Инфекция после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Yuriev · #**106** 30.03.2008, 14:45

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Главное в отрасли сейчас ЦИТО.

Есть квоты на бесплатное лечение в федералные центры. В тот же институт Вредена на ревизионное протезирование.

По шесть в месяц, что касается гнойных осложнений после эндопротезирования.

Столько готово взять на себя гнойное отделение института Вредена. А желающих человек сто, стоящих в этой очреди. Вы думаете я не узнавал???
Вот больные и трутся возле меня, те, что по договору не могут, бедные... Мне это надо??? В ЦИТО тоже отправлял. Вообще не берут. А почему????
А квоты они существуют вообще, без уточнения на ревизионное или на певичное, или на гнойное осложнение. Но Вредена предпочитает использовать квоты под чистое протезирование, а не на спасение всех страждущих, болеющих гнойными осложнениями после эндопротезирования. Так выгоднее, наверно. Доктора с гнойного во Вредена тоже не очень рады пациентам из регионов с эндопротезами. За эти квоты особо не прибавляют к зарплате, как мне объяснили.

Alecksey · #**107** 30.03.2008, 17:54

Ладно, не важно кто главный, важно - что делать, а отправлять в больницу им. Петра Великого непробовали, там естьотделение гнойной остеологии, 60 коек.

**alex2006mobile** · #**108** 30.03.2008, 19:40

Цитата:

Сообщение от Yuriev

Вот больные и трутся возле меня, те, что по договору не могут, бедные... Мне это надо??? В ЦИТО тоже отправлял. Вообще не берут. А почему????

Потому, что организационно эта проблема не решена. Надо эти вопросы задавать и главным специалистам города, региона, и местной власти. Связываться с другими учреждениями в других регионах. Кое-где такие отделения есть. Направление местного ФОМС тоже можно попытаться получить.

Yuriev · #**109** 30.03.2008, 20:09

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Потому, что организационно эта проблема не решена. Надо эти вопросы задавать и главным специалистам города, региона, и местной власти. Связываться с другими учреждениями в других регионах. Кое-где такие отделения есть. Направление местного ФОМС тоже можно попытаться получить.

Да выступала д.м.н. Бубнова на городской комиссии. Говорила. Но у чиновников в глазах одни нанотехнологии и высокие технологии. Да и "главных специалистов" специалистами назвать можно с большой натяжкой. Что мне объяснять. Вы сами все знаете. Больные с нагноениями в большинстве случаев обречены жить с свищами вечно. Деньги нужны, кадры взращивать, школу возраждать. Вы где - нибудь это видели? Блин, в воскресенье сам перекладываю полы на кухне. Старые сгнили совсем.

Сапожник без сапог. Платят гроши, а пациенты трутся бедные. Куда крестьянину податься? Денег заплатить рабочим нет... Просят за 7 метров 14 т. рублей. Работать хотели день. Мне эти 14 000 с учетом хозрасчетных пациентов чиновники за месяц работы платят...Предложил бы кто куда уйти - не отказался!!! Это - правда. Без шуток.

**alex2006mobile** · #**110** 30.03.2008, 21:45

Цитата:

Сообщение от Yuriev

Да выступала д.м.н. Бубнова на городской комиссии. Говорила. Но у чиновников в глазах одни нанотехнологии и высокие технологии. Да и "главных специалистов" специалистами назвать можно с большой натяжкой.

Ну если назначен человек организатором по этой специальности - сам он и не обязательно виртузом-рукосуем, чтобы был. Готовьте свои предложения, разговаривайте, пациентов натравливайте на обращения в гор/облздрав... Пусть у организаторов не будет ощущения благополучия и разрешенности проблемы.

Цитата:

Сообщение от Yuriev

Что мне объяснять. Вы сами все знаете. Больные с нагноениями в большинстве случаев обречены жить с свищами вечно. Деньги нужны, кадры взращивать, школу возраждать.

Ну, насчет школ - это не уверен, что нужно. Больные со свищами на лечение попадают много куда, кроме общехирургических гнойых отделений. И нынешнее распространение цементых спейсеров большой вклад в победу вносит.

Цитата:

Сообщение от Yuriev

Предложил бы кто куда уйти - не отказался!!! Это - правда. Без шуток.

В фампредставители пойти неплохо, говорят.

Yuriev · #**111** 30.03.2008, 22:18

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Ну если назначен человек организатором по этой специальности - сам он и не обязательно виртузом-рукосуем, чтобы был. Готовьте свои предложения, разговаривайте, пациентов натравливайте на обращения в гор/облздрав... Пусть у организаторов не будет ощущения благополучия и разрешенности проблемы.

Ну, насчет школ - это не уверен, что нужно. Больные со свищами на лечение попадают много куда, кроме общехирургических гнойых отделений. И нынешнее распространение цементых спейсеров большой вклад в победу вносит.

В фампредставители пойти неплохо, говорят.

Боже!!! Какая травля врачей разворачивается по какналам телевидения!!! Чинуши переводят стрелки на нас. Мне уже страшно за себя и свою семью. Жена у меня тоже врач - реаниматолог. Только что по НТВ очередные делитанты типа Астахова решали глобальные вопросы и противоречили чеовеку с унивеситеитским образованием Якову Бранту!!! Молодчина Брант. Все сказал правильно. Спокойной ночи. Завта нужно лечить пациентов, насмотревшихся этих передач пло плохих врачей

это - на диссерт. Спасибо за интересное общение!!!

