Артериальная гипертония. Это интересно.

[Igor73]

Сообщение от rodrn

Tight control of SBP (Cardio-Sis trial)

Разве авторы не оценили "composite cardiovascular endpoint"?

Да, в Cardio-Sis оценили, я то как раз имел в виду дизайн некоего будущего исследования.

[Igor73]

Blood pressure lowering efficacy of diuretics as second-line therapy for primary hypertension.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2009 Oct 7;(4):CD007187
BACKGROUND: Diuretics are widely prescribed for hypertension not only as a first-line drug but also as a second-line drug. Therefore, it is essential to determine the effects of diuretics on blood pressure (BP), heart rate and withdrawals due to adverse effects (WDAEs) when given as a second-line drug. OBJECTIVES: To quantify the additional reduction in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of diuretic therapy as a second-line drug in patients with primary hypertension SEARCH STRATEGY: CENTRAL (The Cochrane Library 2008, Issue 2), MEDLINE (1966-July 2008), EMBASE (1988-July 2008) and bibliographic citations of articles and reviews were searched. SELECTION CRITERIA: Double-blind, randomized, controlled trials evaluating the BP lowering efficacy of a diuretic in combination therapy with another class of anti-hypertensive drugs compared with the respective monotherapy (without a diuretic) for a duration of 3 to 12 weeks in patients with primary hypertension. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently extracted the data and assessed trial quality. MAIN RESULTS: Fifty-three double-blind RCTs evaluating a thiazide in 15129 hypertensive patients (baseline BP of 156/101 mmHg) were included. Hydrochlorothiazide was the thiazide used in 49/53 (92%) of the included studies. The additional BP reduction caused by the thiazide as a second drug was estimated by comparing the difference in BP reduction between the combination and monotherapy groups. Thiazides as a second-line drug reduced BP by 6/3 and 8/4 mmHg at doses of 1 and 2 times the manufacturer's recommended starting dose respectively. The BP lowering effect was dose related. The effect was similar to that obtained when thiazides are used as a single agent. Only 3 double-blind RCTs evaluating loop diuretics were identified. These RCTs showed a BP lowering effect of a starting dose of about 6/3 mmHg. AUTHORS' CONCLUSIONS: Thiazides when given as a second-line drug have a dose related effect to lower blood pressure that is similar to when they are added as a first-line drug. This means that the BP lowering effect of thiazides is additive. Loop diuretics appear to have a similar blood pressure lowering effect as thiazides at 1 times the recommended starting dose. Because of the short duration of the trials and lack of reporting of adverse events, this review does not provide a good estimate of the incidence of adverse effects of diuretics given as a second-line drug.

[Igor73]

Принято считать, что максимальные цифры АД и вариабельность АД имеет небольшое клиническое значение. Однако авторы публикации в The Lancet с этим не согласны.


Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension

Original Text
Prof [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] FMedSci [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] DPhil [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] MRCP [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], Prof [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] FRCP [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] MSc [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], Prof [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] MD [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], Prof [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] FRCP [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] FMedSci [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Summary

Background

The mechanisms by which hypertension causes vascular events are unclear. Guidelines for diagnosis and treatment focus only on underlying mean blood pressure. We aimed to reliably establish the prognostic significance of visit-to-visit variability in blood pressure, maximum blood pressure reached, untreated episodic hypertension, and residual variability in treated patients.

Methods

We determined the risk of stroke in relation to visit-to-visit variability in blood pressure (expressed as standard deviation [SD] and parameters independent of mean blood pressure) and maximum blood pressure in patients with previous transient ischaemic attack (TIA; UK-TIA trial and three validation cohorts) and in patients with treated hypertension (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm [ASCOT-BPLA]). In ASCOT-BPLA, 24-h ambulatory blood-pressure monitoring (ABPM) was also studied.

