БАР 2 типа и эпилепсия

[AnnaMur89]

Я знаю что у меня очень хорошая врач просто хотелось верить что этого всего не происходило в моей жизни.... Да и БАР у меня недавно...

[Divisenko]

Сообщение от annadrobitova

Скорее всего нужна комбинация 2-х противосудорожных - вальпроевая кислота (Депакин или конвулекс)+ламотриджин - достаточно мощная комбинация

Диагноз эпилепсии несомненен

Присоединяюсь к рекомендации вальпроевой кислоты.
Или к сочетанию ВК+ламотриджин.
Вальпроевая кислота - стандарт для лечения БАР.
Доза вальпарина, которая не держала приступы какая была?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[AnnaMur89]

Сообщение от Anthioh

Присоединяюсь к рекомендации вальпроевой кислоты.
Или к сочетанию ВК+ламотриджин.
Вальпроевая кислота - стандарт для лечения БАР.
Доза вальпарина, которая не держала приступы какая была?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

300 - 300 600 мг в сутки но позже был генерализованный судорожный приступ с измененным состоянием сознания в течение нескольких часов до этого были 1 в жизни генерализованный и последующие фокальные приступы. В итоге после 2 ГСП вальпроаты стали не подходящими, но я попросила их все же оставить в комбинации с трилепталом в то время.

[annadrobitova]

я думаю, что нужно к вальпроатам вернуться, именно в сочетании с ламотриджином
вальпроевую обязательно проверить концентрацию в крови, а ламотриджина в этом случае должно быть не более 200 мг/сут
либо сначала пытаться остаться на одном ламотриджине, но более высоких дозах

[AnnaMur89]

Пока добавила к ламотриджину феназепам тк не могла уснуть и до эпилептолога еще далеко. Мне случайно попалась десткая карта близняшки где указано самопроизвольные роды двойней. Вторая из двойни 1 период 5ч, 2- 10 мин, б/п2ч20мин вес 2870, рост 50. Апгар 8-9. Приложили к груди через 1 час после рождения. Сделана БЦЖ Вес при выписке не указан Д/з легкая пренатальная гипоксия, незрелость 1 гест возр 3 гр здоровья 2.
У меня же выдрана часть выписки все что есть: самопроизвольн 2 двойней в 40 нед 1 п -3ч, 2п -10 мин, б/п 2ч10 мин. Вес 2430 рост 48 Апгар 8-9 , при этом была белая окраска кожных покровов,что очень умиляло маму (один ребеночек весь красный, а второй беленький). Приложили к груди через 12 часов масса при выписке 2410. Прививок в связи с недоношеностью 2 степени, анемией тяжелой степени нет, что указано в прививочной карте. Группа здоровья и диагноз при рождении выдраны в выписке из роддома. У матери был выраженный гестоз во время беременности, клали на сохранение. Есть ли у сестры вероятность заболеть эпилепсией в роду из ближайшего окружения все здоровы? Необходимо ли ей наблюдаться у невролога если ей во время всех осмотровневролога с самых ранних лет жизни писали здоров так же как и мне. И ВСД в 8-9 лет на обеим поставили?
Ни у меня ни у честры никаких травм, заболеваний головного могза не было.
Могло ли внутриутробное развитие так повлиять с появлением неврологической симптоматики по данным обследований и эпилепсии в том числе?
Сестра нуждается в наблюдении и обследовании невролога или нет?
Может с ней к эпилептологу сходить на всякий случай? Или у нее риск минимален...

[AnnaMur89]

Теперь у меня комбинация Ламотриджин ( Сейзар) 1 раз в сутки 100 мг и Вальпроаты ( пока Конвулкекс таб пролонг д-я позже Вальпарин выдадут по льготе). 2 раза в день по 300 мг.
Пока первый день Конвулекс 150 - 150 а я уже целый день сплю. Давно так не высыпалась. Последние дни без феназепама не могла уснуть в итоге последнее ЭЭГ не точное.
Подскажите пожалуйста где лучше в Москве сделать МРТ на 3 Т по эпипротоколу с анестезией мне предложили Патероклиник и институт акушерства и гинекологии. Хотелось бы знать что произошло с моим мозгом. Какая подготовка нужна к МРТ. Какой врач лучше в плане диагностики и лечения заболеваний, коррекцией нарушенных функций связанных с поражением серого в-ва головного мозга нейрофизиолог или психофизиолог. Или нейропсихолога достаточно. Есть ли данные специалисты в Москве?

[Divisenko]

Сейчас основная проблема - эпилепсия. Поэтому перенесу Вашу тему в раздел Неврология.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[AnnaMur89]

Сообщение от annadrobitova

я думаю, что нужно к вальпроатам вернуться, именно в сочетании с ламотриджином
вальпроевую обязательно проверить концентрацию в крови, а ламотриджина в этом случае должно быть не более 200 мг/сут
либо сначала пытаться остаться на одном ламотриджине, но более высоких дозах

Комбинация оказалась очень удачной теперь я спокойнее и нарушений сна нет. Приступов и их эквивалентов нет. Вальпроаты в 9.00 и в 21.00. После изменений на ЭЭГ и описанных приступов в дневнике Анна Владимировна добавила вальпроаты к ламотриджину. Через какое время после начала приема вальпроатов необходимо проверить их концентрацию в крови? В апреле уже можно будет у меня следующая явка к эпилептологу если все наладиться? Действия ламотриджина точно хватает на весь день я теперь его 1 раз пью в 7 утра.

