#1
|
|||
|
|||
Ïîìîãèòå ïîíÿòü, ìèîïèÿ ó íàñ èëè ñïàçì àêêîìîäàöèè
Äîáðûé äåíü!
Äåâî÷êà (8 ëåò, âòîðîé êëàññ, âòîðàÿ ïîëîâèíà ãîäà. îñìîòð ïðîâîäèëñÿ ïðåæäå ïåðåä ïåðâûì êëàññîì - çðåíèå 1.0), ïîñëå ïåðåíåñåííûõ äâóõ âèðóñîê çà 1,5 ìåñÿöà (âåðîÿòíî äâóõ ãðèïïîâ, òàê êàê òå÷åíèå áîëåçíè áûëî çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå îáû÷íîãî), ïîñëå âòîðîãî ðàçà ñòàëà æàëîâàòüñÿ íà áîëü â ãëàçàõ è áîëè ãîëîâû. Ðàíåå òàêèõ æàëîá íå áûëî. Îñìîòð îôòàëüìîëîãà ïîêàçàë: Vis Od/Os = 0.9/0.9, ðåôðàêòîìåòðèÿ Od -0.75/-0.25/124 ////// 0.0/0.0 OS -0.5 /-0.5/40////// +0.25/-0.25/33, äèàãíîç – ñïàçì àêêîìîäàöèè. Ëå÷åíèå – öèêëîìåä 1 êàï. íà íî÷ü, 2 íåäåëè. Ïðîêàïàëè. ×åðåç 2 íåäåëè: Vis Od/Os = 0.9-1.0/0.9-1.0, ðåôðàêòîìåòðèÿ OD 0.0/0.0 OS 0.0/0.0 ×åðåç 5 ìåñÿöåâ ïåðåä 3 êëàññîì îñìîòð (9 ëåò) Vis Od/Os = 1.0/1.0 ðåôðàêòîìåòðèÿ OD +0.25/-0.5/122 OS +0.25/-0.5/54 Îñìîòð ÷åðåç ãîä ïîñëå ïåðâîãî ìåñÿöà ó÷åáû 4 êëàññ (10 ëåò): Vis Od = 0.6 c -1.0 = 1.0 Vis Os = 0.6 c -1.0 = 1.0 Ðåôðàêòîìåòðèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] äèàãíîç – ñïàçì àêêîìîäàöèè. Ëå÷åíèå ïðîøëè: öèêëîìåä 1 êàï íà íî÷ü 7 äíåé Àïïàðàòíîå ëå÷åíèå ïàêåò ñïàçì àêêîìîäàöèè 10 äíåé Ïîñëå ëå÷åíèÿ Vis Od/Os = 0.95/0.95 ×åðåç òðè ìåñÿöà êîíòðîëüíûé âèçèò: Vis Od = 0.4 c -1.25 = 1.0 Vis Os = 0.4 c -1.25 = 1.0 Ðåôðàêòîìåòðèþ äåëàëè äâàæäû, ïðîñòî è ïîñëå öèêëîìåäà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äèàãíîç: ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè Ëå÷åíèå: öèêëîìåä 1 êàï íàíî÷ü ÷åðåç äåíü 15 ðàç (ïðîêàïàëè) Àïïàðàòíîå ëå÷åíèå ïàêåò ìèîïèÿ (ïîêà íå äåëàëè) Âñå îáñëåäîâàíèÿ ó îäíîãî âðà÷à íà îäíîì àïïàðàòå. Æàëîá ó ðåáåíêà íå áûëî è ïîêà íåò, ÷òîáû æìóðèëàñü íå çàìåòèëà. Ïîñëå äîïðîñà ñ ïðèñòðàñòèåì ñêàçàëà, ÷òî íà ïîñëåäíèõ ïàðòàõ âèäèò õóæå, íî íàñêîëüêî, ÿ òàê è íå ïîíÿëà, îòâå÷àåò íåâíÿòíî.  ñåìüå ìîåé è ìóæà, áðàòüÿ, ñåñòðû, áàáóøêè, äåäóøêè âñå áûëè áåç î÷êîâ. Åñëè ýòî ìèîïèÿ, ñëåäóåò ëè íà÷èíàòü àòðîïèíèçàöèþ? Êîððåêöèþ, ÿ òàê ïîíèìàþ, äåëàòü ïîêà íå íóæíî? |
#2
|
|||
|
|||
Äà, ñóäÿ ïî èññëåäîâàíèÿì, ñëàáàÿ ìèîïèÿ.
Ïîêàçàòåëè ðåôðàêòîìåòðèè óñèëèâàþòñÿ ñ êàæäûì ïðè¸ìîì. Åñòü ñìûñë íà÷àòü äëèòåëüíóþ àòðîïèíèçàöèþ ìàëûìè äîçàìè ïîä êîíòðîëåì âðà÷à ñ öåëüþ ñòàáèëèçàöèè ýòîãî ïðîöåññà. Îïòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ æåëàòåëüíà (íàäåþñü ìû ãîâîðèì îá îäíîì è òîì æå - îá î÷êàõ èëè ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíçàõ). Íîñèòü èõ ðåáåíîê ìîæåò â óäîáíîì ðåæèìå. |
#3
|
|||
|
|||
Ïîíÿòíî, ñïàñèáî.