Findings

In each TIA cohort, visit-to-visit variability in systolic blood pressure (SBP) was a strong predictor of subsequent stroke (eg, top-decile hazard ratio [HR] for SD SBP over seven visits in UK-TIA trial: 6·22, 95% CI 4·16—9·29, p<0·0001), independent of mean SBP, but dependent on precision of measurement (top-decile HR over ten visits: 12·08, 7·40—19·72, p<0·0001). Maximum SBP reached was also a strong predictor of stroke (HR for top-decile over seven visits: 15·01, 6·56—34·38, p<0·0001, after adjustment for mean SBP). In ASCOT-BPLA, residual visit-to-visit variability in SBP on treatment was also a strong predictor of stroke and coronary events (eg, top-decile HR for stroke: 3·25, 2·32—4·54, p<0·0001), independent of mean SBP in clinic or on ABPM. Variability on ABPM was a weaker predictor, but all measures of variability were most predictive in younger patients and at lower (<median) values of mean SBP in every cohort.

Interpretation

Visit-to-visit variability in SBP and maximum SBP are strong predictors of stroke, independent of mean SBP. Increased residual variability in SBP in patients with treated hypertension is associated with a high risk of vascular events.


The Lancet, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], Pages 895 - 905, 13 March 2010

[Igor73]

Авторы этой статьи показывают, что различным влиянием антигипертензивных препаратов на вариабельность АД обусловлено различное влияние последних на частоту ОНМК/ТИА

Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysisOriginal Text
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] BMBCh [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] MD [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] DPhil [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], Prof [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] FMedSci [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Summary

Background

Unexplained differences between classes of antihypertensive drugs in their effectiveness in preventing stroke might be due to class effects on intraindividual variability in blood pressure. We did a systematic review to assess any such effects in randomised controlled trials.

Methods

Baseline and follow-up data for mean (SD) of systolic blood pressure (SBP) were extracted from trial reports. Effect of treatment on interindividual variance (SD2) in blood pressure (a surrogate for within-individual variability), expressed as the ratio of the variances (VR), was related to effects on clinical outcomes. Pooled estimates were derived by use of random-effects meta-analysis.

Findings

Mean (SD) SBP at follow-up was reported in 389 (28%) of 1372 eligible trials. There was substantial heterogeneity between trials in VR (p<1×10−40), 68% of which was attributable to allocated drug class. Compared with other drugs, interindividual variation in SBP was reduced by calcium-channel blockers (VR 0·81, 95% CI 0·76—0·86, p<0·0001) and non-loop diuretic drugs (0·87, 0·79—0·96, p=0·007), and increased by angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (1·08, 1·02—1·15, p=0·008), angiotensin-receptor blockers (1·16, 1·07—1·25, p=0·0002), and β blockers (1·17, 1·07—1·28, p=0·0007). Compared with placebo only, interindividual variation in SBP was reduced the most by calcium-channel blockers (0·76, 0·67—0·85, p<0·0001). Effects were consistent in parallel group and crossover design trials, and in analyses of dose-response. Across all trials, effects of treatment on VR of SBP (r2=0·372, p=0·0006) and on mean SBP (r2=0·328, p=0·0015) accounted for effects on stroke risk (eg, odds ratio 0·79, 0·71—0·87, p<0·0001, for VR≤0·80), and both remained significant in a combined model.

Interpretation

Drug-class effects on interindividual variation in blood pressure can account for differences in effects of antihypertensive drugs on risk of stroke independently of effects on mean SBP.
The Lancet, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], Pages 906 - 915, 13 March 2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igor73]

Несмотря на увеличение контроля АГ в Штатах с 27% до 50%, число случаев АГ увеличилось с 24% до 29% с 1988-1994 гг. по сравнению с 2007-2008 гг.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (полный доступ платный)
Получается, что чем лучше мы лечим, тем больше у нас пациентов. В смысле у них.

[Nastydoc]

это все мировой кризис...

