Артроскопия после перелома лодыжек год назад?

[Yukla]

Здравствуйте,

Женщина 38 лет, работа сидячая, 80 кг, 170 см. АИТ, принимаю л-тироксин.

В феврале 2021 года упала, сломана малоберцовая кость и внутренняя лодыжка, выписку прикладываю. В марте 2021 года проведена операция, поставлена пластина на малоберцовую, винт на внутренней лодыжке, винт между берцовыми костями.

В августе 2021 и в апреле 2022 сделаны КТ, прикладываю.

Сейчас пришло время снимать металлоконструкцию. Формируется артроз сустава. В последнее время усилилась боль по внешней стороне сустава и на передней части стопы (сверху). Движения в стопе не совсем вернулись (влево-вправо не до конца)

Была в Москве на консультации, поставили большеберцово-таранный импиджмент, предложили сразу вместе со снятием меткоснтрукции провести 1. диагностическую артроскопию сустава 2. убрать импиджмент.

Кт смотрел еще врач, обратил внимание на отросток сзади в суставе, то есть если делать артроскопию в будущем, то нужно в задней части сустава ее проводить тоже. Считает, что пока не надо делать артроскопию.

Вопросы
1. Правда ли есть импиджмент спереди? Если да, то какие дальнейшие действия по нему?
2. Стоит ли сейчас только снять металл, восстановиться, и потом смотреть на состояние сустава. Или есть смысл сразу сделать артроскопию?

Спасибо

Ссылка на все кт и рентгены вот тут
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yukla]

Уважаемые доктора, попробую задать вопрос еще раз, с размещением снимков тут в теле сообщения. Надеюсь получить Ваше мнение.

1. 38 лет
2. Женщина
3. 170 см рост
4. Вес 80 кг
5. Работа сидячая, движение в жизни присутствует (ходьба, бассейн)
6. Не курила никогда
7. АИТ, принимаю 100 мкг тироксина, ТТГ в норме.
8. До падения и получения травмы в феврале 2021 года не было травм
9. В феврале 2021 года подскользнулась, упала, перелом закрытый оскольчатый нижней трети малоберцовой кости и внутренней лодыжки левой голени со смещением. Подвывих стопы кнаружи.
Проведена операция 1 марта 2021 года: 1. Открытая репозиция обломков нижней трети малоберцовой кости левой голени, остеосинтез пластиной и винтами. Фиксация дистального межберцового синдесмоза 1 спонгизным винтом. 2. Открытая репозиция отломков внутренней лодыжки левой голени, остеосинтез 1 спонгиозным винтом.
В июле 2021 года винт с дистального межберцового синдесмоза удален.

Сейчас пришло время снимать металлоконструкцию. В последнее время по ощущениям больше болей на внешней стороне лодыжки, плюс какая-то скованность при движении/активной ходьбе (как будто по сгибу стопы, больше к внешней части/малоберцовой кости).

Получила мнение от врачей в Москве по последним снимкам, что есть таранно-большеберцовый импиджмент слева, и можно провести артроскопию сустава вместе с удалением металлоконструкции. По другому мнению, не нужно сейчас лезть в сустав, и если и делать артроскопию, то для элемента сзади (фото из кт ниже) и позже, если будут жалобы.

Поэтому вопросы
1. Действительно ли есть такой импиджмент и если да, то каких действий он требует?
2. Нужна ли артроскопия вместе с удалением конструкции или стоит сначала удалить металл, восстановиться и позже заниматься суставом по жалобам?

10. Снимки и КТ

Рентген во время перелома
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Рентген март 2022 года
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На что обратил внимание врач во время последнего КТ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

КТ август 2021
Описание - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Файлы - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

КТ апрель 2022
Описание - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Файлы - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее большое спасибо!

