#31
|
|||
|
|||
|
#32
|
|||
|
|||
Çäðàñòâóéòå, äîêòîð.
Ïîêà æäó áèîïñèþ, áûëà íà êîíñóëüòàöèè åùå ó îäíîãî ñïåöèàëèñòà. Ïðîàíàëèçèðîâàâ àíàëèçû, äàííûå óçè èòä, ðåêîìåíäîâàíî íà÷àòü ÏÂÒ áàðàêëþäîì, â äîçèðîâêå 0,5õ1ðàç â äåíü. ×åðåç ìåñÿö êîíòðîëü ÏÖÐ. è åñëè îòðèöàòåëüíûé åùå íà 1.5 ãîäà áàðàêëþä. Äàëåå ïîëãîäà ïåðåðûâ è ñíîâà êîíòðîëü ÏÖÐ. Ïðèìåíÿåòñÿ ëè òàêàÿ ñõåìà? |
#33
|
||||
|
||||
Êàêèå ïîêàçàíèÿ äëÿ ÏÂÒ ñåé÷àñ âûÿâèë âðà÷? Êîãäà ïîñëåäíèé ðàç âûïîëíÿëàñü ÏÖÐ?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#34
|
|||
|
|||
ÏÖÐ îò 10.04. 2011 - ïîëîæèòåëüíî, ìåíåå 500 êîïèé/ìë.
Ìíå òðóäíî ñóäèòü î ïîêàçàíèÿõ, ò.ê. ýòî â êîìïåòåíöèè âðà÷à Æàëîá íåò. Ðåêîìåíäîâàíî áûëî ïîäóìàòü íàä íà÷àëîì, ñ îãîâîðêîé ÷òî ñïåøêè íåò, íî ïî åãî ìíåíèþ öåëåñîîáðàçíî áûëî áû çàãëóøèòü âèðóñ, ÷òîáû â êðîâè íå öèðêóëèðîâàë, à "ñèäåë" â êëåòêàõ ïå÷åíè. Ó÷èòûâàÿ ÷òî ñåðîêîíâåðñèÿ ó ìåíÿ óæå ïðîèçîøëà èç HBeAg â anti-Hbe áûëî ñêàçàíî, ÷òî åñëè ÷åðåç ìåñÿö òåðàïèè ÏÖÐ áóäåò îòðèöàòåëüíûé, ïðîäîëæèòü áàðàêëþä åùå 1.5 ãîäà. |
#35
|
||||
|
||||
Íåò òàêîãî ïðîòîêîëà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#36
|
|||
|
|||
|
#37
|
|||
|
|||
Çäðàñòâóéòå!
Ïðîêîìåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ðåçóëüòàò áèîïñèè. Ïîêàçàíà ëè ìíå ïðè òàêèõ ðåçóëüòàòàõ ÏÂÒ? Åñëè äà, òî ïî êàêîé ñõåìå îáû÷íî ëå÷àò ïàöèåíòîâ ïðè òàêîì ðàñêëàäå êàê ó ìåíÿ (ìîæíî áåç íàçâàíèåâ ïðåïàðàòîâ, ïðîñòî ñðîêè è îáùèé ïëàí äåéñòâèé). Ñïàñèáî.  ïðåïàðàòàõ ñðåçû äâóõ êóñî÷êîâ òêàíè ïå÷åíè, ðàçìåðàìè 1,5õ0,1 è 1,3õ0,1 ñì, ñîäåðæàùèõ ôðàãìåíòû 15 ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ, îêðàøåííûõ ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïî âàí Ãèçîíó è ïî Ïåðëñó. Äîëüêîâîå è áàëî÷íîå ñòðîåíèå ñîõðàíåíî. Óìåðåííûé ïîëèìîðôèçì ãåïàòîöèòîâ. Ãåïàòîöèòû íåêðóïíûå, ÿäðà ÷àñòè êëåòîê ïåðâîé è âòîðîé çîí àöèíóñà âàêóîëèçèðîâàíû. Óìåðåííàÿ î÷àãîâàÿ ìåëêî-êðóïíîêàïåëüíàÿ æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ òðåòüåé è âòîðîé çîí àöèíóñà (îò 5 äî 33% â îòäåëüíûõ äîëüêàõ). Åäèíè÷íûå î÷àãîâûå ìåëêèå è ñðåäíèõ ðàçìåðîâ âíóòðèäîëüêîâûå ëèìôî-ìàêðîôàãàëüíûå èíôèëüòðàòû. Íåðàâíîìåðíîå êðîâåíàïîëíåíèå ñèíóñîèäîâ. Ñëàáàÿ î÷àãîâàÿ ãèïåðïëàçèÿ êëåòîê ñòåíêè ñèíóñîèäîâ. Î÷àãîâàÿ ñëàáàÿ êàïèëëÿðèçàöèÿ ñèíóñîèäîâ. Ïîðòàëüíûå òðàêòû íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíû, óäëèíåíû. Ñëàáî