Все специальности пахнут особо:
Пахнет генетик буккальным соскобом,
Пахнут хирурги перитонитом,
А пульмонологи пахнут плевритом.

Пахнет кетонами эндокринолог,
Зубом гнилым пахнет врач-стоматолог,
Медик судебный пахнет могилой,
Пахнет начмед коньяком и текилой,

Пахнет секретом простаты уролог,
Барием пахнет врач-рентгенолог,
Запах мокроты, кровей и мочи
Всюду несут лаборанты-врачи,

Пахнет агаром микробиолог,
Гипсом и шинами - врач травматолог.
Пахнет слюнями, с отрыжкой и без
Врач кабинета ФГДС.

Розами пахнет: хороший проктолог,
Пахнет старушками врач-геронтолог,
Пахнет УЗИстка резинкой и гелем,
Медрегистратор - бумагой и клеем.

Пахнет ногами доктор подолог,
Грилем и пролежнем - комбустиолог,
Рвотой, бомжами, мочой и бензином
Пахнет врач "Скорой" невыносимо.

Тетками пахнет врач-гинеколог,
А парафином пахнет гистолог.
Злыми старушками, тонной бумаги
Пахнут у нас терапевты-бедняги,

Пахнет меконием неонатолог,
Пахнет мочой застарелой нефролог.
Пахнет маммолог грязной подмышкой,
А педиатры пахнут "Растишкой",

Мокрой жилеткой пахнет психолог,
Пахнет наркозом анестезиолог.
Запахов много, но есть и облом -
Фармпредставитель лишь пахнет баблом...

**alex2006mobile** · #**112** 30.03.2008, 22:26

Цитата:

Сообщение от Yuriev

Боже!!! Какая травля врачей разворачивается по какналам телевидения!!! Чинуши переводят стрелки на нас. Мне уже

Кстати, вот ссылка на обсуждение пациента с гнойным процессом в проксимальном отделе бедра, лечится в Склифе, сообщение только что - от директора РосНИИТО им. Вредена проф. Тихилова.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Alecksey · #**113** 31.03.2008, 10:05

Больному по поводу ДОА левого т/б сустава выполнено тотальное эндопротезирование, в раннем послеоперационном периоде нагноение послеоперационной раны с исходом в остеомиелит. Протез удален, поставлен спейсор с гентамицином, рана не зажила. В области разреза сформировалась гнойно некротическая рана с ходом в область сустава. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Alecksey · #**114** 31.03.2008, 10:20

Что делать? Пациенту 22 года. В области рубца свищь с обильным гнойным отделяемым. Сееться стафилококк.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

**alex2006mobile** · #**115** 31.03.2008, 18:24

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Протез удален, поставлен спейсор с гентамицином, рана не зажила. В области разреза сформировалась гнойно некротическая рана с ходом в область сустава.[IMG]/http://apium.nextmail.ru/спейсор.JPG[/IMG]

Отправьте этот вопрос на ортофорум [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. А попытка открыть ссылку на иллюстрацию не увенчалась успехом.

Alecksey · #**116** 31.03.2008, 19:24

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Отправьте этот вопрос на ортофорум [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. А попытка открыть ссылку на иллюстрацию не увенчалась успехом.

Вы скопируйте адрес и в командную строку его, оч. красивая рентгенограмма.

Yuriev · #**117** 31.03.2008, 20:04

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Больному по поводу ДОА левого т/б сустава выполнено тотальное эндопротезирование, в раннем послеоперационном периоде нагноение послеоперационной раны с исходом в остеомиелит. Протез удален, поставлен спейсор с гентамицином, рана не зажила. В области разреза сформировалась гнойно некротическая рана с ходом в область сустава.[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

А фотографии самой раны на перевязке нет?

**alex2006mobile** · #**118** 31.03.2008, 20:14

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Вы скопируйте адрес и в командную строку его, оч. красивая рентгенограмма.

404: нет такой страницы
Hint: лучше не использовать кириллицу в URL.

Yuriev · #**119** 31.03.2008, 20:33

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Что делать? Пациенту 22 года. В области рубца свищь с обильным гнойным отделяемым. Сееться стафилококк.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Судя по тому, что пациент еще жив - прорыва гнойника в полость малого таза еще нет. Мне не совсем ясно что за конструкция стоит в области лоной и подвздошной костей? Очень много винтов

Поясните пожалуйста с какой целью поставлена? И как и когда произошо центальный вывих? Судя по всему, это не одномоментно случилось?
Да. Такой протез удалить - проблема!!! А удалять нужно - 100%.
Думаю, что нужно сделать ангиографию таза. Если сосуды не прилежат вплотную к часятм эндоротеза, находящимся в тазу - нужно попробывать удалять его со стороны бедра. Разрушать анкилоз, резецировать проксимальный отдел бедренной кости, удалять металлоконструкции, удалять ножку эндопротеза. Потом попробывать завернуть в область образовавшегося дефекта латеральную головку 4 х главой мышцы. Скелетное вытяжением на 4 - 5 недель. Тазобедренная повязка еще на месяц. Однако,если головка окутана сосудами, то нужно подступаться и со сторны таза, желательно с сосудистыми хирургами. Извините, если мои предполажения и предложения не верны.... Случай действительно интереснейший.

**alex2006mobile** · #**120** 31.03.2008, 20:44

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Вы скопируйте адрес и в командную строку его, оч. красивая рентгенограмма.

Удалоcь открыть только IE, не получалось через Firefox.