[germmed]

Возможно, что есть проблемы с межберцовым синдесмозом. Я бы посоветовать сделать рентгенографию обоих голеностопных суставов в проекции Мортиз или у опытного специалиста УЗИ посмотреть расходится ли межберцовая вилка при нагрузке

[Yukla]

Сообщение от germmed

Возможно, что есть проблемы с межберцовым синдесмозом. Я бы посоветовать сделать рентгенографию обоих голеностопных суставов в проекции Мортиз или у опытного специалиста УЗИ посмотреть расходится ли межберцовая вилка при нагрузке

Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ.

Прочитала уже после того, как 25 апреля вынули и пластину, и винт. Сейчас жду, пока снимут швы.

Рентген/УЗИ же и сейчас уже можно сделать, или подождать?
Если есть проблема с синдесмозом, нужно было бы на ту же пластину опять поставить межберцовый винт? Так как пластину убрали, то какие методы решения проблемы (если она будет)?

И может быть, подскажите, кто и где специализируется на этом вопросе? У нас в городе не обратили внимание на то, что там может быть проблема.

Спасибо

[Yukla]

Сообщение от germmed

Возможно, что есть проблемы с межберцовым синдесмозом. Я бы посоветовать сделать рентгенографию обоих голеностопных суставов в проекции Мортиз или у опытного специалиста УЗИ посмотреть расходится ли межберцовая вилка при нагрузке

Дмитрий Владимирович, здравствуйте.

Рентген в проекции mortise не смогли сделать (не знают про такую проекцию), буду искать еще места, где знают такую проекцию.

Ниже 2 обычные проекции после снятия пластин и винта

И еще сделала МРТ, вот тут диск и заключение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В описании пишут, что есть расхождение между костями (получается, даже в положении лежа без нагрузки)

Вопросы
1. В одной из больниц Москвы предложили фиксацию межберцового синдесмоза пуговицами, коррегирующую остеотомия малоберцовой кости и санационную артроскопия. Это ведь получается заново ломать малоберцовую и ставить пластину? Насколько нужно все это делать?
2. Какова тактика дальше на Ваш взгляд, какие вмешательства нужны?

[germmed]

Предлагаемая тактика мне кажется оправданной.

[Yukla]

Сообщение от germmed

Предлагаемая тактика мне кажется оправданной.

Спасибо за ответ и за Ваше мнение.

Это означает иммобилизацию на пару месяцев после операции опять?

[germmed]

Все рекомендации по реабилитации даст врач, который Вас будет оперировать

[alex2006mobile]

Сообщение от Yukla

1. В одной из больниц Москвы предложили фиксацию межберцового синдесмоза пуговицами, коррегирующую остеотомия малоберцовой кости и санационную артроскопия.

Остеосинтез был выполнен в положении наружного подвывиха.
И внутренняя лодыжка тоже была фиксирована в наружном смещении. Так что надо и ее возвращать на место. Грубо говоря, надо все разобрать, как было после перелома, и пересобрать в правильном положении.
На "санационную артроскопию" я бы сильно не полагался.

[Yukla]

Сообщение от alex2006mobile

Остеосинтез был выполнен в положении наружного подвывиха.
И внутренняя лодыжка тоже была фиксирована в наружном смещении. Так что надо и ее возвращать на место. Грубо говоря, надо все разобрать, как было после перелома, и пересобрать в правильном положении.
На "санационную артроскопию" я бы сильно не полагался.

Спасибо. Звучит страшновато) Ведь не все врачи возьмутся/умеют такое делать? Может быть, подскажите, где могут сделать такую операцию в РФ, куда лучше обратиться?

[alex2006mobile]

Сообщение от Yukla

где могут сделать такую операцию в РФ, куда лучше обратиться?

Лучше в крупные города. В институты травматологии и ортопедии, или крупные отделения, где занимаются последствиями травм.

[Yukla]

Уважаемые доктора, спасибо за ответы.

Берутся делать коррегириующую остеотомию в двух крупных центрах. В одном (Курган) с установкой аппарата Илизарова после, в другом (Питер) с пластиной внутри как я поняла (владеют аппаратом тоже).

Вопрос в том, нужен ли аппарат, или выбранная тактика уже зависит от конкретного врача? Спасибо