 ñâÿçè ñ ýòèì, åùå íåñêîëüêî âîïðîñîâ: 1. Áûëî ëè îïðàâäàíî àïïàðàòíîå ëå÷åíèå èìåííî ïðè ñïàçìå àêêîìîäàöèè, èëè ýòî ïðîöåäóðû áåñïîëåçíûå â ïðè òàêîì äèàãíîçå? 2. Ïðè ìèîïèè íàì àïïàðàòíîå ëå÷åíèå òàêæå íàçíà÷èëè çðÿ? 3. Íàø âðà÷ íå ïðîãðåññèâíûé, ïðî äëèòåëüíóþ àòðîïèíèçàöèþ, ÿ òàê ïîíèìàþ, íå â êóðñå. Ìîæíî ëè ïðîáîâàòü åå ñàìîñòîÿòåëüíî ïðè óñëîâèè ïåðèîäè÷åñêèõ îñìîòðîâ? 4. Êàê ÷àñòî ïðîõîäèòü îñìîòðû â íàøåì ñëó÷àå? 5. Ïîâûøåíèå çðåíèÿ ïîñëå ïåðâîãî ñëó÷àÿ áûëî ñâÿçàíî ñî ñïàçìîì? Ïðè ìèîïèè òàêîå óæå íåðåàëüíî? Ñïàñèáî |
#4
|
|||
|
|||
1. Ñïàçì àêêîìîäàöèè - äèàãíîç ñàì ïî ñåáå ñîìíèòåëüíûé. Íî ýòî îòäåëüíàÿ òåìà.  ëþáîì ñëó÷àå íå îïðàâäàíî, áåñïîëåçíî.
2. Àïïàðàòû íèêàê íå ñòàáèëèçèðóþò ìèîïèþ. 3. Ëó÷øå, êîíå÷íî, ïîèñêàòü äðóãîãî âðà÷à. Òåì áîëåå ÷òî íóæíî êîíòðîëèðîâàòü ãëàçíîå äàâëåíèå. 4. Ýòî çàâèñèò îò ñêîðîñòè ïðîãðåññèðîâàíèÿ. Îáû÷íî ÿ íàçíà÷àþ ÄËÀ è êîíòðîëüíûé âèçèò ÷åðåç 3 ìåñ. Íî ÷åðåç 3 ìåñ. æåëàòåëüíî ïîâòîðèòü íå òîëüêî ðåôðàêòîìåòðèþ, íî è èññëåäîâàíèå ðàçìåðîâ ïåðåäíåçàäíåé îñè ãëàçà(ÏÇÎ). Âàì, ÿ òàê ïîíèìàþ, ïîêà íå ïðîâîäèëîñü. Äåëî â òîì, ÷òî ðåôðàêöèÿ ãëàç, äîâîëüíî èçìåí÷èâàÿ âåëè÷èíà, ê òîìó æå øàã èññëåäîâàíèÿ îáû÷íî 0,25D, ÷òî íå âñåãäà ïîçâîëÿåò òî÷íî îïðåäåëèòü ðîñò áëèçîðóêîñòè. À ÏÇÎ áîëåå ñòàáèëüíàÿ, îñîáåííî åñëè ïðîâîäèòñÿ îïòè÷åñêèì áèîìåòðîì è îäíèì è òåì æå èññëåäîâàòåëåì. Ïîýòîìó èçìåíåíèÿ ìîæíî îïðåäåëèòü òî÷íåå. 5. Ñêîðåå âñåãî ìû ãîâîðèì î òîíóñå àêêîìîäàöèè. Îñòðîòà çðåíèÿ 0,9, à ïîñëå çàêàïûâàíèÿ 0,9-1,0 - íå î÷åíü çíà÷èìîå ïîâûøåíèå. Ðàññëàáëåíèå àêêîìîäàöèè íå óìåíüøàåò ìèîïèþ êàê òàêîâóþ. Ìîãóò ïîíèæàòüñÿ ëèøü öèôðû àâòîðåôðàêòîìåòðèè, ÷òî òîæå ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì òîíóñà àêêîìîäàöèè. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ïðîâåëè äèãíîñòèêó ñíîâà, íà ýòîò ðàç ñ áèîìåòðèåé. áåç çàêàïûâàíèÿ Vis Od = 0.35 c -1.25 = 1.0 Vis Os = 0.35 c -1.25 = 1.0 ïîñëå ìèäðèàöèëà Vis Od = 0.65 c -0.5 = 1.0 Vis Os = 0.65 c -0.75 = 1.0 ðåôðàêòîìåòðèÿ äî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è ïîñëå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] áèîìåòðèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íàçíà÷åíî: ïðîêàïàòü àòðîïèí 1% 7 äíåé, ïîñëå íà îáñëåäîâàíèå, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íóæíû ëè î÷êè Ïîòîì, ïî ñëîâàì äîêòîðà, íàâåðíîå íàçíà÷èò àòðîïèí 0,01% íà 3-4 äíÿ â íåäåëþ êóðñàìè è êóðñàìè óïðàæíåíèÿ (ýòî äîêòîð, ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæåííûé ê àòðîïèíèçàöèè, êîòîðîãî íàøëè) Âîïðîñû: 1. Ìèäðàöèë ýôåêòèâåí äëÿ äèàãíîñòèêè â óñëîâèÿõ öèêëîïëåãèè? 