|
#76
24.07.2009, 00:10
|
|||
|
|||
|
"с кучей текущих микроаневризм и ИРМА," - МОЖЕТ, РЕЧЬ О парафовеолярных телеангиоэктазиях?
 Про ост - на мой взгляд, целесобразо для определения "чего там" при изменениях, сопровождающихся отеком,в т.ч. кистообразованием, либо плюстканью, вида тракций, наличия макулярного отверстия(бывает есть, а не видно - интраламиллярное/сквозняк). Кроме того, при высоких отеках при дрп, как наблюдений в динамике, так и показаний для витрео(речь ОБ ОБЪЕМЕ).  
|
.|
#78
24.07.2009, 18:42
|
|||
|
|||
|
согласна!
у меня пациент, 43 лет, соматически б/о,ОД - 1,5 мес. "пятно - целлофан", 0,3 с +1,25 =0,6 ОС - давно то так-то сяк, 0,4 сфр.+1,0= 0,5-0,6 на ост - ослойка нейроэпителия, достаточно высокая. На фаг - активных точек фильтрации нет, файлы пытаюсь прикрепить - много весят - "зазиповать?" сейчас попробую еще. вопрос - че делать, как делать? моя версия: попахивает нелюбимым мной образным словом "барраж"... по границе "лысых" зон, мягенькими, парой рядами...
|
|
#79
25.07.2009, 20:14
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] спасибо, Дарина! Получилось!  На фото глаза разные - картина цветных фото и фаг идентичная.
|
|
#81
26.07.2009, 07:54
|
||||
|
||||
|
Простите, Сергей Николаевич, но вот барража не надо. Определяются фокальные зоны гиперфлюоресценции, похоже на микроаневризмы и точечные очаги гипофлюоресценции (похоже на геморрагии) - признаки ишемии сетчатки. Выглядит как специфическая ретинопатия (например диабет) Лечение - фокальная микрорешётка зон поражения на данной стадии, тем более что ФАГ у Вас уже есть..
Второй вариант - скрытая ХНВ. (это надо дифференцировать по другим, дополнительным признакам анамнезу, картины на втором глазу, поздним картинкам ФАГ, одной артериовенозной фазе точно сказать невозможно, тут всё только начинается  ) Патогенетически ориентированное лечение в этом случае - ФДТ, интравитреальное введение anti-VEGF препаратов, в частности ранибизумаба (луцентиса). если это ВМД. Результаты должны быть обнадёживающими, учитывая небольшое поражение пигментного эпителия в центре, высокую начальную остроту зрения. А кеналог - только снятие симптома (отёка), и то если повезет ИМХО.
|
|
#82
26.07.2009, 08:20
|
|||
|
|||
|
Ainakoz! Очень верно описана картина изменений. Конечно информации недостаточно и по большому счету нужно разбираться. Даже при наличии указанного Вами арсенала возможных методов диагностики и лечения, нужно еще подтвердить их необходимость. ФДТ в том случае , если..., но мы пока этого не видим. Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов это тоже не панацея, как и кеналог. Как повезет, обычно временный эффект и требует многократных введений.
Думаю, что Рамейка выложила самые информативные снимки. Во всяком случае по факту: "барраж"... по границе "лысых" зон, мягенькими, парой рядами.... ". Мягенькими" - ключевое слово. Кеналог в теноново пространтсво безопасен и в ряде случае наблюдаем весьма неплохой и стойкий эффект без возможных осложнений при интравитреальном введении. Это как скорая помощь, а потом можно заниматься всем остальным ИМХО.
|
|
#83
26.07.2009, 16:17
|
||||
|
||||
|
Просто барраж никогда не делаю. Стараюсь выяснить точно и лечить прицельно. А барраж какой имеет смысл? "отграничение fovea"? Ведь отёк то не удержит никакое отграничение. Есть барраж или нет его, если будет отёк, он наползёт на центр и через коагуляты. Смысл ЛК в том, что пигментный эпителий, гипертрофированный после ЛК и вылезший через мембрану имеет антиангиогенезные свойства. Плюс разрушенная сетчатка в зоне ишемии уже не выделяет такого количества VEGF-фактора. Потому при пролиферативной ДАРП (например) выполняем жёсткую ПРК, для торможения роста сосудов, а не фокальное их облучение.
|
|
#84
26.07.2009, 16:19
|
||||
|
||||
|
Если уж хочется здесь залезть лазером в макулу - тогда уж Иванишкинскую панмакулярную ЛК делаем... Больше смысла. Так же мягенько, как предлагает Сергей Николаевич.ИМХО
|
|
#85
27.07.2009, 13:54
|
|||
|
|||
|
спасибо за комментарии - выложила снимки, которые есть. смысл - "зонтиков"нет, т.е. активно фильтрующих точек, хотя отслойка нейро высокая и, учитывая, кличество имеющейся жидкости, возможно зонтики гасятся именно высоким давлением в полости.
отёк уже в центре - ничего не делать жидкость станет/уже стала/ вязкой - коагуляция (надеюсь) активирует пэс-усилит резорбцию, если повезет - закрою точки. про кеналог думала, но интравитреално. может, действительно, начну с лазера, потом посмотрю-присоединю с/т кеналог. спасибо всем еще раз. 
|
|
#86
27.07.2009, 15:32
|
||||
|
||||
|
Хорошая тема получается. Познавательная и тренирующая мозг. ИМХО. Предлагаю всем выкладывать сюда случаи, которые так или иначе вызывают вопросы. Будем вместе разбирать.
|
|
#87
28.07.2009, 20:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
. Поддерживаю предложение и дальше практиковать подобные разборы полетов
|
|
#88
29.07.2009, 22:25
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] продолжаю демонстрацию эксклюзивов! пациент 34 лет, врач, с развившимся после панкреанекроза СД, хр. алкоголизм, пришел "провериться", жалоб нет, визус ои - сфр.-1,25=1,0, картинки - периферия правый, на левом около зубчатой линии ангиоэктазии. ЧТО ЭТО?  Моя версия - ангиоматозный узел. наблюдаю 3 года - без динамики.
|
|
#90
30.07.2009, 09:41
|
||||
|
||||
|
По первому снимку сказал бы, что это вена сетчатки, расширенная вследствие затруднения оттока по ней вследствие перегиба на проксимальной границе очага плюс это на фоне диабета с его типичной склонностью к расширению вен. Это если вопрос "А чего это она такая неравномерно расширенная". Вторй вопрос - не является ли сей сосуд потенциальным источником кровоизлияния - ответ, наверное, на ФАГ, которая также дала бы ответ на вопрос, куда уходит эта вена(вернее, откуда идёт). ИМХО. А идти она может в том числе и от ангиоматозного узла. А исследований кроме офтальмоскопии никаких пока не делали? Или этот регион недоступен ФАГ И ОСТ? На УЗИ что, насколько проминирует в СТ, или очаг плоский?
Второй снимок что то не сумел открыть.
|
Линейный вид
