Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 03.02.2013, 21:37
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,768
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,095 раз(а) за 2,007 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сердечно-сосудистый риск и дислипидемия

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза 2019 года, распределение в группу риска осуществляется следующим образом:
1. очень высокий риск – документированное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АССЗ) на основании клинической оценки или определенное при визуализации. Документированное АССЗ подразумевает острый коронарный синдром (инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию) в анамнезе, стабильную стенокардию, коронарную реваскуляризацию (чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или другие виды реваскуляризации артерий), инсульт, транзиторную ишемическую атаку, атеросклероз периферических артерий. Определенное АССЗ, документированное по результатам визуализации, - это находка, значимо предрасполагающая к развитию сердечно-сосудистого события, такая как значимая бляшка при коронарной ангиографии, компьютерной томографии (многососудистая ИБС с со стенозом 2 больших эпикардиальных артерий > 50%, или УЗДГ сонных артерий. Сахарный диабет (СД) с поражением органов мишеней, или, как минимум, три выраженных факторов риска, или ранний дебют СД 1 типа с длительной продолжительностью (> 20 лет). Тяжелое хроническое заболевание почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м3). Подсчитанный балл по SCORE > 10% для 10 - летнего риска фатального ССЗ.

2. высокий риск - значительно повышенные уровни отдельных факторов риска, особенно уровень общего холестерина более 8 ммоль/л (>310 мг/дл), ЛПНП более 4,9 ммоль/л (> 190 мг/дл) или АД > 180/110 мм рт ст. Семейная гиперхолестеринемия без других значимых факторов риска. Пациенты с СД без поражения органов мишеней продолжительностью > 10 лет или иные дополнительные факторы риска. Умеренное хроническое заболевание почек (СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2). Подсчитанный балл по шкале SCORE > 5 % и < 10 % для 10 - летнего риска фатального ССЗ.

3. умеренный риск - Молодые пациенты (СД 1 типа младше 35 лет, СД 2 типа младше 50 лет). Подсчитанный балл по шкале SCORE > 1 % и < 5 % для 10 - летнего риска фатального ССЗ.
4. низкий риск - подсчитанный балл по шкале SCORE > 1 % для 10 - летнего риска фатального ССЗ .

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ (см. таблицу в конце текста). К странам высокого риска, помимо России, относятся Албания, Алжир, Армения, Белоруссия, Болгария, Хорватия, Чехия, Египет, Эстония, Грузия, Венгрия, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Македония, Молдавия, Марокко, Румыния, Сербия и Черногория, Словакия, Тунис, Турция, Украина, к странам низкого риска ССЗ относятся Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Италия, Исландия, Ирландия, Испания, Израиль, Люксембург, Норвегия, Нидерланды, Мальта, Словения, Великобритания, Швеция, Швейцария и Португалия.
Существуют другие калькуляторы, разработанные для популяции конкретной страны на основании соответствующих эпидемиологических исследований. Если Вы проживаете в США, предпочтительно использовать калькулятор риска, разработанный на основе результатов Фремингемского исследования. В Германии также разработан калькулятор PROCAM на основе одноименного исследования, проведенного в городе Мюнстер, в Финляндии - калькулятор FINRISK. Если Вы проживаете в Германии или Финляндии, проконсультируйтесь с врачом, какую шкалу предпочесть при оценке риска.

Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку эти больные априорно относятся к категории очень высокого риска! Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин.

Как пользоваться шкалой SCORE
1) Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения.
2) Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
3) Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – умеренным, в пределах > 5 до 10 % -высоким, ≥10 % – очень высоким.

Сегодня в Европейских рекомендациях уровень ХС ЛВП введен в шкалу SCORE отдельно для женщин и мужчин, что дает возможность более точно оценить риск пациента в зависимости от этого показателя.

СС риск также будет выше, чем высчитанный по шкале SCORE у:
- лиц, находящиеся в социальной изоляции;
- лиц с малоподвижным образом жизни
- центральным ожирением(окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (90 см у мужчин азиатской расы));
- при наличии психосоциального стресса, включая истощение;
- семейный анамнез ранеего развития ССЗ (у мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 60 лет);
- лиц с аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями;
- лиц с заболеваниями из "большой психиатрии";
- лиц с терапией по поводу ВИЧ инфекции;
- лиц с фибрилляцией предсердией;
- лиц с гипертрофией левого желудочка;
- лиц с хроническими заболеваниями почек;
- лиц с синдромом ночного апноэ;
- лиц с неалкогольным жировым гепатозом.

