|
#91
14.02.2009, 00:18
|
|||
|
|||
|
Сегодня кто-то позвонил чтобы подъехали в диспансер. Приехала сестра, зав сказала что никто не вызывал, заключение о возможном проведении лечения не готово. Но раз приехали-вызвала зав. гематологии и химиотерапевта, который сказал что в нашем случае необходимо назначение повышенной дозы, которую пациент на 90% не перенесет(ы чем непереносимость не знаю-почки печень сердце в норме, анализы не ухудшились). Гематолог сказала что нетипичность нашего случая в том, что пошло сначала поражение костей, потом только лимфоузлов. Не понимаю в чем нетипичность особенно при наличии диагноза по результатам иммуногистохимии.
Расположение МТС и места поражения не типичны для лимфомы. Итог подвела зав-мы консилиумом решаем что у вас метастазирование из НПО+лимфома.Получите назначение зометы по рецепту, гематолог назначит преднизолон и м.....(первая буква-название лекарства сестра к сожалению не смогла запомнить),в течении месяца?!! посмотрим реакцию организма на лекарства и если будут улучшения, тогда будем решать что делать. Не уверен что еще столько продержимся. 
|
|
#92
31.03.2009, 16:18
|
|||
|
|||
|
Срочно
 На основании иммуногистологического исследования определили диагноз-В клеточная неходжинская лимфома.ХТ не назначают пока не успели её добиться-дорогостоящее лечение в которое входит мабтера по 100 тыс рублей (несколько курсов).Вчера резко увеличилась температура до 39,3.Рентген норма, кардиограмма норма, сахар 7,4 тощак.Не можем сбить температуру, отец в полусознательном состоянии.Гематолог из онкологии разводит руками.Кто может помогите , сталкивался с подобной ситуацией или имеет необходимые знания.
|
|
#93
04.04.2009, 07:50
|
||||
|
||||
|
Если ваш вопрос в том, "как снизить температуру", то на него заочно невозможно ответить, т.к. необходимо знать причину повышения температуры.
Необходимо взять анализ сахара крови натощак и через 2 часа после завтрака.
|
|
#94
07.04.2009, 01:16
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваше внимание
 , оно для на очень много стоит.С температурой справились-принимаем антибиотик широкого спектра действия-со слов гематолога у которого были превентивно исключаем вторичную инфекцию. Осталась темп.до 37,3 и пот особенно к вечеру-скорее проявления лимфомы? Перестал принимать метатрексат и прошел месяц после приема зометы-значительно усилились боли в пояснице (мтс) и переломе. Взял на себя ответственность-18-00 трамал, 20-00кокарбоксилаза,22-00 часть от дневной дозы (15мг)преднизолона, 24-00 трамал и до утра хватает. Если что-то не так скорректоруйте пожалуйста нас. Сахар сегодня натощак 7,2, через2 часа после еды 8,4. Еще сильно истонченные и хрупкие вены (остаются синяки), есть ли препарат для помощи в этом случае. Виталий.
|
|
#95
11.04.2009, 08:24
|
||||
|
||||
|
1. какая дозировка трамала, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
2. Зомету необходимо вводить каждые 28 дней. 3. Попросим анализ глюкозы прокомментировать эндокринолога. 4. По поводу вен вряд ли что-то можно сделать.
|
|
#96
11.04.2009, 19:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Скорее всего, это неудовлетворительная компенсация диабета вследствие приема преднизолона. Надо исключить из рациона сладкую пищу. Дома желательно иметь глюкометр для контроля глюкозы крови. Проводится ли сейчас лекарственная терапия диабета? Какая? Ранее было указано, что пациент получает манинил. Кстати, о лекарственной терапии: пациент получает кокарбоксилазу (по чьему назначению - не поняла). Это бессмысленно. Следует отменить.
|
|
#97
12.04.2009, 00:37
|
|||
|
|||
|
zews_70, может я что-то не понимаю, но при таком диагнозе показана химиотерапия. пусть и без мабтеры, но даже и в таком случае она может продлить жизнь и улучшить ее качество. спросите своего лечащего врача о возможностях лечения без мабтеры (например, CHOP - читается как Чоп).
|
|
#100
12.04.2009, 15:38
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваше внимание и помощь!
