Прошу консультации. Ускорена СОЭ.

[ASV]

Здравствуйте! Прошу Вас, насколько это возможно заочно, прокомментировать рез-ты моих анализов. Женщина, 41 год, рост 152, вес 56 кг. Первичное обращение в ноябре 2011 боли в коленях + ОРВИ
Клинический анализ крови (25/11/2011):
Гемоглобин – 137 г/л;
Эритр. – 3.88 10^12л;
Цветовой показатель – 1.05;
Ретиколоциты – 10%
Тромбоциты – 204 10^9л;
Лейкоциты – 7 10^9л
Сегментоядерные – 52,5%;
Эозинофилы – 1,9%
Лимфоциты – 35,6%
Моноциты – 9,6%
CОЭ – 21 мм/ч
Ср.объем эритроцита 101,8 (норма 80-96)
Ср.сод.гем в эритроцитах 35,3 (норма 29-35)
Ср.концетр.гем в эритроците 347 (норма 310-380)
Ширина распр. Эритроцитов 11,7 (норма 10-15)
Ср.объем тромбоцита 10,5 (норма 7,4-10,4)
Заключение: макроцитоз эритроцитов.
Направлена на обследование к специалистам:
- гинеколог:
ДНК ВПЧ –не обнар
Хломидии, микоплазма –не обнар
УЗИ – без патологий
- эндокринолог
Гармоны – в норме
УЗИ – без патологий
- Флюрография: очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Корни не расширены. Синусы свободны. Сердце – границы в пределах нормы.
- Гастроскопия – поверхностный гастрит
-Колоноскопия не полная – точно не помню описание, но все в норме (кр. спайки)
Под коронкой восполился зуб: 15.12.2011 сняла мост, удалили зуб (удаление сложное, 2-3 недели ходила на процедуры, выписаны антибиотики)

Клинический анализ крови (09/02/2012):
Гемоглобин – 125 г/л;
Эритр. – 3.41 10^12л;
Цветовой показатель – 1.09;
Ретиколоциты – 12% (норма 2-12)
Тромбоциты – 240 10^9л;
Лейкоциты – 5,6 10^9л
Сегментоядерные – 54,9%;
Эозинофилы – 1,2%
Лимфоциты – 33,8%
Моноциты – 9,5%
CОЭ – 51 мм/ч
Ср.объем эритроцита 107,1 (норма 80-96)
Ср.сод.гем в эритроцитах 36,7 (норма 29-35)
Ср.концетр.гем в эритроците 343 (норма 310-380)
Ширина распр. Эритроцитов 15,1 (норма 10-15)
Ср.объем тромбоцита 10,2 (норма 7,4-10,4)
Заключение: макроцитоз эритроцитов.

Биохимия (09/02/2012):
Билирубин общ 18,3 (норма 3,4-20)
АЛТ 22,9 (норма 8-31)
АСТ 19 (норма 8-32)
Щелочная фосфотаза 170 (норма 64-306)
ГГТП 35 (норма 8-35)

Клинический анализ крови (17/02/2012) в другой лаб.:
Гемоглобин – 116 г/л;
Эритр. – 3.15 10^12л;
Тромбоциты – 259 10^9л;
Лейкоциты – 5,1 10^9л
Гематокрит – 33,8% (норма 36-42)
Сегментоядерные – 64%;
Эозинофилы – 1%
Лимфоциты – 28%
Моноциты – 6%
CОЭ – 29 мм/ч (норма 2-18)
Ср.объем эритроцита 107 (норма 78-97)
Ср.сод.гем в эритроцитах 37 (норма 26-33)
Ср.концетр.гем в эритроците 344 (норма 318-354)
Ширина распр. Эритроцитов 20,9 (норма 11,6-18)
Заключение: анизоц. Макроц. Умерен.выраж. гиперхром. Умер. Выраж.
Биохимия:
СРБ – 5 (норма 0-10)
Ревматоидный фактор – 18 (норма 0-15)
аспартатаминотрансфераза -30 (норма 0-34)
аланинаминотрансфераза -29 (норма 0-45)
Общий белок -80 (норма 64-83)
Альбумин -44 (норма 35-50)
Белковые фракции:
Альбумины -59,5 (норма 55,9-66,1)
Альфа 1 глобулин – 3,7 (норма 2,9-4,9)
Альфа 2 глобулин – 8,4 (норма 7,1-11,8)
Бета глобулины 1 – 5,4 (норма 4,7-7,2)
Бета глобулины 2 – 6,8 (норма 3,2-6,5)
Гамма глобулины - 16,2 (норма 11,1-18,8)
АСЛО – 115 (норма 0 – 200)
Фибриноген – 4,68 (норма 2-4)
Маммография: Аденоз. Кисты обеих молочных желез (по УЗИ признаки ФКМ)
ОАМ: Мутность++, плотность 1030. Соли – амор. Ураты много, все остальное в норме
Теперь по второму кругу направляют на колоноскопию, гастроскопию, УЗИ почек (впервые), УЗИ брюшной полости. Сейчас чувствую себя хорошо, немного болит спина в области лопаток. Я беспокоюсь за онкологию, миелоному и т.д. Подскажите, каких обследований не достает в данном случае, хоты бы чтобы исключить или нет злокачественные заболевания.
Спасибо.

