#91
|
|||
|
|||
|
#92
|
|||
|
|||
â òîì, ÷òî êëàññ ñòåíîêàðäèè ÿâëÿåòñÿ íå åäèíñòâåííûì êðèòåðèåì ïîêàçàíèÿ ê ðåâàñêóëÿðèçàöèè (ò.ê. ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ñóáúåêòèâíûì ïîêàçàòåëåì). Äîñòàòî÷íî âàæíûì ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâèçàöèÿ èøåìèè ìèîêàðäà ïî äàííûì íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ çàòåì ïðåäïîëàãàåòñÿ ãîäîâàÿ ëåòàëüíîñòü.  ïðèâåäåííîì Âàìè ïðèìåðå, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì àìåðèêàíñêîãî êîëëåäæà êàðäèîëîãîâ, ïàöèåíòó î÷åíü äàæå ïîêàçàíà ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ â ñëó÷àå, åñëè îí ïîïàäàåò â ãðóïïó ñðåäíåãî (ãîäîâàÿ ëåòàëüíîñòü 1-3%) èëè âûñîêîãî (ãîäîâàÿ ëåòàëüíîñòü >3%) ðèñêà ïî äàííûì íåèíâàèâíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïðè ëþáîé ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ. Áîëåå òîãî, ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ ó äàííîãî ïàöèåíòà ïîêàçàíà äàæå ïðè íèçêîì ðèñêå (ãîäîâàÿ ëåòàëüíîñòü <1%), åñëè èìååòñÿ ïîðàæåíèå ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé àðòåðèè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå.
|
#93
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#94
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé dmblok
Íå ïîíèìàþ, ïî÷åìó òàêîå áóðíîå îáñóæäåíèå ïðåðâàëîñü, ìîæíî ñêàçàòü, íà ñàìîì èíòåðåñíîì ìåñòå? Ëè÷íî ìíå íåòåðïèòñÿ óçíàòü, ÷òî ïðîèçîøëî äàëüøå ñ ïàöèåíòîì? Ëèøèëñÿ ëè îí â ðåçóëüòàòå ëþáèìîé ðàáîòû? Íå æàëååò ëè î äåíüãàõ, ïîòðà÷åííûõ íà ïðîâåäåíèå êîðîíàðîãðàôèè? Ìîæåò îí ïîëó÷èë "æåëåçêó â ïðàâóþ" èëè (÷åì ÷åðò íå øóòèò) áûë ïîäâåðãíóò øóíòèðîâàíèþ è òåïåðü ëàñòî÷êîé âçëåòàåò íà ñâîé êðàí? Ñîõðàíÿþòñÿ ëè ó íåãî äî ñèõ ïîð áîëè â ãðóäíîé êëåòêå â ïîêîå? |
#95
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íî ñàìè íàïðîñèëèñü... Áîëüíîìó áûëà ïðîâåäåíà ïåðôóçèîííàÿ ñöèíòèãðàôèÿ ìèîêàðäà ñ òàëëèåì-201 íà ôîíå ×Ï- ñòèìóëÿöèè. Ê ñîæàëåíèþ, â íàñòîÿùèé ìîìåíò íå ðàñïîëàãàþ ïðîòîêîëîì èññëåäîâàíèÿ. Ñïåöèàëèñòàìè ïðîáà ðàñöåíåíà, êàê îòðèöàòåëüíàÿ. Ôèíàëüíûé îñíîâíîé äèàãíîç: Àòåðîñêëåðîç àîðòû è êîðîíàðíûõ àðòåðèé (ñòåíîç â ñðåäíåì ñåãìåíòå ÏÊÀ 70%). Äèãíîç ÈÁÑ íå âûñòàâëÿëñÿ. Îñïîðüòå. |
#96
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé dmblok
Ñïàñèáî çà ñòîëü òðîãàòåëüíóþ çàáîòó è áûñòðûé îòâåò. Íå ñîâñåì ïîíÿë, ÷òî ÿ äîëæåí îñïàðèâàòü? Îñòàåòñÿ òîëüêî ïîðàäîâàòüñÿ, ÷òî ïàöèåíòó îôèöèàëüíî íå ñìîãóò çàïðåòèòü ðàáîòàòü, è âñ¸ ó íåãî íîðìàëüíî äàæå áåç èíâàçèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Õîòåëîñü áû åùå óçíàòü êàêóþ òåðàïèþ îí ïîëó÷àåò ñåãîäíÿ èëè ïðîñòî âåäåò çäîðîâûé îáðàç æèçíè? |
#97
|
||||
|
||||
|
#98
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî åùå ðàç.
