Прошу прокомментировать назначения кардиолога

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.

Вопрос: продолжать ли принимать эзетимиб?

Биохимия сегодня/месяц назад (референс):

Холестерин 2.84 / 3.64 (3.1-5.2)
Триглицериды 1.18 / 1.18 (0.5-1.7)
ЛПВП 1.02 / 0.84 (0.9-1.56)
ЛПНП 1.36 / 2.63 (2.1-3.5)

Мочевина 7.1 / 12.4 (2.5-8.3)
Креатинин 120 / 111.4 (62-115)
Мочевая к-та 564 / 569 (250-470)
Общ.билирубин 12.1 / 14.9 (0-20.5)
АЛТ 45.5 / 82.0 (5-40)
АСТ 27.7 / 43.0 (5-40)
Глюкоза 5.14 / 6.07 (4.4-6.4)

[mandel]

И еще, скажите, пожалуйста, до каких пор принимать мерказолил (тиамазол 30 мг) при амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе? Папа начал принимать его с 1 октября.
Очный эндокринолог у нас только через неделю. Ттг подрос и пересек нижнюю границу нормы лаборатории.

1 октября:
ТТГ - 0.09 мМЕ/л (0.46-4.68)

19 октября:
ТТГ - 0.21
сТ3 - 4.99 (4.26-8.1),
сТ4 - 23 (10-28.2)

3 ноября (сегодня):
ТТГ - 0.66
сТ3 - 4.7
сТ4 - 21

Сопутствующие состояния: СД 2 типа, ожирение 3 степени, гепатит С (не приступал к лечению).

[Korzun]

Эзетимиб продолжать. Мерказолил - дождитесь приема очного эндокринолога, неделя ничего принципиально не изменит.

[mandel]

Увидела, что у папы в выписке сказано контролировать уровень NT pro-BNP раз в месяц. Это важно? Я пропустила эту рекомендацию.
27.10. его уровень был 4976.00 пг/мл (<194).

[Korzun]

Не думаю, что это нужно делать.

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.

5 ноября сняли папе ЭКГ на дому. Только что отдали ленту, в заключении написано "эффективная работа ЭКС" . Комментариев врача получить до понедельника не смогу. Посмотрите ленту, пожалуйста. Соталол 80 мг в сутки продолжать?

Картинки, кажется, загрузились в обратном порядке.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

На ЭКГ постоянная работа ЭКС, в таком случае ничего другого не сказать.
Соталол полностью подавляет собственный ритм, в принципе это хорошо.
В перспективе можно обсудить переключение на другие (более безопасные) возможные методы подавления собственного ритма: атенолол или надолол.

[mandel]

Сообщение от Korzun

На ЭКГ постоянная работа ЭКС, в таком случае ничего другого не сказать.
Соталол полностью подавляет собственный ритм, в принципе это хорошо.
В перспективе можно обсудить переключение на другие (более безопасные) возможные методы подавления собственного ритма: атенолол или надолол.

То есть если бы в другое время сделали исследование, была бы та же картина - работа экс?
Я что-то решила, что неудачно поймали момент.

В перспективе какого времени нужно задуматься об альтернативе соталолу?

[Korzun]

Сообщение от mandel

В перспективе какого времени нужно задуматься об альтернативе соталолу?

У меня нет ответа. При стабильном состоянии и возможности мониторить несколько дней непрерывно, чтобы без риска.

[mandel]

Сообщение от Korzun

У меня нет ответа. При стабильном состоянии и возможности мониторить несколько дней непрерывно, чтобы без риска.

Я поняла, это нужно делать под контролем.
Но мы подразумеваем, что мы должны по возможности как можно быстрее слезть с соталола?

Ближайшее время не хотелось бы что-то менять, папа немного успокоился. У него скоро день рождения, месяц назад он и не надеялся до него дожить.

[Korzun]

Ситуация многофакторная.
ИКД страхует от того, что можно ожидать от соталола (ЖТ).
Соталол страхует от частых срабатываний ИКД.

Но при частых срабатываниях тогда одним из факторов была гипотензия, если правильно помню, т.е. устранимый был фактор и без соталола.
И сейчас появилось ощущение, что залог успеха - полное подавление своего ритма и постоянный ритм стимулятора, а для этого есть более безопасные препараты, чем соталол.
Спешить не нужно, пусть отдышится. Да и делать это не факт, что железобетонно нужно (от добра добра не ищут; лучшее враг хорошего). Но если звезды на небе расположатся нужным образом, то где-то после нового года или ближе к весне можно попробовать.

[mandel]

Спасибо большое.

При частых срабатываниях в сентября была брадикардия, скачки АД в высокие цифры, щитовидка и передоз кордарона. Действительно, там всё и сразу.

Пусть отдышится.
Спасибо, что вы на связи

[mandel]

Здравствуйте!

Сегодня 11.11.папа начал терапию гепатита С, продолжительность 8 недель, препарат Мавирет.
Статины убрали.

Александр Иванович, как часто контролировать показатели холестерина? И какие? До каких цифр можно ничего не предпринимать?

[mandel]

И я что-то запуталась. Статины это только розувастатин или эзетемиб тоже?
В назначении сказано просто "отменить статины"...

[Korzun]

Эзетимиб - это не статин, но на время лечения гепатита С следует отменить и его.
Холестерин эти 2 месяца можете не контролировать, т.к. повлиять всё-равно не получится. После курса от гепатита возобновите статин+эзетимиб и через 3 недели проверьте ЛПНП.