èëè óìåðåííî èíôèëüòðèðîâàíû ëèìôî-ìàêðîôàãàëüíûìè ýëåìåíòàìè. Åäèíè÷íûå ñòóïåí÷àòûå íåêðîçû. Óìåðåííûé ñêëåðîç ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ ñðåäíåãî êàëèáðà. ÈÃÀ ïî Knodell et al: 1-1-3-1 (6), ñòàäèÿ ôèáðîçà 1 Çàêëþ÷åíèå: ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íå ïðîòèâîðå÷èò ïîðàæåíèþ ïå÷åíè ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå  (ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì) ìÿãêîãî òå÷åíèÿ, ñòàäèÿ ôèáðîçà 1. Êðîìå òîãî, âûÿâëåíû ïðèçíàêè óìåðåííîãî ñòåàòîçà ïå÷åíè. |
|
#38
|
|||
|
|||
äîï. àíàëèçû.
AT ê ôîñôîëèïèäàì IgM - 0,8 Åä/ìë (<10) AT ê ôîñôîëèïèäàì IgG - 1,5 Åä/ìë (<10) Àëüôà — ôåòîïðîòåèí - 1,81 Åä/ìä (0,9-6,67) ÀÒ ê ìèòîõîíäð. - 0 Åä/ìë (<10) ÀÒ ê ãëàä.ìóñêóë. -20 Eä/ìë (<10) |
#39
|
||||
|
||||
Òåðàïèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ïîêàçàíà. Êîíòðîëü âèðóñíîé íàãðóçêè è ÀËÒ ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#40
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ñíîâà íóæäàþñü â Âàøåé êîíñóëüòàöèè. Íà äàííûé ìîìåíò ìíå 32 ãîäà. Âåñ 89, ðîñò 160. ß áåðåìåííàÿ. Áåðåìåííîñòü 3-ÿ, íåçàïëàíèðîâàííàÿ, íî æåëàííàÿ. Ñðîê 5 íåäåëü. (ïðèíèìàþ éîäîìàðèí 200 ïî 1 òàáë â äåíü, ôîëàöèí 1 òàáë â äåíü è âèòàìèí Å 400 1 òàáë â äåíü) Ïî àíàëèçàì ó ìåíÿ íà÷àëà ðàñòè âèðóñíàÿ íàãðóçêà.  2012 ãîäó ïåðåíåñëà îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñ 2010 ãîäà ó ìåíÿ àíàëèç ÄÍÊ âèðóñà àñòàë ïîëîæèòåëüíûì. Ñ òåõ ïîð ñäàþ åæåãîäíî êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç, ðåçóëüòàòû âñåãäà áûë íèæå ïîðîãà ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Íà êîíñóëüòàöèþ ê ïðîôåññîðó Ïàâëîâó ×.Ñ. çàïèñàëàñü íà 22 ÷èñëî. ×òîáû íå ñîéòè ñ óìà, ïîäñêàæèòå ìîãëà ëè áåðåìåííîñòü ñïðîöèðîâàòü ðîñò âèðóñíîé íàãðóçêè? Êàê ÷àñòî íóæíî îòñëåæèâàòü äèíàìèêó? Êàêèå ðèñêè äëÿ ìåíÿ è äëÿ ðåáåíêà? ( ó ìåíÿ ãðóïïà êðîâè 1+, ó ìóæà 2+. Îáà ñòàðøèõ ðåáåíêà ãðóïïà êðîâè 2+. Âî âòîðóþ áåðåìåííîñòü áûëà AB0-cåíñèáèëèçàöèÿ. Àíàëèçû ñ ýðèòðîöèòàìè ìóæà íà ãðóïïîâûå àíòèòåëà íà 30 íåäåëå 2é áåðåìåííîñòè: Òèòðû ïîëíûå- îòñóòñòâóþò, Òèòðû íåïîëíûå 1:4). Âòîðîé ðåáåíîê ðîäèëñÿ çäîðîâûé, ÃÁÏ íå áûëî. Àíàëèç îò 04.11.2013 áåðåìåííîñòü 4-5 íåäåëü. ÄÍÊ âèðóñà êà÷ - ÏÎËÎÆÈÒÅËÜÍÎ ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà  êîëè÷åñòâåííîå 250 (ëèíåéíûé äèàïàçîí èçìåðåíèÿ 150-1*10 ^8) ÌÅ/ìë ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà  êîëè÷åñòâåííîå 430 (ëèíåéíûé äèàïàçîí èçìåðåíèÿ 250-1*10^8) Êîïèé /ìë. Anti-HBcore êà÷.