У пациентов с умеренным риском такие факторы как повышение уровней аполипопротеина B (apoB), липопротеина (a) (Lp(a)), триглицеридов и выскочувствительного C-реактивного белка (hs-CRP), наличие альбуминурии, наличие атеросклеротической бляшки в коротидных или бедренных артериях, коронарный кальций могут повлиять на оценку риска.

Более высокий сердечно-сосудистый риск, чем по SCORE, может наблюдаться у бессимптомных пациентов с маркерами субклинического атеросклероза. Пересчет риска по результатам оценки коронарного кальция (индекс Агатстона > 100 единиц), лодыжечно-плечевого индекса (< 0.9 or >1.40), скорости распространения пульсовой волны (от 10 м/с) и наличии бляшки при УЗДГ сонных или бедренных артерий имеет смысл у пациентов, оцененных как имеющих умеренный риск. Такие факторы как высокий уровень ЛПВП до 2,3 ммоль/л (90 мг/дл), а также наличие долгожителей среди родственников могут уменьшить риск.

Сегодня в Европейских рекомендациях уровень ХС ЛВП введен в шкалу SCORE отдельно для женщин и мужчин, что дает возможность более точно оценить риск пациента в зависимости от этого показателя.
Если пациент моложе 40 лет с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска (см таблицу в конце текста). У молодых людей низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 - значение располагается в левой нижней ячейке левой колонки шкалы. Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правой колонки, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом. Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE: найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням общего холестерина и систолического АД.

Уровень ЛПНП может быть оценен посредством формулы Фридвальда путем подсчета с использованием общего холестерина, ЛПВП, триглицеридов, или прямым измерением ЛПНП. Формула Фридвальда имеет ряд ограничений: 1) могут накапливаться методологические ошибки, так как формула требует проведение 3 отдельных анализов общего холестерина, ЛПВП, триглицеридов; 2) допускается постоянное отношение общего холестерина/триглицеридов в ЛПОНП. При триглицеридах >4,5 ммоль/л или 400 мг/дл формулу использовать нельзя. Для того, чтобы преодолеть ограничения расчетной ЛПНП, был создан лабораторный анализ для прямого определения уровня ЛПНП. В общей популяции прямой и расчетный уровень ЛПНП коррелируют, однако на индивидуальном уровне расчетный ЛПНП занижается при уровне триглицеридов > 2,0 ммоль/л. Также некорректно определяется ЛПНП при его низких значениях, особенно при одновременно высоком уровне триглицеридов. Измерение прямого ЛПНП также имеет ограничения, включая систематическую ошибку и некорректное определение при высоком уровне триглицеридов. Альтернативой является определение не-ЛПВП как разницу общий холестерин - ЛПВП, а также аро-B.

Целевое значение ХС-ЛПНП у пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска cоставляет <1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень ХС-ЛПНП на 50% от исходного значения. (I A - для вторичной профилактики, I C - для первичной профилактики у пациентов очень высокого риска в отсутствии семейной гиперхолестеринемией).

Целевое значение ХС-ЛПНП у пациентов с семейной гиперхолестеринемией с ВЫСОКИМ риском в рамках первичной профилактики cоставляет <1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень ХС-ЛПНП на 50% от исходного значения. IIa C

У пациентов с АССЗ со вторым сосудистым событием в течение 2 лет (не обязательно таким же как первое) на фоне максимально переносимой дозы статина может быть рассмотрено целевое значение <1,0 ммоль/л (менее 40 мг/дл). IIb B

У пациентов из группы ВЫСОКОГО риска целевой уровень ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень ХС-ЛПНП на 50% от исходного значения. I А

У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС-ЛПНП <2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл). IIa А

У пациентов из группы НИЗКОГО риска целевой уровень ХС-ЛПНП <3,0 ммоль/л (менее 116 мг/дл). IIb А


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Источники:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
birdname одобрил(а):
Chibi одобрил(а):
Korzun одобрил(а):
AlexAV одобрил(а):
Изображения
Тип файла: png Без имени.png (78.2 Кб, 274 просмотров)
Тип файла: png Без имени2.png (39.5 Кб, 38 просмотров)
__________________
С уважением
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 16:46.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.