Вчера с утра и практически весь день отец спал. Перед этим мы 2 дня возили его в диспансер-устал. В диспансере провели очный осмотр,анализы, консилиум, КТ, беседу с главным онкологом. Сначала о боли-сейчас пытаемся определиться по цикличности введения трамала. Вечером началась боль в пояснице, ноющая и усиливающаяся. 20-00 100 мг трамала,24-00 династат,2-30 трамал, 6-00 трамал. 8-00 преднизолон 50 мг По эффективности-ночью боль только притуплялась, процентов на 30, днем ноет постоянно. 12-00 укол трамала 100 мг осталась ноющая боль,к 15-00 проснулся с болью, 15-00 100мг кетонал. Жалобы на боли в мышцах икр. Принимает гепабене, бифиформ, лактофильтрум, панкреатин,зоксен, биокальцевит (2 й день), ставим свечи проктозан от геморроя. По диабету сейчас ничего не принимает- после криза неделю назад по поводу вторичной инфекции. Сладкое не кушает, сахар заменяем. Сахар можем контролировать (привез аппарат) по какой схеме? Возможно необходима поддержка поджелудочной? С кокарбоксилазой я ошибся, простите. В туалет ходит нормально, по большому чуть трудновато. Рецепт на Зомету не выписали сначала из-за того что не сделали анализ кальция, потом из-за его пониженного уровня (1,89) по словам зам по медчасти -не подпишет рецепт пока не поднимется показатель. Поэтому просрочили уже полмесяца. Можно ли начать более дешевый и доступный бенефос, потом его прекратить когда выпишем зомету. По поводу ХТ- мы на её назначении настаивали сразу после гистохимии лимфоузла. Врач отказал на основании повышенной ЛДГ и еще чего не знаю, назначил метатрексат с преднизолоном. Получили ухудшение по анализам крови, вторичную инфекцию-еле вытянули (температура под 40, постоянный понос, ни на что не реагировал). Сейчас по результатам анализов и КТ гематолог возможно назначит монотерапию мабтерой, по её мнению любая ХТ приведет к цитопении кажется,нулевому иммунитету, вторичной инфекции, препараты очень токсичны. Консультированы Москвепроф. Пивником с курсом по Р- ФМСД и в Ростове кмн Шатохиным, а также курсом РЕР-С, с рекомендацией по схемам. Ответственность на себя она не возьмет, все решения будут проводиться через консилиум. Все что от нас зависит мы сделали и делаем, готовы сделать ещё. К сожалению консилиум на месте сильнее. Куда можно обратиться по поводу лечения в других центрах. Все выписки и анализы размещу,скорость к сожалению мала, буду возиться.
|
|
#102
12.04.2009, 17:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Никакой "поддержки поджелудочной" не нужно.
|
|
#103
12.04.2009, 23:41
|
|||
|
|||
|
Cпасибо, по диабету все понял, к вечеру если все будет нормально размещаю измерения сахара.
По боли - 18-00 трамал, к этому времени боль значительно уменьшилась, 23-00 кетонал, 24-00 трамал на фоне слабого ощущения боли. При уменьшении болевого синдрома-как происходит выход из схемы, чтобы не навредить. Общий вопрос-можно ли при онкозаболеваниях давать витамииный комплекс, например декамевит. Спасибо.
|
|
#105
13.04.2009, 08:01
|
|||
|
|||
|
обезболивание
Вчера день по схеме, вроде с болью справились. Утром в 6-00 трамал, 7-30 резкое возникновение сильной боли в пояснице. Уколол кетонала 100 мг,сначала боль начала уходить притупляться, потом опять её увеличение. Пришлось 8-30 уколоть опять трамал.
Как нужно действовать при вознкновении такой резкой боли и корректировать схему обезболивания, ведь существуют предельные дозы обезболивающих.
|
Линейный вид
