Косоглазие у ребенка

[Bless_God]

Здравствуйте. Ребенку 3 года 9 мес (Беларусь, Брест)

В 2,8 года стали замечать, что правый глаз иногда отклоняется к переносице. Вначале редко, затем чаще. Через несколько недель обратились к врачу.
Первый прием 28.06.11г:
Vis OD/Os 0,4/0,5 (здесь есть сомнения, т.к. ребенок первый раз в жизни увидел эту таблицу и очень стеснялся)
Дев +13 OD
Назначена 5 дневная циплоплегия 0,3% атропином (разводили водой) по 2 капли 2 раза в день в оба глаза.
Второй прием 3.08.11г после циклоплегии:
Right
Sphere +0,25
Cyl +0,75
Axis 85
Sph Eq +0,62
Left
Sphere +0,37
Cyl +0,37
Axis 31
Sph Eq +0,50

Глазное дно б/роз. Макул.рефлекс нечеткий на ОD?
Д/з: Содруж. сходящ. монолат. OD косоглазие от OU
Назначены очки цилиндры +0,5 на оба глаза ах 90*

Прием через 2 месяца
Vis OD/Os = 1,0 в/о 1,0
Дев +10 OD б/о, в/о +10
Носить очки, окклюзия OS на 5 часов

Все это время заклейку носили неправильно – просто наклеивали сверху на линзу. Это и есть самое обидное, что ни один врач не объяснил всей важности ее использования и как ей пользоваться. Да и вообще то, что мы купили - полная бесполезность.

На последующих осмотрах врач видела заклейку и ни разу не поинтересовалась, как мы ее носим. Поэтом у в течение года мы исправно выполняли все почасовые инструкции оказывается напрасно...

Прием 21.12.11г:
Vis OD/Os = 0,9 ; в/о OD 0,7 OS 0,9
Дев +10 OD б/о, в/о +10-13

Прем 27.01.12г
Vis OD/Os 1,0/1,0 ; в/о 1,0/1,0
Девиация OD в/о и б/о +12-13* кнутри
Д/з тот же
Постоянное ношение очков
Окклюзия на левый глаз 6 часов 3 мес

Прием 1.06.12г (прошел ровно год)
Vis OD/Os 1,0/1,0 ; в/о 1,0/1,0
Девиация OD в/о и б/о +15* кнутри по Гиршбергу в/о и б/о - OD
Рек-но: постоян. ношение очков
Окклюзия на лев глаз 5 часов в день 2 мес, затем на 1 месяц окклюзию снять
Спец сад по нашему желанию. Все равно аппараты ребенок пройти не сможет, т.к. маленький. Просто там будут все одинаковые в очках (слова врача)

После этого 18. 07.12 поехали на консульнацию в Москву к И.Э.Азнауряну

Острота зрения
VIS OD = 0,8 б\1 по картинкам б/о, VIS OD = 1,0 б\1 (Cyl +0.5 ax 90) в/о
VIS OS = 1,0 б\1 VIS OS = 1,0 б\1 (Cyl +0.5 ax 90)
Офтальмометрия
OD OS
ax 6 diopt 44,75 ax 163 diopt 44,75
ax 96 diopt 45,75 ax 73 diopt 45,75
Авторефректометрия (узкий зрачок)
OD sph +0,25 cyl +0,75 ax 81
OS sph +0,50 cyl +0,50 ax 78
Циклоплегия Sol.Midriacil 1% 2 кратно с интервалом 15 мин
Авторефрактометрия (на высоте циклоплегии)
OD sph +0,50 cyl +0,50 ax 79
OS sph +0,25 cyl +0,25 ax 134
Бинокулярные функции
По Гиршбергу б\о до+25-попеременно
Характер зрения
5m ------- б/o Одновременное
Синоптофор
б\о ОУ +24 - СУ ни на одном градусе совмещения нет -
в\о ОУ +20 - СУ ни на одном градусе совмещения нет -

