Лимфома мантийной зоны

**Dr.Vad** · #**121** 06.03.2008, 21:16

Рекомендуется поднимать гемоглобин трансфузиями до 70-75, пошел ли процесс - трудно сказать, необходимо сделать подсчет ретикулоцитов.

TANGO · #**122** 08.03.2008, 19:22

Спасибо, Вадим Валерьевич. 08.03.08 сделали ещё трансфузию. Трансфузии проводились по 400 мл. На 07.03.08 гемоглобин оставался 62. Сейчас пульс и давление в норме. Врачи намереваются поднять гемоглобин до 80, сделать следующий курс ПХТ и снова сделать трансфузию.

Мужа смущает, что тромбоциты 06.03.08 были 18. Не ошибка ли это? Если не ошибка, то что это значит? 04.03.08 тромбоциты составляли 153, 05.03.08=88, 06.03.08=18, 07.03.08 данных нет. (после трансфузии 04.03.08).

TANGO · #**123** 10.03.2008, 21:35

Тромбоциты составляли 88 ед., а не 18. была просто чья-то описка.

Последний гемоглобин после последней трансфузии составил 71,5 ед.

Можно ли проводить ПХТ примерно с 12/03/08?
Можно ли считать такой гемоглобин "своим" или это гемоглобин влитой крови?

Состояние мужа значительно улучшилось. Ходит, совершил прогулку.

TANGO · #**124** 14.03.2008, 18:49

14/03/08 мужу начали 3-ий курс ПХТ (второй заход после ремиссии).
R+FС. Прокапали мабтеру.

Следующие 3 дня должны были быть флударабин и циклофосфан. Но врачи сказали, что будут продолжать лечение только когда тромбоциты повысятся.

13.03.08 тромбоциты составляли 96.

Вопросы.
1. Какое минимальное значение тромбоцитов в крови должно быть для продолжения ПХТ?
2. Как их повышать? Сейчас сказали принимать по 5 таблеток преднизолона утром и вечером. Есть ли другой метод?
3. Сейчас у мужа гемоглобин около 80, что делать, чтобы он не начал стремительно падать после флударабина, как это произошло в последний раз?

**Dr.Vad** · #**125** 14.03.2008, 19:11

Критическими являются цифры тромбоцитов менее 30, если снижаются до етих цифр, можно прокапать тромбоконцентрат. Для поднятия гемоглобина - трансфузии или еритропоетин

TANGO · #**126** 17.03.2008, 17:44

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Мужу сегодня 17.03.08 продолжили ПХТ и прокапали флударабин.

Принимает преднизолон для поднятия тромбоцитов. Гемоглобин поднимается очень медленно. На 17.03.08 составлял 75. Принимает также феррлатум, хотя в крови по анализам этого всякого феррума переизбыток.

Возможно, этот гемоглобин рухнет после флударабина. Врачи намереваются продолжать трансфузии.

Не нарушает ли это цель лечения = все "плохие" клетки вытравить?

Не возрождают ли эти трансфузии в том числе "плохие" клетки? Но, видимо, другого пути нет.

**Dr.Vad** · #**127** 17.03.2008, 18:53

Ферлатум сейчас не нужен. трансфузии еритромассы помогают продолжать лечение и не влияют на появление опухолевых клеток

TANGO · #**128** 20.03.2008, 09:22

Спасибо, Вадим Валерьевич. Закончили последний день курса ПХТ. Гемоглобин начал обрушиваться. Вчера снизился до 70. Назначили продолжать преднизолон, взяли кровь на пробу Кумбса. Сегодня (21.03.08) возможно, будет трансфузия крови и завтра выписка домой. Появляются старые симптомы, которые были при гемоглобине 50: головокружение, слабость, потемнение в глазах - слабое изображение окружающего пространства. Что даст проба Кумбса?

**Dr.Vad** · #**129** 20.03.2008, 18:51

Определит есть ли гемолитич. компонент в анемии...

TANGO · #**130** 28.03.2008, 15:15

Спасибо, Вадим Валерьевич. Мужу сделали ещё трансфузию и выписали до следующего курса ПХТ, т.е. до 07.04.08. Рекомендовано контролировать кровь каждые 2-3 дня.

ОАК 25/03/08
эритроциты 2,4*10...; гемоглобин 83; тромбоциты 72;
лейкоциты 0,8*10...; анизоциты++; пойкилоциты +; СОЭ 30; остальное (лейкоцитная формула)="подсчёт невозможен".

ОАК 27/03/083672;
эритроциты 2,4*10...; гемоглобин 81; тромбоциты 36;
лейкоциты 1/0*10...; анизоциты++; пойкилоциты ++; нормобласты 1:100; СОЭ 37; остальное="подсчёт невозможен".

Сейчас происходит снижение гемоглобина и тромбоцитов, увеличивается слабость, пульс (утром 79-80, вечером 88); уменьшается давление (немного менее 90/60). Сейчас температура 37,1.

Принимает ципрофлоксацин утром и вечером по 500 мг,
аугментин 625 мг 3 раза в день.
По телефонной консультации с о.диспансером добавили ещё лекарство этамзилап 500 мг х 3 р/день.
Почему пишут "подсчёт невозможен"?

Как поднимать тромбоциты и чем это чревато?

**Dr.Vad** · #**131** 28.03.2008, 19:19

Не знаю...
Критическими являются цифры тромбоцитов менее 25-30, если снижаются до етих цифр, можно прокапать тромбоконцентрат.

TANGO · #**132** 29.04.2008, 11:51

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Вчера (28/04/08) мужу должны были начать проводить 5-ый курс ПХТ.

Но из-за крови отложили на неделю.
Не хватает лейкоцитов. (=1,3 - сказали что надо дотянуть хотя бы до 1,5)

Данных оак под рукой нет, если вопрос не годится приведу аок полностью позже.

Где "брать" эти лейкоциты?

*vmark* · #**133** 29.04.2008, 12:59

Желательно видеть лейкоформулу.

**Dr.Vad** · #**134** 29.04.2008, 18:39

Да, желательно анализ крови полностью увидеть...

Как правило, ПХТ снижает число нейтрофилов и, если необходимо, их число можно поднять нейпогеном...

TANGO · #**135** 30.04.2008, 16:01

Спасибо, Марк Азриельевич.
Спасибо, Вадим Валерьевич.

Последний курс ПХТ мужу провели с 07.04.08 по 14.04.08 относительно благополучно, относительно без осложнений.

Сейчас к 5-му курсу, который пришёлся на 29.04.08 не подходит кровь:
оак от 30/04/08:
эритроциты 3,2; гемоглобин 108; тромбоциты 160; лейкоциты 2,5;
эозинофилы 14; нейтрофилы на 50 клеток (палоч 2; сегм 48); лимфоциты 28; моноциты 8. соэ 49.

Как улучшить такую кровь? нейпоген?