2. Ïî ïîêàçàòåëÿì áèîìåòðèè, äëèííà ãëàçà (10 ëåò ðåáåíêó) ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ îò íîðìû? Îò äîêòîðà ÿ òàê è íå ïîíÿëà. Êàêîâû íîðìû äëÿ äåòåé? 3. Ìîæåò çíàåòå, àïïàðàò, íà êîòîðîì íàì äåëàëè áèîìåòðèþ îïòè÷åñêèé èëè óç? Äîêòîð ãîâîðèë, ÷òî îïòè÷åñêèé, íî ïîòîì ñêàçàë óç áèîìåòðèÿ 4. Ïðàâèëüíî ëè íàçíà÷åíèå ïî îïðåäåëåíèþ íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè? 5. Èìååò ëè ðåçóëüòàò àòðîïèíèçàöèÿ íå êàæäîäíåâíàÿ, à ïî 3-4 äíÿ â íåäåëþ? |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ïðè íåäåëüíîì çàêàïûâàíèè àòðîïèíà ðàçâèâàåòñÿ áîëåå ñèëüíîå ðàññëàáëåíèå àêêîìîäàöèè, ÷åì ïîñëå äâóêðàòíîé èíñòèëëÿöèè öèêëîìåäà. Ñîîòâåòñòâåííî, äàæå ïðè íåêîòîðîì óâåëè÷åíèè ÏÇÎ öèêëîïëåãè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ ïîñëå ÄèÀ ìîæåò áûòü ìåíüøå, ÷åì âûÿâëÿëàñü â äåêàáðå.
Äëÿ íà÷àëà äëèòåëüíîé àòðîïèíèçàöèè íóæíî îïðåäåëèòü íàëè÷èå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. À äëÿ ýòîãî íóæíî ïîâòîðèòü áèîìåòðèþ ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà è ïðè âûÿâëåíèè çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ÏÇÎ íà÷àòü ïðèìåíÿòü ìåòîäû ñòàáèëèçàöèè. Ïîêà, ïðèìåíÿòü äîñòóïíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè ðîñòà ãëàçà - óâåëè÷èòü âðåìÿ ïðîãóëîê äíåì è ïî÷àùå ïðåðûâàòüñÿ ïðè ðàáîòå âáëèçè. |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïî îáñòîÿòåëüñòâàì ðàáîòû (ïîòîì åãî íå áóäåò) âðà÷ ñêàçàë íà÷àòü êàïàíüå â÷åðà âå÷åðîì è íà ïðèåì â ïîíåäåëüíèê â ïåðâîé ïîëîâèíå äíÿ. Êàïàåì 2 ðàçà â äåíü àòðîïèí. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî êàïàíüå íå 7 äíåé, à íåïîëíûõ 5. Âîïðîñû: 1. Äîñòàòî÷íî ëè áóäåò ýòîãî äëÿ îïðåäåëåíèÿ èñòèííîé ðåôðàêöèè? 2. Íóæíî ëè çàêàïàòü óòðîì ïåðåä ïðèåìîì, èç-çà çàìåøàòåëüñòâà çàáûëà ó âðà÷à óòî÷íèòü, äîçâîíèòüñÿ óæå íå ïîëó÷èòñÿ, â êëèíèêå òîëüêî äâà äíÿ â íåäåëþ íàõîäèòñÿ. |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2. Íóæíî. |
#14
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Èíòåðåñóåò òàêîé âîïðîñ. Îôòàëüìîëîã ãîâîðèò, ÷òî äàæå åñëè åñòü íåçíà÷èòåëüíîå ïàäåíèå çðåíèÿ, îáÿçàòåëüíî íóæíà êîððåêöèÿ, èíà÷å ìèîïèÿ áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü áûñòðåå, è ìîçã ïðèâûêàåò âèäåòü ïëîõóþ êàðòèíêó. Òàê ëè ýòî? Íóæíà ëè êîððåêöèÿ? Ðåáåíîê ïîêà ãîâîðèò, ÷òî íå õî÷åò (íå íóæíà) |
#15
|
|||
|
|||
íåò, î÷êè íå ñòàáèëèçèðóþò áëèçîðóêîñòü
Îò÷àñòè äà. Åñëè áëèçîðóêîñòü çíà÷èìî âûðàñòåò, à î÷êîâ íå áóäåò, òî îñòðîòà çðåíèÿ âäàëü â ïðîáíûõ î÷êàõ (íà ïðè¸ìå) ìîæåò ñòàòü ìåíüøå 100%. Íî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, áûñòðî ïîäíèìàåòñÿ èç-çà íà÷àëà ïîñòîÿííîãî íîøåíèÿ î÷êîâ ñ ïîëíîé êîððåêöèåé. |