Движения глазных яблок: в полном объеме
OU
Положение век: правильное смыкание глазной щели полное
Конъюнктива бледно-розовая
Область слезного мешка: не изменена
Отделяемое: нет -
Роговица: прозрачная, сферичная, зеркальная, блестящая, гладкая
Слезные точки: сформированы правильно Да
Передняя камера: средней глубиныВлага передней камеры: прозрачна.
Радужка: структурна
Зрачок: округлый
Реакция зрачка на свет: прямая: живая содружественная: живая
Хрусталик: прозрачный
Стекловидное тело: прозрачно, структурно
Глазное дно:ДЗН бледно-розовый границы четкие
Артерии и вены: среднего калибра ход не изменен
Ход и калибр сосудов: не изменен
Макулярная область: рефлексы четкие
Периферия глазного дна: рефлексы четкие

Диагноз: OU- Гиперметропия слабой степени. Содружественное сходящееся альтернирующее постоянное неаккомодационное косоглазие.

Врач рекомендует оперативное лечение, чем скорее , тем лучше. Очки снять! Они назначаются при астигматизме, которого у нас нет.

Наши наблюдения:
Глаз косит НЕ всегда
Косит больше один глаз (правый), левый иногда (мы не уверены, что вообще косит)
В очках правый глаз иногда косит
Закрыв здоровый глаз, больной не косит
Правый всегда косит на солнце, когда смотрит близко
Большую часть времени глаза стоят ровно независимо в очках ребенок или нет, двигаются синхронно

Вопросы:
1) По выписке Азнауряна выходит, что косит ни один глаз , а оба. Причем постоянно. Но ведь часто глаза стоят ровно! И косит один правый, левый очень-очень редко и то, может нам так кажется.
Правду о кошении 2-мя или одним глазом нам искать у третьего специалиста?
2) Стоит ли доверять такой большей разнице угла при обследованиях дома в поликлинике и в частной клинике?
3) Можно ли проводить операцию, если мы ни одного раза не проходили аппаратного лечения? Оказывается это очень важный подготовительный этап, но нам этого не предлагали.
4) Имеет ли смысл начинать все заново (правильное ношение заклейки уже без очков) или в нашем случае это трата времени и надо делать операцию?
5) В тот время, когда глаза смотрят прямо, у ребенка бинокулярное восприятие картинки? Как это узнать? Сын никогда не жаловался на двоения или еще что-нибудь. Обычный ребенок: рисует, лепит, бегает...Я просто очень надеюсь, что у нас не все очень плохо. Места себе не нахожу, узнав что с заклейкой и аппаратами мы в полном пролете, по своей безграмотности и безразличию некоторых докторов . Это показывает синоптофор (бинокулярное зрение)?
6) Мы обязательно, в ближайшее время, будем искать консультацию еще какого-нибудь врача. Хотелось бы узнать, что у нас с АКС. В наших данных эти показатели ведь не указаны?
7) Исходя из показателей рефракции очки снять?

[Bless_God]

Я очень жду ответа.
Вчера были у еще одного "местного" окулиста
При скиаскопии угол 10-15*
Синаптофор - совмещения нет; с 5* по 25* - скома (может неправильно переписала...это пятно на глазу, которое идет от мозга и мешает видеть)
Бинокулярность есть (смотрели в цветных очках на кружок, звезду и елочку )
Острота зрения:
OD 0,9 +0,6 б/о
OS 1,0 б\о
Косоглазие сходящееся альтернирующее непостоянное
Рекомендовано:
очки снять;
5-ти дневная циклоплегия 0,5% атропином;
ортоптическое лечение с сентября
Еще раз спрошу о тех вопросах, которые меня больше всего волнуют. Что бы вы посоветовали?:
1) Операция еще может подождать при таких показателях у ребенка?
2) Нужна ли окклюзия?
3) Если да, то от сна до сна попеременно? Врач сказал, что окклюзия нам вообще не нужна, т.к. амблиопии нет и есть бинокулярное зрение. Вот тут у меня доверия к такому мнению нет...может я и не права.
4) Читала, что при наличии гиперметропии слабой степени (как в нашем случае) более вероятен диагноз эксцесса конвергенции. Возможно ли его спутать с обычным косоглазием? Врач бы это заметил?