[annadrobitova]

Вальпроаты, повторюсь, пожалуйста, принимайте Депакин или Конвулекс. Другие заменители менее эффективны и переносятся хуже, учитывая, что принимать их нужно долгл
МРТ в центре акушерства и гинекологии
Определить концентрацию не ранее чем через 2 недели регулярного приема одной дозы
ОАК с подсчетом тромбоцитов не забудьте проверить

[AnnaMur89]

Сообщение от annadrobitova

Вальпроаты, повторюсь, пожалуйста, принимайте Депакин или Конвулекс. Другие заменители менее эффективны и переносятся хуже, учитывая, что принимать их нужно долгл
МРТ в центре акушерства и гинекологии
Определить концентрацию не ранее чем через 2 недели регулярного приема одной дозы
ОАК с подсчетом тромбоцитов не забудьте проверить

К сожалению с моим уровнем зарплаты санитаркой я мало что могу себе позволить особенно с учетом очень частых госпитализаций в РПБ и оплачиваемой мной же учебой в медколледже.ЭЭГ которые приходится делать тоже за свой счет, потому что в моей поликлинике неизвестно чего каменного века. И Анну Владимировну то что я приношу из своей поликлиники мало устраивает. Я и так практически завишу от мамы не могу зависеть от нее еще больше. Депакин Хроно мне точно не дадут так же как и Ламиктал. В первую очередь экономят на больных. Хотя из за налогов мой уровеньзарплаты меньше минималки. Более дешевый конвулекс ретард который я бы могла себе позволить я так нигде не нашла. На МРТ я явно буду копить год если снова не слягу.

[AnnaMur89]

Срасибо вам за все!!! Спасибо за то что вы есть!!!

[AnnaMur89]

Все же я успела сменить одну фазу на другую в то время на монотерапии сейзаром я все же вышла в гипоманию сейчас начало депрессивной фазы. К кому обращаться в моем случае к обоим врачам сразу? Кто должен корректировать дозировку сейчас психиатр или эпилептолог? Раньше Анна Владимировна (эпилептолог) говорила что назначать антиконвульсанты и менять дозировку и т.п.может только она...И само назначение ламотриджина ране другим врачом при моих суицидальных наклонностях ей не понравилось... Приступов и их эквивалентов нет с 6 фераля по сей день.
также участковый психиатр никогда не берет ответсвенность на себя или оставляет то что назначено или сразу госпитализируюет в РПБ когда состояние уже оченьтяжелое....И других вариантов уже нет...

[AnnaMur89]

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 26.
Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу

Онлайн тест — Госпитальная шкала тревоги и
Результаты
Клинически выраженная депрессия
• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия

Опросник суицидального риска модификация Разуваевой
Шкала Аффективность (А). Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально. В крайнем варианте (6 баллов) аффективная блокада интеллекта. У вас 5 баллов.

Шкала Временная перспектива (ВП). Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальной среде неудач и поражений в будущем.

Шкала Антисуицидальный фактор (АФ). Даже при высокой выраженности всех остальных факторов, есть факторы, которые снижают глобальный суицидальный риск:
- Глубокое понимание чувства ответственности за близких
- Чувство долга
- Представление о греховности самоубийства
- Не эстетичности самоубийства
- Боязнь боли и физических страданий.

При отсутствии выше результатов по отдельным шкалам можно сказать, что у испытуемого отсутствуют различные стили суицидальных наклонностей.

[AnnaMur89]

На данный момент врач эпилептолог Анна Владимировна хочет снять диагноз эпилепсия. В данный момент принимаю ламотриджин 50 мг и феназепам 0,1 приступов с февраля не было. ЭЭГ в норме. На какой период перед проведением Видео-ЭЭГмониторинга необходимо будет их отменить. Сколько дней полностью выводятся феназепам и ламотриджин из организма? Можно ли их отменять при БАр в данный момент интерфаза. Не ухудшит ли это его течение. По мнению врачей клинического фармаколога РПБ и эпилептолога А.В. ГСП от 30. 06 и 18.08 (1 приступ на 150 мг амитриптилина постепенное наращивание в стационаре до 150 мг а после постепенная его отмена с августа, 2 приступ 175 мг амитриптилина однократно и постоянного приёма вальпарина 600 мг в сутки, зачем я етогда выпила амитриптилин не знаю) были вызванны приемом амитриптилина., те приступы спровоцированные приемом амитриптилина. Изменения на ЭЭГ были с связаны также с его приемом( первое измененное ЭЭГ на 75 мг тк амитриптилин медленно отменяли а фокальные моторные "приступы" продолжались... Отклонение готовы и шеи вправо и выворачивание стопы к наружи были проявлением переходящей фокальной дистонии... Причину резких подергиваний в январе по всему телу с отклонением туловища в сторону, подергивания рук и ног, ощущения подёргивания эпилептолог объяснить не смогла... Истерические судороги могут так проявляться?
Кроме ламотриджина я тогда принимала супрастин, глицин, фенибут чтобы уснуть тк рецепта на феназепам не было. Симптомом какого состояния это может быть? Подскажите, пожалуйста, хорошего психиатра по БАР в Москве, чтобы пересмотреть ранее выставленный f07.87 с которым участковый психиатр и клинический фармаколог видя меня в гипоманиакале не согласны... При f07.87 могут наблюдаться эпизоды гипомании и депрессии?

