|
#32
29.07.2008, 19:41
|
||||
|
||||
|
Лана. Цепляю сюда еще одну ссылку. Есть термин в первой таблице-first-line therapies (терапия первой линии), посмотрите.
Так вот в следующей таблице показана оценка эффективности годичного лечения. А в году 52 недели. Правда в указаниях длительность лечения Пегасисом действительно 48 недель. Для Вас важно получить отрицательный ПЦР на 36 и 48 неделе, затем оптимально перейти на один из таблетированных препаратов (скорее всего на ламивудин по 1 таб/день; он, кстати, достаточно дешев - в Баку около 80$ за 28 таб). Затем каждые три месяца ПЦР и АЛТ, АСТ. Если в течение следующих 6 месяцев все нормально, и при этом HBsAg(-), a HBsAb(+), то лечение можно остановить. Но после Пегасиса вариантов несколько и они пока в будущем, не забегайте вперед. Вообще лечение гепатита В - это головная боль для врачей во всем мире, не только для Вас. 
|
|
#33
29.07.2008, 23:03
|
|||
|
|||
|
Большое Вам спасибо за подробные объяснения! Про ламивудин после Пегасиса - я не знала. Наверное, это новая информация, потому что мой врач мне об этом совсем ничего не говорил. Думала, что после года Пегасиса , моя эпопея закончится, но теперь хоть буду знать , что меня ждет. Еще раз большое спасибо!
|
|
#34
30.07.2008, 10:19
|
||||
|
||||
|
Лана, ламивудин (на мой взгляд) из двух соображений: во-первых, Вы раньше его не получали, следовательно пока нет оснований думать об устойчивости вируса к ламивудину; во-вторых, по фармако-экономическим показателям это оптимальный для Вас вариант(адефовир или тенофовир стоят на месяц 1000-800$ и, в определенном смысле, являются препаратами резерва при развитии ламивудиноустойчивости).
|
|
#35
30.07.2008, 13:32
|
|||
|
|||
|
Вы знаете, для нас в данный момент материальный вопрос стоит не очень остро. Пегасис мне почти полностью оплачивает страховка ( хоть в чем то мне повезло
 ). Для меня сейчас важно, как отреагирует мой врач на дальнейшую терапию после Пегасиса. Просто до этого речь шла только о 48 неделях Пегасиса и 2 анализа на вирусную нагрузку : через 6 месяцев и 48 недель и дальнейшее наблюдение 1 раз в пол года. Захочет ли он мне дальше что-то назначать или нет -посмотрим. Пока у меня такое впечатления, что после постановки диагноза и назначения Пегасиса, он вообще, со мной дела иметь не хочет, так как даже попытки узнать мои результаты анализов или провести необходимый анализ , он превращает в огромную проблему . Но буду надеяться, что все образуется.Во всяком случае, я теперь хоть имею представление, как все должно дальше развиваться. Спасибо Вам большое за участие!
|
|
#36
28.08.2008, 20:11
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Это опять я Вас беспокою . Сегодня получила анализы крови. Тромбоциты опять низкие - 53. Врач сказал, что не страшно и назначил следующую сдачу крови на 10 сентября. Как Вы считаете, это не слишком долго ждать до 10 при таких тромбоцитах? И еще вопрос: у меня всегда так экстремально снижаются тромбоциты после возвращения из долгих поездок. Может быть здесь взаимосвязь: стресс и усталость от поездки и понижение тромбоцитов, или это между собой не связано? Заранее спасибо!
|
|
#37
28.08.2008, 20:28
|
||||
|
||||
|
Добрый вечер. На фоне интерферонотерапии это допустимая цифра, не требующая снижения дозы препарата. Я и при 40 тыс дозу препарата не снижаю, просто контролирую еженедельно. Думаю, что до 10-го вполне можно подождать. Стресс и усталость на уровень тромбоцитов не влияют.
А до лечения сколько было?
|
|
|
|
#41
16.10.2008, 18:46
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Я уже к Вам обращалась и Вы мне очень помогли, хочу обратится к вам еще раз. Я у вас спрашивала, Ваше мнение по поводу моего лечения и Вы сказали, что для этого я должна узнать у врача наличие/отсутствие HBeAg у меня. Только сегодня нам удалось добится встречи с ним и на мой вопрос о наличие/отсутствие HBeAg у меня, он сказал, что он этого не знает, так как это обследование он не проводил. Он сказал, что моя вирусная нагрузка до лечения была такая высокая, что ему стало сразу понятно , что мне поможет только Пегасис. Вот моя вирусная нагрузка до лечения: HBV-DNA-PCR quantitativ 25000 IU/ml 146000 Kopien/ml На мой вопрос проводил ли он перел лечением какие-то обследования печени,он сказал, что мои анализы на столько хорошие, что дополнительных обследований не требовалось. Вот эти анализы он имел ввиду: CRP qualitativ negativ Leukozyten 6.9 Erytrozyten 4.72 Hämoglobin 9.4 Hämatokrit 44 MCV 92 MCH (HbE) 2 MCHC 21.7 Thrombozyten 218 Triglyceride 1.7 Cholesterin 5.05 Cholesterin HDL-Cholest 4.4 HDL-gel. Cholesterin 1.2 LDL-gel. Cholesterin 2.71 LDL HDL-Chol. Quotient 2.3 Kreatinin 65 Alkalische Phosphatase 1.78 Gamma-GT 0.24 GOT(ASAT) 0.50 GPT(ALAT) 0.27 Blutzucker im Serum 3.9 TSH basal LIA 1.61 CRP quantitativ 1.5 Hepatitis B HBs-Ag reaktiv HBs-Ag Bestätigung positiv Anti -HBs < 10.0 U/l negativ Anti- HBc positiv Anti- HBc IgM negativ У меня такой вопрос, действительно ли в моем случае, наличие/отсутствие HBeAg не имеет значения для назначения лечения? И обследования печени тоже были не нужны? Заранее спасибо за ответ!
|
|
#42
17.10.2008, 13:58
|
||||
|
||||
|
Наличие/отсутствие HBeAg ВСЕГДА имеет значения для назначения лечения. В Вашем конкретном случае имело смысл проведение либо пункционной биопсии, либо фиброэластографии, либо акти-фибротеста. Если я правильно понял, АЛТ- 0,27 это норма (Вы не привели границы нормальных интервалов). Так вот, при нормальных АЛТ, вирусной нагрузке 25000 IU/ml в отсутствии фиброза(или фиброз не выше F-1) и отсутстии гистологической активности (А 0-1) лечение проводить не нужно, а следует наблюдать за уровнем АЛТ и вирусной нагрузкой.
При HBeAg-негативном варианте лечение проводить стоило, но эффективность интерферона в этом случае не выше эффективности таблетированных противовирусных препаратов, а побочных эффектов значительно больше именно у интерферонов. При лечении HBeAg-позитивного варианта гепатита В одним из критериев эффективности терапии является исчезновение HBeAg и появление anti-HBeAg (HBeAb). Выводы делайте сами.
|
|
#44
17.10.2008, 14:38
|
||||
|
||||
|
Как-то оно недостаточно обосновано и невнятно проводится. Я не говорю - неэффективно, но как практически оценить его эффективность? Теперь тоже можно попробовать проверить HBeAg и anti-HBeAg,т.к. у некоторых больных он долго не исчезает. Если HBeAg выявится, то появится большая ясность, а если нет - ретроспективно только одним anti-HBeAg ситуацию не оценить, и останется только контроль вирусной нагрузки и HBsAg-HBsAb.
Попробуйте настоять на дообследовании.
|
Линейный вид
