|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
|
#1
|
||||
|
||||
АИТ, субклинический гипотиреоз, диффузный зоб - прием ЛС
Добрый день!
Мне 41 год, женщина, вес 60 кг, рост 157 см. Около полугода мучает сдавливание на шее, заставляет постоянно сглатывать. Год назад был диагностирован АИТ, эутиреоз, без жалоб, в процессе обследования по другой тематике. Периодически ощущение сдавливания было и тогда, но не мешало. Сейчас изменение на шее видно визуально, и сдавливание не проходит. Обратилась к эндокринологу. По результатам обследования есть на 14.03.2020: АИТ, субклинический гипотиреоз, диффузный зоб, под вопросом - дефицит витамина D. УЗИ: Диффузные изменения в ткани щитовидной железы по типу тиреоидита. Гиперплазмия пирамидальной доли щитовидной железы. Лимфаденопатия нижних шейных узлов справа. Ti-RADS 2. Кровь: Определение уровня тироксина своб. (Т4-f) 10,36 Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) 3,96 Постоянно очень сухая кожа, набрала вес, но не критично пока (+8 кг за полгода, но вес в течение года плавает в пределах 3-6 кг). Других жалоб нет. Год назад после операции исчезла анемия. Железо не принимала уже год. По описанной выше ситуации мне назначили: 25 мкг левотироксин (удалось купить L-тироксин, хотя врач назначал эутирокс - просто не нашла подходящую дозировку в аптеках, не знаю, важно ли) + йодомарин 100. Принимаю L-тироксин до завтрака за 30-60 минут, после завтрака йодомарин. Через 2 недели приема ЛС у меня исчезло ощущение сдавливания, снова стала видна яремная впадина, визуально не видно было припухлости на шее. Однако, спустя неделю ощущение снова вернулось, визуально есть припухлость. Вопрос: может ли быть неправильным прием препаратов? Достаточна ли доза? Что еще можно и нужно изменить, чтобы зоб ушел? Также, видела здесь в "Часто задаваемые вопросы по заместительной терапии гипотиреоза" о дозировке в 25 мкг как о бессмысленной. И что в таком случае с моим назначением? Принимать, не принимать, увеличить? Очень хочется снова избавиться от неприятного ощущения. Заранее благодарю за помощь! |
#2
|
||||
|
||||
Щитовидная железа здорова, гипотиреоза нет, необходимости в приеме тироксина нет - впрочем, 25 мкг и не являются приемом препарата (имитация лечения).
Ваши ощущения не имеют ни малейшего отношения к заболеванию щитовидной железы, которого вероятнее всего нет. На вопрос о "зобе" лучше всего ответит цифра объема щитовидной железы по УЗИ. Скорее всего у Вас не ликвидирован железодефицит - его и надо лечить.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
По объему ЩЖ - 17см.куб., Правая доля: 19,2х18,6х5,9 V = 9,2 см.куб. Левая доля 19,9х16,9х48,3, V=7,8 см.куб. Перешеек 3,7 мм. Структура железы выраженная неоднородности за счет гипоэхогенных очагов с нечетким неровным контуром. Эхогенности ткани умеренно пониженная. Также есть отметка об узловых и кистозных образованиях: По передней поверхности правой доли лоцируется изоэхогенное неоднородное образование 16,6х8,2х30,1 мм - идентично ткани ЩЖ. При ЦДК определяется васкуляризация паренхимы железы повышена, кровоток усилен. В проекции паращитовидных желез объемных образований и патологических изменений не выявлено. Также про передне-шейный справа лимфатический узел написано: 18,0х6,7, дифференциация не изменена. А кровь на железо я давно не сдавала. Может ли анемия давать ощущение"ком в горле"? Я сейчас не могу ничего с воротником носить, и уснуть стало проблемой - сложно устроиться так, чтобы не душило. Неврологи, к которым я пошла с этим вопросом первым делом (падала, после падения пострадала именно шея), также ответили нет - не наш профиль. К кому мне обратиться можно? К сожалению, участковый терапевт преимущественно выписывает больничные и направления к неврологу. А назначения платной клиники мы как раз и обсуждаем. |
#4
|
||||
|
||||
Объём нормален, а вот узи- характеристики узла описаны поверхностно и не по принятым на сегодня критериям( каковые нужны для принятия решения о дальнейших действиях), железодефицитный может приводить к так называемой « сидеропенической дисфагии», впрочем куда более вероятен истерический ком.
42 года - возраст начала то менопаузальнрго перехода у большинства женщин.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Год назад тоже делала УЗИ - не было такой разницы между долями и дополнительных образований тоже не описывали. И ТТГ был на единицу ниже. |
#6
|
||||
|
||||
Еще раз - то, что Вас беспокоит, к щитовидной железе не имеет ни малейшего отношения.
Нужно исключать железодефицит - общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС. Типичное проявление железодефицита (даже не анемии!) - сидеропеническая дисфагия, то есть пресловутый "ком в горле". Почитайте темы в разделе Гематология. Специалист пишет "образование", описывает его крайне небрежно, в заключение ставит "гиперплазия пирамидальной доли", что несколько не типично - УЗИ стОит повторить. "Разницы между долями" практически нет, и она никого не волнует при нормальном объеме железы - как легко можно заметить, в организме нет абсолютной симметрии ни в чем.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
||||
|
||||
Ком не имеет к щитовидной железе в Вашей ситуации ни малейшего отношения.
Картинка УЗИ описана не идеально- кончится карантин, обсудите с врачом, где сделать УЗИ. У специалиста, понимающего, что и как требуется сообщать в протоколе
__________________
Г.А. Мельниченко |
|