[Udodov]

ИМХО
Операция нужна для исправления угла косоглазия. Очень хорошо, что острота зрения у ребёнка не снижается. Если оптическая коррекция не приводит к правильному положению глаз, то их нужно ставить правильно хирургически.
Возможно, коллеги поправят или дополнят моё мнение.

[Bless_God]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Были на приеме после 5-ти дневной атропинизации: рефракцию измеряли не на аппарате, а в темной комнате (R OU H до 1,0 Д).
Д/з: не постоянное содружесственное сходящееся альтернирующее косоглазие, не аккомодационное.
В общем ничего нового. Очки окончательно решили снять.

Но у меня все-же остались некоторые вопросы. Пожалуйста, не ругайтесь, а ответьте.
1) Нужна ли окклюзия?
Везде пишут одно: есть косоглазие - должна быть окклюзия. Но нам врач сказал, что у нас в ней нет необходимости. Тут у нас серьезные сомнения: по методике Поспелова, окклюзия применяется от сна до сна. Мы так и делали, последнюю неделю (напомню, что в течение года мы делали окклюзию настолько неправильно, что считаете её и не было). А врач говорит - не мучайте ребенка.
2) В каком соотношении её носить?
Мы один день закрываем правый глаз, другой день левый.
3) Есть ли у нас бинокулярное зрение?
Вот тут мы совсем ничего понять не можем. Нам сказали, что бинокулярность есть (смотрели в цветных очках на кружок, звезду и елочку ). Но как может быть бинокулярность , если есть скотома? (OU- 0* СУ +5* скотома ОД; +25* перескок) Т.е. есть подавлении изображения в правом глазу при зрении обоими глазами.
4) Нам нужно настаивать на проверке АКС? Или в нашем случае это не принципиально?
5) Стоит ли тратить время на аппаратное лечение?
Записались с сентября.

[Zwetkoff]

Сообщение от Bless_God

Вопросы:
1) По выписке Азнауряна выходит, что косит ни один глаз , а оба. Причем постоянно. Но ведь часто глаза стоят ровно! И косит один правый, левый очень-очень редко и то, может нам так кажется.
Правду о кошении 2-мя или одним глазом нам искать у третьего специалиста?
2) Стоит ли доверять такой большей разнице угла при обследованиях дома в поликлинике и в частной клинике?
3) Можно ли проводить операцию, если мы ни одного раза не проходили аппаратного лечения? Оказывается это очень важный подготовительный этап, но нам этого не предлагали.
4) Имеет ли смысл начинать все заново (правильное ношение заклейки уже без очков) или в нашем случае это трата времени и надо делать операцию?
5) В тот время, когда глаза смотрят прямо, у ребенка бинокулярное восприятие картинки? Как это узнать? Сын никогда не жаловался на двоения или еще что-нибудь. Обычный ребенок: рисует, лепит, бегает...Я просто очень надеюсь, что у нас не все очень плохо. Места себе не нахожу, узнав что с заклейкой и аппаратами мы в полном пролете, по своей безграмотности и безразличию некоторых докторов . Это показывает синоптофор (бинокулярное зрение)?
6) Мы обязательно, в ближайшее время, будем искать консультацию еще какого-нибудь врача. Хотелось бы узнать, что у нас с АКС. В наших данных эти показатели ведь не указаны?
7) Исходя из показателей рефракции очки снять?