[AnnaMur89]

БАР или органическое расстройство личности? Пишу сюда тк дифдиагностика БАР почти не проводиться в России

В июле находясь в стационаре ПСО при снижении дозировки амитриптилина до 100 мг (ранее на 150 мг произошёл ГСП) постепенно я стала очень общительной, что не характерно для меня (я глубокий интроверт, практически не использующий устную речь) Проявилась большая физическая активность, чем обычно. Повышенная самооценка, самомнение будто бы я знаю все обо всем. Как ни странно многие пациенты подходили ко мне чтобы узнать больше о своём состоянии, побочных эффектах препаратов т.к. им было сложно понять часть терминов, которые часто употребляют врачи. Дозировку снижали и постепенно произошла редукция данной фазы. Позже с помощью фармаколога мне полностью отменили амитриптилин тк одним из диагнозов стала эпилепсия, а амитриптилин в дозировке 50 мг уже провоцировал простые моторные приступы. Были выписаны вальпроаты, позже трилептал на которых у меня было нормальное состояние... Но позже в октябре я перестала их принимать чтобы переснять ЭЭГ на чистом фоне. В ноябре моё состояние приближалось к депрессивному, позже перейдя в выраженную депрессию и снова я оказалась в ПСО с декабря по январь. Но на этот раз в лечение входили только ламотриджин и феназепам на 100 мг ламотриджина я вышла из депрессии. В конце января у меня появились повышенная активность, выносливость я могла прогенералить несколько палат в день, позже нарастала общительность... Чуть позже повышенное самомнение, я слишком много на себя брала заменяя сестру хозяйку...Я работаю санитаркой в отделении. За две недели замены я перестирала все халаты предварительно оставив на списанных эксперименты по смыванию шариковой и гелиевой пасты персолью, перекисью, нашатыркой тк новые даже врачам давно не выдавали а привести в порядок все что есть стало моей сверхценной идеей. Много раз вызывала то электрика, то сантехника то плотника иногда трех за один день. Получив дросели с электриком починили часть ламп в ординаторских и корридоре. Залезала с сантехником в подвал когда в 9 палатах по всем 3 этажам не было горячей воды. После одна чтобы убедиться что лёд с труб сошёл и их можно отремонтировать. Меняли смесители с сантехником и ещё многие из повседневных обязанностей сёстры хозяйки Я просто не могла ничем не заниматься тк эту появившуюся энергию необходимо было растрачивать. Позже я срывалась на всех подряд, обычно я очень молчаливая и сдержанная , а тут вела себя очень агрессивно по отношению к окружающим (сантехнику случайно набравшему новые коробки с паспортами особенно не повезло я тогда совсем из себя вышла)Так же я застряла на одной идее что мне необходимо провести ЭЭГ видеомониторинг, проверить концентрацию вальпроатов в крови, сделать мрт по эпипротоколу и с этим заявлением я обращалась в приемную президента, минздрав РФ и ЧР. Я писала письма туда же по этому поводу несколько раз пока моим вопросом не занялся росздравнадзор. Тогда я почти потеряла контроль над собой. В то время эпилептолог по ошибке подключила вальпроаты к ламотриджину. Значительно увеличив и так слишком высокую концентпацию в крови. К психиатру пришла в состоянии легкой гипомании., проявляющеся лишь повышенным настроением и общительностью. Сразу снизили дозировку ламотриджина до 50 мг и отменили вальпроаты в течение 2 недель. Позже когда я вышла из этого слишком воодушевленного состояния я очень пожалела о всем случившемся.... Позже наступило состояние полного истощения похожее на депрессию.
Эпизоды необычного душевного подьема, психической бодрости, повышенного усвоения инфорамации память улучшалась в несколько раз, общительности, психомотрной активности позже неадекватно повышенного самомнения и самооценки я лучшая, позже проявлялись завышенные требования к окружающим, застрявания на одной идее проявлялись и раньше при этом длились до полугода (тогда я принимала флуоксетин) потом не смотря на антидепрессанты все оборачивалось депрессией с суицидальной направленностью, попытками..,.
Похоже ли это на биполярное расстройство?
Сейчас перспектива оказаться на нейролептиках (сонопакс) (после суицидальных намерений в стационаре так успокаивают), которые приводят к дистонии и депрессивному состоянию или антидепресантов очень повышенному настроению очень пугает. А по прежнему стоит f07.87...