Íà ìîé âçãëÿä, äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñî÷åòàíèå áåòà-áëîêåðîâ è ÈÀÏÔ íå ñàìîå îïòèìàëüíîå. Äëÿ ìóæ÷èíû â ðàñöâåòå ñèë, áåç ÈÁÑ è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿ ïðåäïî÷åë áû àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè, êîíå÷íî). P.S. Ïî÷åìó ñöèíòèãðàôèÿ ñ íàãðóçêîé áûëà ïðîâåäåíà ïîñëå êîðîíàðîãðàôèè, à íå íàîáîðîò? |
#99
|
||||
|
||||
Âîò âèäèòå - åñòü ÷òî îñïîðèòü
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Êñòàòè ãîâîðÿ, ñóáúåêòèâíàÿ ïåðåíîñèìîñòü ×Ï-ñòèìóëÿöèè, îêàçàëàñü òÿæåëîé. |
#100
|
|||
|
|||
1. Áåçóñëîâíî, âðà÷è, êîòîðûå ó÷èòûâàþò äóøåâíûå è ôèçè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ ïàöèåíòà ïðè ïðîâåäåíèè òîãî èëè èíîãî èññëåäîâàíèÿ çàñëóæèâàþò óâàæåíèÿ.
Îäíàêî, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, Âû ïðèâåëè ñâîé ïðèìåð ñ öåëüþ, â òîì ÷èñëå, ïîêàçàòü ïîëüçó êîðîíàðîãðàôèè â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ òðóäîóñòðîéñòâà è òàêòèêè ëå÷åíèÿ.  èòîãå ïî÷òè âñå âîïðîñû áûëè ðåøåíû ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ìåíåå ñëîæíîé , ìåíåå îïàñíîé è ìåíåå çàòðàòíîé ïðîöåäóðû. Ïîëó÷èëîñü, ÷òî ÊÀà ïðèãîäèëàñü òîëüêî äëÿ ïîñòàíîâêè òàêîãî õèòðîãî è íè÷åãî íå çíà÷àùåãî äèàãíîçà "àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé" 2. Êàêóþ èíôîðìàöèþ Âû õîòèòå ïîëó÷èòü? Î ðåêîìåíäóåìûõ êîìáèíàöèÿõ ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ? Î ñõîæåñòè ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ ïî ñíèæåíèþ ÀÄ áåòà-áëîêåðîâ è ÈÀÏÔ? |
#101
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#102
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íè÷åãî õèòðîãî, òîëüêî îáúåêòèâíóþ èíôîðìàöèþ ïîäòâåðæäàþùóþ Âàøå ìíåíèå â ïðåäûäóùåì ñîîáùåíèè. Ðàçðåøèòå åãî íå öèòèðîâàòü. |
#103
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#104
|
|||
|
|||
Òî åñòü äèàãíîç ÈÁÑ èñêëþ÷åí íà îñíîâàíèè ñîìíåíèé ëå÷àùèõ âðà÷åé ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî "òèïè÷íîãî àíãèíîçíîãî ïðèñòóïà"?
Õîòÿ ëå÷åíèå íàçíà÷åíî êàê ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî ñåðäå÷íîãî ïðèñòóïà? |
#105
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íàëè÷èå "òèïè÷íîãî àíãèíîçíîãî ïðèñòóïà" íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÈÁÑ. Äëÿ ýòîãî òðåáóþòñÿ áîëåå âåñêèå îñíîâàíèÿ. Îáúåêòèâíûå. Ó Âàñ äðóãîå ìíåíèå? |