[Dr.Vad]

следует сделать кобаламин, фолиевую и гомоцистеин в крови для исключения кобаламино-фолато-дефицита как причины макроцитарной анемии, которая у Вас довольно быстро нарастает...

[ASV]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Все сдам, отпишу результаты. Простите, а кобаламин - это В12 надо сдать? С уважением, Светлана.

[Dr.Vad]

кобаланин и есть В12

[ASV]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Получила результаты анализов: гомоцистеин 7,8 (норма 4,6-12,44), Витамин В12 697 (норма 208-963,5), Фолиевая кислота 6,9 (норма 3,7-14,4). Дополнительно сдала ОАК, только уже не на аппарате, а в лаборатории военного госпиталя, где до сих пор делают ОАК "руками" и "глазами", просила, что бы посмотрели повнимательнее. Результат: эритроциты 3,5 (норма 3,5-4,5), гемоглобин 122 (норма 120-140), цв.показатель 1, Ht 35,8%, тромбоциты (по мазку) 216, лейкоциты 7,8 (норма 4,5-9,5), эозинофилы 1 (норма 1-5), палочки 1 (норма 1-5), сегмент. 69 (норма 50-72), лимфоциты 27 (норма 18-38), моноциты 2 (норма 2-10), РОЭ 15. Сегодня назначили УЗИ брюшной полости, почки. Уважаемый Вадим Валерьевич, в каком направлении двигаться дальше? Побаливает спина в области лопаток к вечеру, а так сплю спокойно, аппетит нормальный, вес не теряю. Может ли быть такие изменения ОАК (особенно СОЭ) из-за сложного удаления зуба (восьмерки), долго заживал, ранка воспалялась, а затянулась к концу января. Спасибо Вам за консультацию. С уважением, Светлана.

[Dr.Vad]

дефицит витаминов как вероятная причина анемии исключен... в последнем анализе -положительные сдвиги, может действительно дело было в воспалительном процессе, повторите анализ крови недели через 3

[ASV]

Спасибо, Вадим Валерьевич. УЗИ брюшной полости и почек ничего не показал, за исключением небольшого количества взвеси в желчном. Анализы повторю. Спасибо, с уважением, Светлана.

[ASV]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
За прошедшее время прошла ряд исследований:
гастроскопия: диагноз: хр. эзофагит I-II ст. умеренный поверхностный гастрит.
колоноскопия до печеночного угла: диагноз: хр.геморой. Долихосигма. Косвенные признаки спаечного процесса в брюшной полости.
Клинический анализ крови (20/03/2012) (в этой же лаборатории анализ от 17.02.2012):
Гемоглобин – 114 г/л (норма 115-150);
Гематокрит - 32,8% (норма 36-42);
Эритр. – 2,94 10^12л (норма 3,7-6);
Тромбоциты – 240 10^9л (норма 142-424);
Лейкоциты – 5 10^9л (норма 4-9);
Палочкоядерные - 1% (норма 1-6);
Сегментоядерные – 61% (норма 47-72);
Эозинофилы – 2% (норма 0,5-5)
Базофилы - 0% (норма 0-1)
Лимфоциты – 31% (норма 19-37)
Моноциты – 5% (норма 3-11)
CОЭ – 16 мм/ч (норма 2-18);
Ср.объем эритроцита 112 (норма 78-97)
Ср.сод.гем в эритроцитах 38,9 (норма 26-33)
Ср.концетр.гем в эритроците 349 (норма 318-354)
Ширина распр. Эритроцитов 16,9 (норма 11,6-18)
Заключение: анизоц. макроцит. незначит. гиперхром. незначит.
ОАК делала 20.03.2012, колоноскопию 12.03.2012, с 13.03.2012 по 18.03.2012 месечные.
Вадим Валерьевич, направляют на консультацию к гематологу, в нашей поликлинике такого специалиста нет, но буду искать. Хотела у Вас узнать, что Вы думаете по поводу последнего ОАК, особенно беспокоит такое снижение эритроцитов. За это время сбросила кг 2-3, возможно от беспокойства, в этом состоянии нахожусь с ноября, на работе интересуются на какой я диете. значит похудела заметно, и это пугает. Мы с мужем думали о беременности, а тут такое с анализами. Терапевт ставит диагноз: гиперхромная анемия неясного генеза, говорит, что с беременностью надо подождать, так как при беременности гемоглобин еще снизится. Лично я переживаю за возможный злокачественный процесс, потому что доктор что то говорила про связь костного мозга и эритроцитов. С уважением, Светлана.

[Dr.Vad]

Вам нужно показаться специалисту гематологу, возможно потребуется исследование костного мозга для выяснения причины анемизации

[ASV]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Спасибо за ответ. Успокоение не пришло, то есть это не может быть ЖДА, например? Других исследований уже можно не проходить? Прямо скажу, что то мне не по себе стало... С уважением, Светлана.

[Dr.Vad]

в анализе нарастает маркоцитоз, что в 99% исключает железодефицитный генез анемии, если верить пред. анализу кобаламинодефицит у Вас исключен, след. етап - показаться гематологу для определения дальн. тактики