1. Надобности нет - это не принципиально. Вообще-то, если бы косил лишь один глаз, он никогда бы не давал 1.0 остроты зрения.
2. Самый ветренный мужчина более постоянен, чем угол косоглазия.
3. В Вашем случае нельзя.
4. Окклюзия 1:1 от сна до сна (ни секунды не смотреть двумя глазами) + тренировка бивовеального слияния однородных тест-объектов под объективным углом косоглазия на синаптофоре. И это при наличии НКС (в чём я сильно сомневаюсь). В противном случае - лечение на том же аппарате по схеме АКС.
5. Нет. Никак. Не жаловался, потому что не двоит. У него смотрит в каждую единицу времени или один глаз, или другой.
6. Желаю удачи. Как найдёте - сообщите. А про состояние РКК (НКС, АКС или СКС), действительно, ни слова

Сообщение от Bless_God

1) Операция еще может подождать при таких показателях у ребенка?
2) Нужна ли окклюзия?
3) Если да, то от сна до сна попеременно? Врач сказал, что окклюзия нам вообще не нужна, т.к. амблиопии нет и есть бинокулярное зрение. Вот тут у меня доверия к такому мнению нет...может я и не права.
4) Читала, что при наличии гиперметропии слабой степени (как в нашем случае) более вероятен диагноз эксцесса конвергенции. Возможно ли его спутать с обычным косоглазием? Врач бы это заметил?

1. Однозначно.
2. Однозначно.
3. Именно так. Врач не прав. Насчёт бинокулярности сомневаюсь, хотя всё может быть.
4. Возможно (хорошие Вы источники читаете). Заметил бы, если бы он был, а врач бы знал, что это такое (во сколько "бы"!)

Сообщение от Bless_God

1) Нужна ли окклюзия?
Везде пишут одно: есть косоглазие - должна быть окклюзия. Но нам врач сказал, что у нас в ней нет необходимости. Тут у нас серьезные сомнения: по методике Поспелова, окклюзия применяется от сна до сна. Мы так и делали, последнюю неделю (напомню, что в течение года мы делали окклюзию настолько неправильно, что считаете её и не было). А врач говорит - не мучайте ребенка.
2) В каком соотношении её носить?
Мы один день закрываем правый глаз, другой день левый.
3) Есть ли у нас бинокулярное зрение?
Вот тут мы совсем ничего понять не можем. Нам сказали, что бинокулярность есть (смотрели в цветных очках на кружок, звезду и елочку ). Но как может быть бинокулярность , если есть скотома? (OU- 0* СУ +5* скотома ОД; +25* перескок) Т.е. есть подавлении изображения в правом глазу при зрении обоими глазами.
4) Нам нужно настаивать на проверке АКС? Или в нашем случае это не принципиально?
5) Стоит ли тратить время на аппаратное лечение?
Записались с сентября.

1. Тысячу раз "да"!!!
2. От сна до сна!
3. Понятия не имею.
4. Надо попробовать. Ребёнок маловат, конечно, но если толковый, то должно получиться. Может не с первого раза...
5. На грамотное - да.

[Zwetkoff]

Обнаружил Ваши вопросы на другом форуме - теперь понятны Ваши источники Удачи Вам!

[Bless_God]

Обратите еще раз внимание на нашу проблему)))
Ждем очереди к врачу, имеющему представление об эксцессе дивергенции. Там же хотим проверить бинокулярность и , если врач умеет, корреспонденцию сетчаток.
1) Подскажите на что мне следует обратить внимание врача при осмотре? (если это вообще будет корректно...)
2) Можно ли снимать окклюзию, если глаза в этот момент смотрят ровно?
Просто иногда случается, что сын просыпается раньше нас с папой и не всегда сразу одевает заклейку. Или купается в ванной. Т.е. есть периоды, когда ребенок не с заклейкой. И вот мы не знаем, сильно ли переживать по этому поводу.
И еще
3) Можно снять заклейку, когда в комнате темно, но ребенок еще не спит?

[Zwetkoff]

1. Некорректно. Но попробуйте попросить проверить ретино-кортикальную корреспонденцию.
2. Нельзя. Переживать сильно.
3. Можно, если темно настолько, что отсутствует предметное зрение.