[Igor73]

В рамках исследования TNT проанализировали зависимость между уровнем АД и конечными точками (инсульт, инфаркт, СС смертномть и общая смертность).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Conclusion In patients with CAD, a low BP (<110–120/<60–70 mmHg) portends an increased risk of future cardiovascular events (except stroke).

[rsp]

"Интервенционалисты" наступают на всех фронтах, но чтоб замахнуться на эссенциальную ГБ - это, согласитесь, сильно.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коллеги, что думаете?

[Igor73]

Сообщение от rsp

"Интервенционалисты" наступают на всех фронтах, но чтоб замахнуться на эссенциальную ГБ - это, согласитесь, сильно.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коллеги, что думаете?

Поднятая тема очень интересна тем, что при истинно резистентной АГ важно найти причину и часто (10-20%) это удается. Приложив неимоверное количество усилий и найдя причину, можно попробовать ее устранить. Иногда такое специфическое лечение даже помогает уменьшить дозировки антигипертензивных препаратов (на примере почечного стеноза). Часто же лечение таких пациентов упирается в тупик - ну не снижается АД хоть ты тресни и тогда хочется хвататься за любую соломинку: денервировать почку или симпатический ганглий стимулировать в бифуркации сонных артерий (швейцарцы и американцы активно увлекались в 90-х, кажется).
У меня таких пациентов было 2. У одной был коралловый камень с вторичным сморщиванием почки (боялась оперироваться, очень), у второй мы причину так и не нашли (ну не шмогли..). В подавляющем большинстве случаев имеет место псевдорезистентность (назначаются "смешные" препараты вроде арифона/престариума, неприверженность - пациент лечиться через пень/колоду, прием назальных симпатомиметиков и т.д.) и простая комбинация ко-ренитека и адалата (кордипина и т.д.) решает проблему "резистентности".
Так что подобного рода работы были, есть и будут есть. Они отражает торжество человеческой фантазии и страшно оторваны от народа. Вот такие мысли.

[BMB]

Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment: A Scientific Committee of the Council for High Blood Pressure Research Statement From the American Heart Association Professional Education
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igor73]

В Lancet опубликованы результаты РКИ SCAST, которые, видимо, наконец-то примирят неврологов и кардиологов. Первые считают, что АД снижать в остром периоде инсульта не нужно, вторые - что нужно, но не сильно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


SCAST показал, что АД снижать (при помощи кандесартана) не только бесполезно, но и опасно.

[GIZA]

Телмисартан, не оказался бы волком в овечьей шкуре.
Angiotensin-receptor blockade and risk of cancer: meta-analysis of randomised controlled trials
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igor73]

Антигипертензивные препараты эффективно влияют на конечные точки у пациентов без АГ.
Результаты мета-анализа в JAMA - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[rsp]

тема интервенционной почечной денервации продолжает [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в свете полученных "обнадеживающих" отдаленных данных первых пилотных исследований:

Early and longer-term data

As previously reported by heartwire, the randomized Symplicity HTN-2 study results were first released at the American Heart Association 2010 Scientific Sessions and published simultaneously in the Lancet [2]. The interventional procedure entails bilateral ablation of the renal sympathetic nerves lying adjacent to the renal artery, which play a critical role in the initiation and maintenance of systemic hypertension.

Six-month results in Symplicity HTN-2 suggested that average office-based blood pressure was reduced by 32/12 mm Hg (from a baseline average of 178/97 mm Hg) in patients treated with renal denervation, compared with no measureable change in the control group.

And published this month, new follow-up data from Symplicity HTN-1, a nonrandomized pilot study in 153 patients, suggest that improvements in BP among treated patients are sustained over time: an average reduction of 25/11 mm Hg in this study at six months was almost identical at 12 months (23/11 mm Hg) and increased to 32/14 mm Hg by two years—at least among the 18 patients who had reached two-year follow-up. No late adverse events were seen, the authors note, including no new renal stenosis or aneurysm.

[acha]

думаю подожду еще года три... вот тогда будет интересно