ñóììàðíîå - Îáíàðóæåíî Anti-HBcore IgM êà÷ - Íå îáíàðóæåíî HBeAG - Íå îáíàðóæåíî Anti-Hbe îáíàðóæåíî Anti-Hbs Íå îáíàðóæåíî ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà D íå îáíàðóæåíî Anti-HCV - îòðèöàòåëüíî Syphilis RPR - îòðèöàòåëüíî Anti HIV1,2/Ag p24 îòðèöàòåëüíî Íàêàíóíå áåðåìåííîñòè, ñäàâàëà áèîõèìèþ, ñ öåëüþ êîíòðîëÿ óðîâíÿ õîëåñòåðèíà ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ Òèîêòàöèäîì ÁÂ600 è îìàêîðîì (íàçíà÷åíû ýíêäîêðèíîëîãîì ïî ðåçóëüòàòîì ïðåäûäóùåé áèîõèìèè. ðåçóëüòàò íàïèñàëà â êîíöå òîïà). Ðåçóëüòàòû áèîõèìèè îò 09.10.2013. Ãëþêîçà 4.0 (3.1-6.1) Áèëèðóáèí îáùèé 12.5 (3.4-20.5) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 4.2 (0 - 8.6) Õîëåñòåðèí îáùèé 6.8 (3.3.-5.2) ËÏÍÏ 4.4 (1.1-3.0) ËÏÂÏ 1.57 (1.15-2.60) Òðèãëåöèðèäû 1.9 (0.1-1.7) Àëüáóìèí 44 (35-50) ÀËÒ 36 (0-55) ÀÑÒ 25 (5-34) Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 48 (10-150) ÃÃÒÏ 30 (9-36) ËÄà 196 (125-220) Æåëåçî 22.7 (9-30.4) Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 06.11.2013 Ëåéêîöèòû 5.15. (4.50-11) Ýðèòðîöèòû 4.93 (3.80-5.10) Ãåìîãëîáèí 140.2 (117-155) Ãåìàòîêðèò 43.27 (35-45) Ñð. îáúåì ýðèòðîöèòîâ 87.81 (81-100) Ñð. ñîäåðæ. ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå 324 (320-360) Òðîìáîöèòû 277.9 (150-350) Áëàñòíûå êëåòêè 0 Ïðîìèåëîöèòû 0 Ìèåëîöèòû 0 Ìåòàìèåëîöèòû 0 Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 1 (1-5) Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 49 (47-72) Ýîçèíîôèëû 1 (1-5) Áàçîôèëû 1 (0-1) Ëèìôîöèòû 40 (19-37) Ìîíîöèòû 8 (3-11) Ïëàçìàòè÷. êëåòêè 0 ÑÎÝ 6 (0-20) Ïðåäïîñëåäíèé àíàëèç îò 04.07.2013 ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà  êîëè÷åñòâåííîå ìåíåå 150 (ëèíåéíûé äèàïàçîí èçìåðåíèÿ 150-1*10 ^8) ÌÅ/ìë ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà  êîëè÷åñòâåííîå ìåíåå 250 (ëèíåéíûé äèàïàçîí èçìåðåíèÿ 250-1*10^8) Êîïèé /ìë. Áèîõèìèÿ îò 25.06.2013 Áèëèðóáèí îáùèé 13.10 (5-21) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 4 (0-8.6) ÀËÒ 45 (7-35) ÀÑÒ 31.30 (13-35) ÃÃÒ 43.70 (<32) Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 52 (42-98) Àëüáóìèíû 58.40 (55.80-66.10) Àëüôà 1 ãëîáóëèíû 3.50 (2.90 - 4.90) Àëüôà 2 ãëîáóëèíû 9.90 (7.10-11.80) Áåòòà-ãëîáóëèíû 11.20 (8.40-13.10) Ãàììà-ãëîáóëèíû 17.00 (11.10-18.80) À/à êîýôôèöèåíò 1.40 (1.30-1.95) Õîëåñòåðèí 7.38 (3.45-5.87) ËÏÂÏ 1.79 (0.94-2) ËÏÍÏ 5.02 (1.81-4.04) Òðèãëèöåððèäû 2.71 (0.45-1.84) Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 3.12 Ãëþêîçà 4.4. (3.89-5.83) Èíñóëèí 17.77 (2.6-24.9) Ýíäîêðèíîëîãîì , äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ õîëåñòåðèíà áûëè íàçíà÷åíû íà äâà ìåñÿöà (èþëü, àâãóñò). Òèîêòàöèä Á 600 ïî 1 íàòîùàê, îìàêîð ïî 2êàïñóëû îäíîêðàòíî ñ åäîé. Ïîä êîíåö âòîðîãî ìåñÿöà ïîñëå ïðèåìà Òèîêòàöèäà, ñòàëà îòìå÷àòüñÿ ãîðå÷ü âî ðòó. Ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà, ÷åðåç íåäåëþ âñå íîðìàëèçîâàëîñü. |
#41
|
|||
|
|||
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îò 28.06.2013
Ïå÷åíü Ëåâàÿ äîëÿ íå óâåëè÷åíà 5.6ñì (äî60ñì) ÊÊÐ N ñì (N äî 10.0ñì) Ïðàâàÿ äîëÿ íå óâåëè÷åíà 10.8ñì ( äî 12.5ñì) KBP N ñì (N äî 15.0ñì) Êîíòóðû: ðîâíûå, ÷åòêèå Ñòðóêòóðà óìåðåííî äèôôóçíî íåîäíîðîäíàÿ Ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå îáåäíåí Íîâîîîáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû Êèñòû íå âûÿâëåíû Âíóòðèïå÷¸íî÷íûå ïðîòîêè íå óïëîòíåíû, íå ðàñøèðåíû. Æåë÷íûé ïóçûðü: óäàëåí â 2012 ãîä. Ëîæå áåç îñîáåííîñòåé. Ductus Holedohus 0.6ñì (äî 1.1.ñì) V.porta 0.9ñì ( äî 1.2ñì) V.cava inf 1.4ñì (äî 2.5ñì) V.lienalis 0.5ñì ( äî 0.8ñì) Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ãîëîâêà íå óâåëè÷åíà 2.4ñì ( äî 3.2ñì) òåëî íå óâåëè÷åíî 1.2 ñì ( äî 2.1ñì) õâîñò íå óâåëè÷åí 2.3ñì ( äî 2.8ñì) Êîíòóðû ðîâíûå ÷åòêèå Ñòðóêòóðà óìåðåííî äèôôóçíàÿ íåîäíîðîäíàÿ Ýõîãåííîñòü äèôôóçíî ïîâûøåíà Íîâîîáðàçîâàíèÿ è êèñòû íå âûÿâëåíû Ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè: Äèôôóçíûå èçìåíåíèå ïàðèíõèìû ïå÷åíè ( ïî òèïó æèðîâîé èíôèëüòðàöèè) è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. |
#42
|
||||
|
||||
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#43
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ññûëêó.
Îäèí âîïðîñ. Êîãäà íóæíî ïîâòîðèòü àíàëèç íà âèðóñíóþ íàãðóçêó? íà 28é íåäåëå? Ðàíüøå íå íóæíî? |
#44
|
||||
|
||||
Æåëàòåëüíî íå ïîçæå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#45
|
|||
|
|||
Çàáûëà ñïðîñèòü )
Ïðè êàêîé âèðóñíîé íàãðóçêå âîçìîæíî îïðåäåëåíèå ãåíîòèïà âèðóñà? è åñòü ëè â ýòîì íåîáõîäèìîñòü? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò. |