[Bless_God]

Здравствуйте. У нас настоящая тупиковая ситуация. По какой методике лечат косоглазие у нас в городе - загадка. Вроде врач училась в институте Гельмгольца, защищалась там, ездила на семинары. На задаваемые вопросы она нормально не отвечала, высмеивала мою типа "грамотность" и все в таком духе.
Что нового удалось узнать, так это то, что бинокулярного зрения у ребенка нет - оно одновременное.
И это привязала к тому, что это из-за окклюзии, которую мы носим 1,5 месяца. Этим мы только вредим и нам ни в коем случае её нельзя носить! Мол в мозг ребенка должна поступать информация с двух глаз, а иначе он никогда не научится смотреть двумя глазами. Окклюзией мы отключает эту способность.

Мы и наш ребенок руками и ногами согласны носить круглый день заклейку, проблем с этим нет!!! Ребенок не нервничает по этому поводу и все понимает! Но как быть ? Как идти против этой машины под названием "Их методика лечения"? Врач сказала так: "или заклейка или я" (утрирую)
Не могу же я втихоря носить её!
Или все же можно?
Дома ходить с окклюзией, а приходя на аппараты её снимать и делать вид, что так и былО.

[Bless_God]

Добавлю:
На мой вопрос об исключении эксцесса конвергенции доктор рассвирепела, сказав, что его у нас быть не может, т.к. в природе он не существует в принципе. А уж если мы так хотим его проверить, то мы еще малы - нам "всего 4 года" ( я поняла, что там особые линзы используются)
По-поводу корреспонденции сетчаток ответ был таков: "Да все нормально у вас с корреспонденцией!!! Скотома у ребенка центральная, значит и корреспонденция нормальная"
Я вся в сомнениях.
2) Как хоть АКС проверяется? При помощи чего? Нигде толком не могу найти понятной мне информации по этому поводу.

На семейном совете было решено ехать в Визус1 НН. Это будет не раньше октября. Там мы хоть получим достоверные данные о эксцессе, КС и т.д., ну или подтвердим полученные здесь.
Но. с 1 октября нам назначено аппаратное лечение в течение 3-х недель, что именно не знаю.
Исходя из этого вопрос:
3) Можно ли будет прервать курс на 3 дня из-за поездки в НН или записаться на прием после окончания занятий?

И снова об окклюзии. Выше я писала, что мы не против её ношения. Но на нервный вопрос врача " чего вы так прицепились к этой заклейке? вы хоть знаете с какой целью вы её САМОВОЛЬНО нацепили?! В вашем случае заклейка только ВРЕДИТ. Да еще и зрение портит - у вас и так миопия через год-два разовьется", я не знала , что ответить.
4) С какой целью мы ее носим?
Вы не подумайте, что я вам не доверяю, наоборот жду вашего совета по 17 раз за день лазивши в интернет. Просто хочется знать, что отвечать врачу, с которым нам вместе не один год придется общаться и альтернативы у нас в городе Бресте нет((


Извините за новую кучу вопросов.

[Zwetkoff]

Сообщение от Bless_God

Здравствуйте. У нас настоящая тупиковая ситуация. По какой методике лечат косоглазие у нас в городе - загадка. Вроде врач училась в институте Гельмгольца

Далее можете не продолжать. В Гельмгольца не умеют лечить косоглазие. Ищите другого доктора.

Сообщение от Bless_God

Дома ходить с окклюзией, а приходя на аппараты её снимать и делать вид, что так и былО.

Вы нарушите основное правило (ни секунды двумя глазами), тем самым успеха не будет.

[Zwetkoff]

Сообщение от Bless_God

На семейном совете было решено ехать в Визус1 НН. Это будет не раньше октября.

До октября расслабьтесь. Окклюзию носите в прежнем режиме. К своему доктору пока не ходите. В НН всё сделают lege artis. Выложите потом выписку здесь, и доктору своему покажете - может, тогда за ум возьмётся.