиты от кори. Решать вопрос о введении иммуноглобулина нужно будет в каждом случае отдельно. Но скорее всего - его введение будет необходимым. Вакцинация противопоказана. PS данные рекомендации являются не более, чем попыткой частного анализа международных рекомендаций, и юридической силы в РФ не имеют. PPS если заметили ошибку или неточность - возражения и дополнения от коллег в топике приветствуются. Вопросы пациентов в этой теме задавать нельзя.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#3
|
||||
|
||||
Привожу ссылку от уважаемой коллеги, бывшего участника форума РМС, Наталья П., полученную при общении вне форума.
Чрезвычайно интересная ЧАВОшка по вакцинопрофилактике кори: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Интересна вся статья, но особенно эта фраза: Цитата:
Цитата:
...Подробнее - тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#4
|
||||
|
||||
При кори больной заразен последние 2 дня инкубации, весь катаральный период (3-4 дня) и до 5 дня после появления сыпи.
То есть если считать от появления сыпи - то больной заразен в среднем за 6 суток до появления типичной сыпи. Инкубационный период кори 9-17 суток, при введении иммуноглобулина/плазмы - до 21 суток. Поэтому контактные с корью разобщаются с 7 дня от контакта. |
#5
|
||||
|
||||
Не исключено, что в связи со вспышками кори будут изданы отдельные МУ.
Пока же - действуют эти СП: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В них, в частности, может пригодиться официально утвержденный бланк "Карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию" На случай поломки ссылки - прилагаю документ к посту.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#6
|
||||
|
||||
Новости по Питеру.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#7
|
||||
|
||||
В СП 3.1.2952 -11 допущена забавная ошибка, которая уже [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:
было: Цитата:
Цитата:
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#8
|
||||
|
||||
Снова зима и корь, вспышками по всей стране.
Ровно 2 года прошло. Дополню топик парой хороших ссылок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#9
|
||||
|
||||
И опять в РФ вспышка кори
Теперь Екатеринбург [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |